保肛手術與行Miles術治療低位直腸癌臨床效果對比研究

王濤

青島鹽業職工醫院外科，山東青島 266012

在消化內科中，直腸癌屬于常見的惡性腫瘤疾病之一[1]，其發病率緊隨胃癌其后，且呈逐年上升趨勢，其在常見的消化系統腫瘤中排行第2位[2]。低位直腸癌主要是指位于直腸下1/3處或是鋸齒狀線低于8 cm的腫瘤[3]，由于人們生活質量的提高使得越來越多的患者希望在進行永久性腹壁結腸口治療時能保留肛門[4]。不過近年來隨著吻合器的廣泛使用，使低位直腸癌患者的保肛機率得到大大的提升[5]。該次研究旨在探討保肛手術與行Miles術治療低位直腸癌的臨床對比效果,選擇該院2015年8月—2017年8月期間收治的90例低位直腸癌患者作為研究對象進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的90例低位直腸癌患者隨機分為實驗組（45例）和對照組（45例），對照組男性患者28例，女性患者17例，年齡35～82歲，中位年齡58.5歲，行Miles術治療；實驗組男性患者27例，女性患者18例，年齡34～79歲，中位年齡56.5歲，行保肛手術治療。選取條件：經相關診斷確診符合低位直腸癌標準者；直腸癌灶下緣距離肛緣為3～8 cm者；術前檢查癌細胞無遠處轉移者；術前無任何放療、化療者；無嚴重精神疾病及語言溝通障礙者；患者及其家屬同意參與此項研究者[6]。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者行Miles術治療：即標準進行腹會陰聯合直腸癌根治左下腹永久造瘺術治療[7]，具體措施如下：①首先，常規行直徑為3 cm左右的左下腹人工肛門造口，切記分離肌肉時不可用力過大，需輕柔分離，以此避免肌肉中的神經、血管受到損傷。②其次，進行十字形切口在患者的腹直肌前鞘處，且在留取游離的乙狀結腸時其只需能夠經腹壁造口高出2～3 cm即可，切記不可過長。③最后，待其病變腸段取出后，縫合造瘺口腹膜與乙狀結腸腸壁間斷約8～10針。

實驗組患者行保肛手術治療：①首先，手術器材均選用一次性的彎頭管型吻合器以及可更換鈦釘槽直線閉合器使用；②然后，在手術中需利用電刀進行銳性分離，其分離順序應該是先分離直腸后間隙，隨后向兩側以及前后分離，再將腸系膜下血管束進行高位結扎；③其次，將盆腔側壁上的淋巴結進行徹底清除，且將其遠側的直腸系膜完整分離出來，從而讓盆底肌和肛管外括約肌構成一個肌管平面，隨后對乙狀結腸系膜進行集束橫斷結扎；④最后，將乙狀結腸與降結腸交界處橫斷結腸進行切處，隨后在近端結腸距殘端5～8 cm結腸處進行縱行切開，將直線切割器從切開處伸入，從而構建出一個縱形儲袋，將會陰組進行充分擴肛，同時從肛門處利用卵圓鉗將遠端直腸外翻拖出，并在距瘤體下緣1.5～2 cm處利用閉合器將直腸切斷做肛管結腸端側吻合[8]。

1.3 療效指標

對比兩組患者的近期生存率、遠期的生存率以及住院時間。根據實體瘤的療效評價標準，將其分為病理完全緩解、病理部分緩解、病理無變化和進展。毒性反應標準按照WHO和放射腫瘤治療協會 (POTC)的新輔助治療毒副作用評判標準[9]。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，組間療效比較采取t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期生存率對比

實驗組近期生存率（80.00%）與對照組近期生存率（73.33%）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 詳見表1。

表1 兩組患者近期生存率對比[n（%）]

2.2 兩組患者遠期生存率對比

實驗組近期生存率（75.56%）與對照組近期生存率（71.11%）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者遠期生存率對比[n（%）]

2.3 兩組患者住院時間對比

治療后，對照組患者平均住院時間為（35.02±5.89）d，實驗組患者平均住院時間為（22.26±5.97）d；實驗組患者住院時間明顯低于對照組患者住院時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其發病率在全身惡性腫瘤中排第3位，在胃腸道惡性腫瘤中僅次于胃癌和食管癌，且男性多于女性[10]。到目前為止直腸癌的發病因素及機制尚不明確，但有許多讀者一致認為其發病因素與遺傳因素和飲食習慣等因素有關[11]。隨著我國人口老年化的加劇，其發病率也是日益呈上升趨勢。該病的治療方式多以手術為主，而大多手術治療均會切除患者肛門，其中最典型的治療方式就是Miles術治療[12]，但該手術治療方式對患者的創傷較大，其切除肛門的范圍廣，加之對患者進行永久造瘺等等，這些都給患者的生活帶來了極大的影響，較大程度的降低了患者的整體生活質量，給患者帶來極大的心理陰影或障礙，更是給社會造成了巨大的影響[13]。

近年來，隨著對直腸癌轉移規律、腫瘤生物學特征的深入研究，加之臨床上推廣了許多先進、優良的吻合器，使得臨床上許多的研究者對低位直腸癌的保肛手術更深層的研究[14]。但低位直腸癌患者的肛門是否能夠保住還是要看癌細胞距其肛緣的距離[15]。隨著經濟與社會的發展，醫學模式以及大眾觀念的轉變，疾病的治療目的已不僅限于延長患者的生存時間，而提高患者的生存質量以及整體的生活質量已經越來越受人們的重視[16]。由于我國的手術器械不斷發展，輔助治療技術的不斷進步，所以保肛手術治療低位直腸癌的可能性越來越高，不斷增加[17]。該研究結果顯示:實驗組近期生存率（80.00%）與對照組近期生存率（73.33%）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組近期生存率 （75.56%）與對照組近期生存率（71.11%）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，對照組患者平均住院時間為（35.02±5.89）d，實驗組患者平均住院時間為（22.26±5.97）d；實驗組患者住院時間明顯低于對照組患者住院時間，差異有統計學意義（P<0.05）。且經許多研究證實，手術醫師只要能夠規范嚴格的根據手術步驟操作，加之其嫻熟的技術對患者進行保肛手術的根治效果可與Miles手術治療的根治效果相媲美[18]；雖說直腸癌位置低，手術較困難，尤其是低位直腸癌與肛管括約肌緊挨著，要想保留肛門絕非易事[19]，但也有許多研究表明，如若根據患者自身的具體情況確定其遠端直腸的切除范圍，就可實行中低位直腸癌保肛手術，從而保留肛門。

該次研究結果發現，對低位直腸癌患者實行保肛手術時的醫師必須嚴格規范操作，且技術水平需嫻熟，從而才能達到預期效果，即保肛手術治療的效果才會顯著，與Miles術治療的效果相比差不多，值得臨床推廣應用。

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