急診治療上呼吸道感染的用藥合理性分析

李鴻賓

云南省麗江市玉龍縣婦幼保健計劃生育服務中心，云南玉龍 674100

上呼吸道感染是現在臨床上治療過程中比較常見的一種癥狀，成人、兒童均可發病，以冬季發病較多。有相關研究結果顯示，急性上呼吸道感染的主要原因是成人或兒童的咽喉、鼻腔等很容易受到病毒的侵入，引發感染，也有相當一部分患者是由于出現繼發性細菌感染而導致的[1]，所以對患者進行治療的時候，主要是以抗病毒或和抗感染治療為主。為此，該次試驗選擇2016年1月—2017年1月該院急診上呼吸道感染患者280例進行研究討論，對其用藥的合理性進行回顧性分析，以便于提高臨床合理用藥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診上呼吸道感染患者280例進行研究討論，其中男性患者150例，女性患者130例，年齡12～81 歲，平均年齡(60．1±12．8)歲，對患者使用藥品的種類、名稱以及數量進行合理評估。所有患者均對該次研究內容知情，并已簽署知情同意書，該次研究經該院倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①該次研究的所有患者癥狀均符合上呼吸道感染的診斷，患者均伴隨咳嗽、流鼻涕、咽痛、發熱等癥狀，并且發病較急；②患者經胸部X線檢查結果無異常。排除標準：①不能進行正常溝通和交流的患者；②合并有其它嚴重內科疾病的患者。

1.3 方法

對該次實驗所選取的患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者的用藥情況進行統計，藥物的名稱、數量、類型等進行記錄，評估用藥的合理性。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 上呼吸道感染用藥情況

從表格可以看出，現在臨床上治療上呼吸道感染比較常用的藥物主要有克林霉素，使用率較高，而使用比較多的抗病毒藥物主要是熱毒寧，見表1。

表1 上呼吸道感染用藥情況

2.2 聯合用藥的情況比較

抗生素用藥情況中單一用藥率最高為71.40%，其次是二聯用藥及三聯用藥，比率分別為17.85%、10.70%。給藥途徑以注射（64.20%）為主，靜脈注射聯用以熱毒寧聯合抗生素注射為主，占到了53.50%。見表2。

表2 聯合用藥的情況比較

3 討論

3.1 抗菌藥物的臨床使用情況

上呼吸道感染是現在臨床上比較多見的一種獲得性感染性基本，導致患者出現該病的主要原因是因為鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、腺病毒等發生感染而引起的。如果是自限性疾病，則不需要對患者采取抗病毒的相關藥物以及抗生素等藥物進行治療，根據不同患者的具體癥狀，采取針對性的措施進行治療[2]。如果患者出現了細菌感染或者是繼發性感染，則對患者使用抗生素治療。對上呼吸道感染的患者，有條件最好對其進行病原體檢查，以便于合理用藥。據相關研究結果顯示，金葡菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌等是患者出現繼發性感染的主要原因之一[3]。所以在進行治療的時候，可以根據患者的具體情況采取第一代或者是第二代頭孢、青霉素、大環內酯類抗生素進行治療。如果是對頭孢以及青霉素過敏的患者，可以使用克林霉素進行治療。該次研究中患者使用抗菌藥物治療的比例為76.73%，使用比例相對較高，包括第一或二代頭孢菌素（24.97%）、克林霉素（17.85%）、青霉素（5.35%）、大環內酯類抗生素（16.06%）等，給藥途徑以靜脈注射為主，占到了64.20%，聯合用藥情況中單一用藥、二聯用藥、三聯用藥分別占到了71.40%、17.85%、10.70%。詹雙彬等[4]在同類研究中得出，急診治療上呼吸道感染中使用抗菌藥物較頻繁，其中克林霉素使用率最高為77.50%，其次是第一或二代頭孢菌素（72.50%）、青霉素（70.00%）、大環內酯類（57.50%），聯合用藥情況中單一用藥、二聯用藥、三聯用藥分別占到了70.00%、42.50%、32.50%，這與該次研究結果相符，可以佐證該次研究結果。其次，由于大環內酯類藥物使用后會出現的副作用較明顯，所以在治療的時候不優先考慮[5]。如果是癥狀比較輕的患者，可以使用單一的抗病毒藥物進行治療；如果是發熱的患者，不應該隨意使用抗生素進行治療，但是如果是癥狀嚴重的或者是已經出現細菌感染的患者，則可以使用抗生素治療。而該次實驗的結果顯示，臨床用藥存在明顯的不合理現象[6]。

3.2 抗生素使用情況分析

該次實驗所選擇的280名患者的處方中，大部分都是喹諾酮類藥物和克林霉素聯合用藥，而根據抗生素的聯合使用原則，必須要嚴格按照幾下幾種標準執行用藥：①發生了比較嚴重的感染的患者；②出現混合感染的患者；③患者發生感染的部位抗生素不能達到治療效果；④感染菌種抑制了水解酶的患者；⑤對于長期使用抗生素并且出現了耐藥菌株的患者。一般上呼吸道細菌感染的患者，只需要使用單一的抗生素進行治療即可，如果要進行聯合用藥，則必須要達到以上標準方可進行用藥，以免患者出現不良反應[7]。

