孟魯司特鈉聯合布地奈德氣霧劑治療小兒支氣管哮喘臨床分析

馬明芳

小金縣婦幼保健院兒科，四川小金 624200

小兒支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，是由炎性細胞及其分泌的細胞因子引發的一種氣道慢性炎癥，以發作性咳嗽、胸悶、喘息及咳大量白色泡沫痰等為主要臨床表現，長時間將發展為慢性阻塞性肺病，對患者生活質量造成影響[1]。臨床治療小兒支氣管哮喘的目標為及時、有效地控制臨床癥狀，主要采用抗炎、激素、解痙、抗感染及吸氧等方式進行治療，其中激素治療是首選的治療方法，抗變態反應炎癥顯著，可緩解氣道炎癥反應，降低氣道高反應，進而控制患兒病情發展，但控制白三烯的合成及釋放效果不顯著[2-3]。該研究為觀察孟魯司特鈉聯合布地奈德氣霧劑治療小兒支氣管哮喘的效果，對2016年4月—2017年10月該院收治的82例支氣管哮喘患兒進行研究，獲得的較好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療的支氣管哮喘患兒82例作為研究對象，均自愿參與該研究并簽署知情同意書。按抽簽順序分為兩組，各41例。對照組：男25例，女16例；年齡 1～11 歲，平均年齡（4.82±0.96）歲；病程 1～8 d，平均病程（4.12±1.04）d；哮喘程度：重度 6 例，中度 14例，輕度21例。觀察組：男24例，女17例；年齡2～12歲，平均年齡（5.06±1.02）歲；病程 1～9 d，平均病程（4.35±1.16）d；哮喘程度：重度 5 例，中度 15 例，輕度21例。分析兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究已獲得該院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組入院后均實施常規治療，包括祛痰、止咳等。對照組采用布地奈德氣霧劑 （國藥準字H20030410）治療，1～2噴/次，3次/d。觀察組現在對照組基礎上加用孟魯司特鈉（國藥準字J20130053）治療，口服孟魯司特鈉咀嚼片1片/次，1次/d。兩組患者均進行2周治療。

1.3 評價指標

觀察記錄患者FEV1、FEV及FEV1/FVC指標，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定診斷標準。治療2周后，患兒肺功能各項指標明顯恢復正常，臨床癥狀明顯消失為治愈；治療2周后，患兒肺功能指標顯著改善，臨床癥狀改善為顯效；治療2周后，患兒肺功能指標及臨床癥狀均改善為好轉；治療2周后，患者肺功能指標及臨床癥狀均無明顯變化或加重為無效。總有效率=（好轉例數+顯效例數+治愈例數）/41×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，肺功能指標采用（±s）表示，組間比較以t檢驗；治療效果以百分數和例數表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標

與觀察組比較，對照組FEV1、FEV及FEV1/FVC水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后肺功能指標對比（±s）

表1 兩組患者治療后肺功能指標對比（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值2.85±0.52 3.47±0.66 4.725＜0.05 2.00±0.43 2.53±0.49 5.206＜0.05 80.39±5.98 93.25±6.67 9.192＜0.05

2.2 療效

與觀察組比較，對照組治療總有效率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統慢性疾病，氣道炎癥為其發生的主要原因。而小兒因身體各項機能發育不完善，易受外界環境的刺激，產生咳嗽、哮喘及呼吸困難等癥狀，成為支氣管哮喘發生的主要人群。小兒支氣管哮喘發作時若不能及時采取有效措施進行治療，易發生肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病，嚴重將引發呼吸或心力衰竭，影響患兒生命安全。目前治療哮喘的重要策略為緩解患兒呼吸道痙攣、降低氣道反應及改善缺氧癥狀。目前，臨床主要通過糖皮質激素藥、平喘藥、支氣管舒張藥等藥物對小兒支氣管哮喘進行治療，進而達到控制病情發展的目的，具有較好的短期療效，但其復發率較高，故越來越多的臨床學者致力于尋找一種療效確切、起效快、不良反應少的方法[5]。

