永久性膀胱造瘺患者46例護理評價

丁偉仁，張翠華，江思儀，林雪梅

廣西柳州市工人醫院泌尿外科，廣西柳州 545005

永久性膀胱造瘺是一種改變尿流通道的姑息性手術，主要用于良性前列腺增生癥、尿道狹窄等導致尿潴留且尿液不能經尿道口引流患者或膀胱手術后患者，以保全其泌尿系統功能[1]，但須終生帶管，不僅會影響患者的身心健康，若護理不當，還會并發膀胱痙攣、尿路感染等疾病及造瘺管的脫落和阻塞，降低了患者的生活質量[2]。為了探究延續護理在永久性膀胱造瘺患者中的應用效果，筆者選取2016年9月—2017年6月于該院行永久性膀胱造瘺的患者46例進行了對比性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行永久性膀胱造瘺的患者46例，并排除神經源性膀胱、腹內壓升高、生理或心理嚴重障礙、生活不能自理、意識障礙及認知障礙的患者。46例患者的年齡最小63歲，最大87歲，平均年齡（74.68±4.65）歲；疾病類型：尿道狹窄 2例、尿道腫瘤1例、前列腺癌1例、良性前列腺增生27例、膀胱手術后15例；文化程度：小學6例、初中24例、高中及以上16例。所有研究對象均自愿參加該次研究，并簽署了家屬知情同意書，該院倫理委員會批準了該次研究。

1.2 護理方法

患者出院時給予常規指導：向患者及家屬講解男性泌尿系統的生理特點、膀胱造瘺的目的、護理方法、局部清潔的方法、合理飲食及飲水的重要性。向患者示范固定導尿管和集尿袋的方法及導尿管、集尿袋阻塞及脫落等并發癥的處理方法。之后通過隨訪對患者實施延續護理：①心理護理：囑咐家屬加強與患者的交流，最大程度的尊重和關心患者，給予其良好的家庭支持，以緩解排尿方式改變、攜帶導尿管和集尿袋、造瘺口不良氣味等使患者產生的不良心理。②造瘺口護理：每周進行2次造瘺口換藥，保持造瘺口皮膚的干燥和清潔，每2周刮除1次體毛，并告知患者觀察造瘺口有無紅腫和肉芽組織的增生、分泌物的特點，出現變化則及時告知護理人員。③造瘺管護理：告知患者每周更換2次集尿管，每個月更換1次導尿管，將集尿管置于尿袋罩后對導尿管進行妥善的固定，避免滑脫。④尿道感染的防治：告知患者尿管開關和放尿的主要方法，開放尿管期間，導尿管和集尿袋需低于造瘺口，避免逆行感染；鼓勵患者每天飲水2000～3 000 mL水，以對膀胱進行沖洗。⑤造瘺管堵塞的防治：每次換藥時觀察尿液引流通暢與否，并應用0.9%的氯化鈉溶液對導尿管進行沖洗，若仍不通暢，需及時更換。

1.3 觀察指標

觀察患者護理前后的自我護理能力、并發癥情況、自我感受負擔、造口適應能力及生活質量。

應用自我護理能力實施量表（ESCA）[3]對患者的自我護理能力進行評估，主要包括自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平4項內容，共43個條目，每個條目的分值為0～4分，且隨著評分的升高，患者的自我護理能力越強。

應用自我感受負擔量表[4]對患者的情況進行評估，主要包括經濟負擔、情感負擔和身體負擔3項內容，共10個條目，每個條目的分值為1～5分，隨著評分的升高，患者的自我感受負擔越重。

應用造口患者適應量表（OAI）[5]評估患者的適應能力，主要包括持續擔憂、接受和積極的生活態度3項內容，共20個條目，每個條目的評分為0～4分，且隨著評分的升高，患者的造口適應能力越強。

應用造口患者生活質量量表（Stoma-QOL）[6]評估患者的生活質量，共20個條目，每個條目的分值為1～4分，且隨著評分的升高，患者的生活質量越差。

1.4 統計方法

將該次所有研究數據準確錄入SPSS 18.0統計學軟件中，并進行相應的分析。自我護理能力、自我感受負擔、造口適應能力及生活質量均為計量資料，以（±s）表示，需進行t檢驗；并發癥情況為計數資料以[n（%）]表示，需進行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的并發癥情況

46例患者護理后膀胱痙攣3例、尿路感染4例、造瘺管脫出0例、結石形成0例、并發癥總發生率為15.22%。

2.2 患者護理前后的自我護理能力

46例患者護理后自我技能感、自我責任感、自我概念、健康知識水平及總分的評分均顯著高于護理前（P＜0.05）。 見表 1。

表1 患者護理前后自我護理能力的對比[（±s），分]

表1 患者護理前后自我護理能力的對比[（±s），分]

時間 自我技能感 自我責任感 自我概念 健康知識水平 總分護理前護理后t值P值23.92±0.83 25.40±1.54 5.737 8＜0.05 25.82±1.67 28.70±1.82 7.907 9＜0.05 21.94±2.17 24.30±2.18 5.203 7＜0.05 27.46±1.72 32.64±3.05 10.033 4＜0.05 88.20±12.47 104.23±11.98 6.287 3＜0.05