3.3 糖皮質激素使用情況分析

糖皮質激素有抗炎、抗免疫、抗休克、抗毒素作用，如果使用得當，則可以對多種疾病產生較好的治療效果。但是就目前很多醫生的用藥來看，常把糖皮質激素當成是退熱劑給患者進行退熱治療，糖皮質激素加入到液體中進行輸液后，可以使患者體溫降低，癥狀暫時得到緩解，掩蓋了患者的原發病[8]。如果是使用抗生素的患者，還有可能會使得患者的不良反應難以被發現[9]。其次，如果把其當成是降低體溫的藥物，還有可能會導致患者出現免疫功能受到損傷，影響患者的身心健康。

3.4 抗病毒藥物聯用情況分析

如果是病毒感染而引發的上呼吸道感染，只需要使用單一的抗病毒類藥物治療，要盡可能地減少聯合用藥的情況。目前對于熱毒寧的抗病毒機理研究還不是很清楚，與利巴韋林聯合用藥能否會得到較好的治療效果，以及患者出現并發癥、不良反應的情況，還需要進行深入的研究探討。個人認為如果病情不是很嚴重的患者，不需要聯合用藥。

3.5 無適應證用藥

上呼吸道感染的患者，如果使用了安定片或者是明顯病毒感染使用抗生素進行治療，則是違背用藥原則的，屬于不合理用藥[10]。因此，在進行治療的時候，醫生開具的處方必須要與患者的病情診斷一致，如果患者出現了兩種或者是兩種以上的疾病，必須要把所有的疾病診斷結果一一列出，以免影響患者的治療。

3.6 主要的給藥途徑

該次實驗所選擇的患者的用藥處方，絕大多數都是進行靜脈給藥，藥效也比較好。但是如果是對于癥狀比較輕的患者，則盡量不對其進行靜脈給藥，可以指導患者進行口服治療。靜脈給藥一旦出現不良反應或者是副作用，則嚴重程度比口服的要高。尤其是對于中藥注射劑，因為中藥的組成成分相對比較復雜一些，不管是單一使用還是聯合用藥，患者出現不良反應的可能性都很高，所以要盡可能的減少靜脈用藥。其次，如果使用注射劑較多，會導致醫院的醫療資源過度浪費，同時也增加了患者的經濟壓力，降低了患者的生活質量。如果是使用較為頻繁的患者，還有可能會出現過敏、靜脈炎以及局部感染等不良癥狀，影響患者的生命安全。

綜上所述，對于急診治療上呼吸道感染的用藥，醫生在進行治療的時候，必須要對所使用的藥物進行合理的評估后方可用藥，包括藥物的用法、用量、適用范圍等，都要進行合理的評估；臨床醫生 應 努力的學習專業知識，不斷提高自己的專業素養，積累豐富的臨床經驗，藥劑人員應該嚴格要求，對處方必須嚴格進行審核，發揮出合理用藥的作用。此外，醫院也應該多組織醫護人員進行學習培訓，定期邀請專家開展專業講座，提高醫院工作人員的知識水平，提高自主學習的積極性，以便于促進臨床合理用藥，從而促進我國醫療事業的發展。

[1]肖迎峰.急診治療上呼吸道感染的用藥探討[J].世界臨床醫學,2015,9(11):88.

[2]辛忠.分析急診治療上呼吸道感染的用藥合理性[J].中國繼續醫學教育,2016,8(30):121-122.

[3]王麗萍.門急診上呼吸道感染處方用藥調查[J].中國實用醫藥,2014(23):199-201.

[4]詹雙彬.分析急診治療上呼吸道感染的用藥合理性[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(3):493,496.

[5]肖威.急性上呼吸道感染患者抗生素使用情況現狀及用藥建議[J].中國衛生產業,2017,14(23):27-28.

[6]馬細梅.兒科急性上呼吸道感染患者合理使用抗生素的分析[J].中國醫藥指南,2015,13(29):139-140.

[7]王東,許嵐,談鷹,等.2012-2015年醫院急診內科上呼吸道感染患者抗菌藥物應用情況調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(6):1225-1227,1250.

[8] Yang DM,Emergency DO,Hospital SP.Investigation of Application of Antibacterials in the Upper Respiratory Tract Infection in the Department of Emergency Internal Medicine[J].China Health Industry,2016,13(35):147-149.

[9]Z Xiang,R Gonzalez,LRen,et al.Prevalence and clinical characteristics of human respir atory syncytial virus in Chinese adults with acute respiratory tract infection[J].Journal of Medical Virology,2013,85(2):348-353.

[10]蒲明順.該院門診小兒急性上呼吸道感染治療抗菌藥物應用分析[J].北方藥學,2015,12(1):178,196.