陸薇薇[6]研究結果中，小兒支氣管哮喘患者經布地奈德聯合孟魯司特鈉治療后FEV1、FEV及FEV1/FVC 水平分別為（3.46±0.65）L、（2.52±0.48）L、（93.23±8.64）%，而該研究結果顯示，觀察組 FEV1、FEV 及FEV1/FVC 指標[（3.47±0.66）L、（2.53±0.49）L、（93.25±6.67）%]明顯高于對照組，與上述結果相似，證實孟魯司特鈉聯合布地奈德氣霧劑治療可有效控制患兒病情，促進肺功能改善。布地奈德是一種較為常見的腎上腺糖皮質激素，亦是唯一一種可用于霧化治療的激素，具有較高的局部抗炎作用及較強的糖皮質受體親和力，可有效穩定內皮細胞、溶酶體膜及平滑肌細胞，加之其可抑制免疫反應，可促使組胺等過敏介質的釋放及其活性降低；此外，布地奈德氣霧劑可緩解抗原和抗體結合產生的酶促反應，通過對支氣管收縮物質的釋放和合成的抑制達到緩解平滑肌收縮反應的作用。但布地奈德氣霧劑對白三烯釋放和合成的作用不顯著[7]。李俊[8]研究表明，白三烯是一種重要的哮喘炎癥遞質，在哮喘發病及進展過程中有較為重要的作用。孟魯司特鈉是一種具有較高選擇性的白三烯受體競爭性拮抗藥，對所有白三烯引發的支氣管平滑肌收縮及炎癥反應有拮抗作用，在支氣管哮喘治療過程中有較好的效果；此外，孟魯司特鈉可調節IL-5和IL-10水平，進而有效改善患兒肺功能，促進急性復發次數減少[9]。而孟魯司特鈉咀嚼片更適合治療小兒支氣管哮喘。該研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，表明孟魯司特鈉聯合布地奈德氣霧劑治療可提高患兒臨床效果，促進患兒康復。孟魯司特鈉可選擇行抑制白三烯與其受體結合，實現對半胱氨酰白三烯釋放的抑制效果，促進血管壁通透性減少，解決了布地奈德存在的不足之處，促進臨床癥狀快速改善，進而有效提高治療效果[10]。

綜上所述，給予支氣管哮喘患兒孟魯司特鈉聯合布地奈德氣霧劑治療可獲得較好的效果，可控制患兒病情發展，促進肺功能改善，進一步提高治療效果。

[1]李建生，王至婉，余學慶，等.支氣管哮喘證候診斷標準的初步驗證[J].中醫雜志，2016，57（20）：1772-1776.

[2]許淑文，李艷，鄭紅云，等.沙美特羅替卡松聯合孟魯司特治療兒童哮喘療效的Meta分析[J].中國醫藥，2015，10（2）：172-176.

[3]楊芬.泛福舒聯合霧化吸入布地奈德對小兒支氣管哮喘急性發作期T淋巴細胞的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（11）：1570-1572.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002:1-392.

[5]劉娜，許家芬，王歡，等.孟魯司特對小兒支氣管哮喘輕中度持續發作患兒的臨床療效及肺功能恢復的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20（11）：159-160.

[6]陸薇薇.布地奈德聯合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2015，17（2）：243-244.

[7]呂瑞珠.小兒支氣管哮喘應用藥物聯合霧化吸入治療的臨床研究[J].中國醫藥導刊，2017，19（7）：709，711.

[8]李俊.孟魯斯特治療對支氣管哮喘患者肺功能及Th1、Treg平衡的調節作用 [J].臨床肺科雜志，2017，22（1）：105-107.

[9]王培養.孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松治療小兒支氣管哮喘急性發作臨床效果及對免疫因子的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4758-4760.

[10]邢學偉，葛昌玲.沙美特羅聯合孟魯司特鈉對小兒支氣管哮喘肺功能及 TNF-α、NO、ET表達的影響[J].廣西醫科大學學報，2017，34（8）：1185-1188.