2.3 患者護理前后的自我感受負擔

46例患者護理后的經濟負擔、情感負擔及身體負擔均明顯緩解（P＜0.05）。 見表 2。

表2 患者護理前后自我感受負擔的對比[（±s），分]

表2 患者護理前后自我感受負擔的對比[（±s），分]

時間 經濟負擔 情感負擔 身體負擔 自我感受負擔總分護理前護理后t值 P值3.88±1.84 3.13±1.23 2.298 3＜0.05 7.45±2.26 2.42±1.17 13.405 3＜0.05 7.72±2.23 2.40±1.34 13.869 0＜0.05 20.01±6.65 10.34±4.49 8.173 7＜0.05

2.4 患者護理前后的造口適應能力及生活質量

46例患者護理后的造口適應能力及生活質量均優于護理前（P＜0.05）。 見表 3。

表3 患者護理前后造口適應能力及生活質量的對比[（±s），分]

表3 患者護理前后造口適應能力及生活質量的對比[（±s），分]

時間生活質量護理前護理后造口適應能力持續擔憂 接受 積極生活態度t值 P值15.63±4.08 31.07±5.15 15.938 3＜0.05 11.09±6.14 22.06±6.21 8.519 7＜0.05 6.17±2.95 11.09±3.94 6.779 6＜0.05 53.04±9.57 41.36±4.52 7.484 8＜0.05

3 討論

目前永久性膀胱造瘺患者的護理以自我護理和家庭護理為主[7]，而自我護理能力是患者利用自身及周圍人自愿進行自我照顧和自我維護，以促進健康的一種能力，是慢性病及帶管出院患者執行自我護理、維護自身健康的前提和必要條件。該次研究中，患者實施延續護理的過程中加強了對患者的行為導向的健康教育，自我護理能力顯著提高（P＜0.05），減少了患者的并發癥。奚紅梅等[8]在研究中指出，39例患者實施行動導向健康教育法后，患者術后1年的并發癥發生率低于實施常規健康教育的患者。該次研究的結果與奚紅梅研究的一致。

由于患者需要家屬的長期照顧和支持，多會產生自己是家庭負擔的心理。有研究指出，約92.5%的患者認為膀胱造瘺會給生活和家庭造成極大的負擔，而66.6%的患者會盡量減少或拒絕參加社交活動[9]，以自責、愧疚、自卑等表現為主，不僅會影響患者的自我護理，還會影響患者的生活質量。該次研究中，延續護理指導家屬給予患者充分的家庭支持，緩解了患者的不良心理，降低了自我感受負擔（P＜0.05），使其用積極的心態面對疾病，提高了患者的造口適應能力及生活質量（P＜0.05）。 蘇桂香等[10]在研究中指出，60 例患者實施居家護理干預后，干預6個月和12個月后患者生活質量的總分分別為（256.40±29.93）分和（260.91±28.23）分均明顯高于實施常規護理的患者（P＜0.05），該次研究的結果與蘇桂香研究的一致。

綜上所述，延續護理應用于永久性膀胱造瘺患者中的效果顯著。

[1]董海靜,劉志梅,李華偉,等.多功能膀胱造瘺管的設計及在永久性膀胱造瘺患者中的應用[J].中華護理雜志,2014,49(6):671-673.

[2]劉志梅,董海靜,李華偉,等.敬老院永久性膀胱造瘺患者并發癥原因分析及護理對策[J].中華現代護理雜志,2014,20(26):3350-3352.

[3]陸筱釩,喬夠梅,張曉麗,等.出院計劃模式在高齡永久性膀胱造瘺病人中的應用及效果評價[J].護理研究,2017,31(4):427-429.

[4]程魏弟,喬夠梅,王養民,等.基于信息—動機—行為技巧模型對老年男性永久性膀胱造瘺患者自我管理行為及自我感受負擔的影響[J].現代臨床護理,2017,16(5):8-13.

[5]王凌娟,李愛云,于慧玲,等.院外延續護理對高齡永久性膀胱造瘺患者造口適應能力的影響[J].中國民康醫學,2013,25(18):68-70.

[6]但曉玲.基于Omaha系統的延續性護理干預對永久性膀胱造瘺患者生活質量的影響[J].蚌埠醫學院學報,2016，41(12):1691-1694.

[7]趙愛霞,黨治軍,冷光現,等.多媒體教材在永久性膀胱造瘺患者健康教育中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(17):2087-2090.

[8]奚紅梅,林英立.行動導向健康教育法在永久性膀胱造瘺患者中的應用效果研究[J].重慶醫學,2016,45(36):5116-5117,5120.

[9]閻敬.實施護理干預對永久性膀胱造瘺術后患者的效果觀察[J].首都食品與醫藥,2017,24(12):141.

[10]蘇桂香,張勇,虎瑞娟.居家護理對永久性膀胱造瘺患者生活質量的影響[J].醫藥前沿,2012,4(12):44-45.