乳腺良性腫塊患者經微創旋切術和傳統手術治療的療效、疼痛和預后的對比分析

張樹宏

山東省濰坊市昌樂縣人民醫院普外科，山東昌樂 262400

乳腺良性腫塊在女性患者中即一類普遍的病癥， 占了乳腺類病癥的60%～70%。近幾年，其患病的概率體現出逐步升高的態勢，即一類極大地危害到患者身體的病癥，若無法獲得立即的治療，腫塊就會產生惡變，危害到患者的生命安全。傳統的腫塊切除手術盡管可以切除腫塊，然而傷害較大，不良反應的發生率極大，且會留存瘢痕。現階段，微創旋切手術逐步運用到治療乳腺良性腫塊患者，具備傷害較小、操作簡易、手術后康復較優等特征，逐步被患者所接納[1]。文章調研了2015年2月—2017年10月收治的122例乳腺良性腫塊患者施以微創旋切手術與傳統手術治療后的療效、疼痛與預后比照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出該院接受并治療的122例乳腺良性腫塊患者當作該次研究的樣本，并參照不同治療方式分成兩個組別。此次研究通過了醫院中倫理委員會的審批，患者與親屬均全方位知情并同意。組一收入了患者61例，患者的年齡最大63歲，最小23歲，平均年齡為（43±2.82）歲；組一患者施以傳統手術。組二收入了患者61例，患者的年齡最大64歲，最小25歲，平均年齡為（44±3.76）歲；組二患者施以微創旋切手術。對兩組患者年齡進行對比發現差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方式

組一患者施以傳統手術：借助傳統的開放型乳腺腫塊切除手術給患者施以手術切除，手術后施以加壓綁扎并閉合。組二患者施以微創旋切手術，腫塊的長徑＜1.0 cm的患者借助11 g的旋切刀，腫塊的長徑＞1.0 cm的患者借助8 g的旋切刀。操作：手術以前借助B超檢測明確腫塊位置、總量與尺寸等，并在乳腺表層施以定位。全方位露出產生病變的乳房，部分施以浸潤麻醉后，在穿刺處位置切一個長度是3 mm的小型切口，處于超聲的引領之下，把穿刺旋切針自乳腺后的空隙穿到腫塊的后部，再依據腫塊的部位調節穿刺的角度，讓旋切針的凹槽對應腫塊，把腫塊的局部組織吸納到凹槽中，并施以扇狀旋轉切割，旋切期間要多個角度與深度，直至全方位切除所有腫塊組織。切除結束后，認真檢測留存病灶與否，并借助真空負壓抽吸殘余的滲血，抽出旋切刀。最終借助無菌粘膠紙黏合切口，部分壓迫5 min，借助彈力繃帶施以加壓綁扎，手術完成。

1.3 療效評測

記錄兩組患者治療前后的VAS總分、手術耗時、手術期間的出血總量、切口長度、切口愈合耗時等手術狀況與不良反應的發生率。VAS的總分是0～10分，總分愈高疼痛感愈強。不良反應囊括了皮下瘀斑、血腫、創口開裂、創口感染等。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件統計并調研相關的數據，頻數及百分比（%）表示計數資料，均數±標準差（±s）計量資料，計數資料用 χ2檢驗，計量資料用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比照兩組手術狀況

組二治療后手術狀況好于組一（P＜0.05），見表1。

表1 比照兩組手術狀況(±s)

表1 比照兩組手術狀況(±s)

組別 手術耗時（min）手術期間的出血總量（mL）切口長度（cm）切口愈合耗時（d）組一組二t值P值32.68±7.89 17.75±6.53 11.385 5＜0.05 27.89±6.22 17.51±4.88 10.254 5＜0.05 4.13±2.28 0.73±0.35 11.512 0＜0.05 6.61±2.85 3.95±1.77 6.192 5＜0.05

2.2 比照治療前后兩組VAS總分

組一治療以前VAS總分比照組二，差異無統計學意義(P＞0.05)；組二治療后VAS總分好于組一(P＜0.05)；詳情如表 2。

表2 比照治療前后兩組VAS總分[(±s)，分]

表2 比照治療前后兩組VAS總分[(±s)，分]

組別 治療前 治療后組一組二t值 P值3.89±1.44 3.38±1.52 1.902 4＞0.05 3.11±1.78 1.57±1.03 5.848 6＜0.05

2.3 比照兩組不良反應的發生率

組二治療后不良反應的發生率好于組一（χ2=5.536 1，P＜0.05），見表 3。

表3 比照兩組不良反應的發生率

3 討論

近幾年，生活方法的變換，生活負擔的提升與各類要素對于乳腺帶來的刺激，使得乳腺良性腫塊產生的概率逐步提升[2]。有調研指出了，乳腺良性腫塊產生的概率是11.3%～26.5%，為患者的身體與心理均予以了負性的影響。更為嚴重的有，一些良性腫塊很有可能產生惡變，極大地危害到患者的生命安全。現階段，臨床中大多借助腫塊切除手術以對這一病癥施以治療，防范腫塊產生惡變，并提升患者的預后[3]。但是，傳統手術盡管可以切除腫塊，然而，手術后不良反應的發生率極大，手術后康復所需耗時較久，且時常會留存瘢痕，甚至會引發乳房的形狀產生變化，阻礙到美觀[4]。所以，尋求不單可以切除腫塊、降低不良反應的發生率，還不會較大地影響到美觀的一類手術方式長時間以來均是各大醫院與患者所注重的一大問題。

微創旋切手術即近幾年運用到治療乳腺腫塊的一類微創技術，比照傳統的手術來說，這一手術只要一個切口就可以對與數個病灶施以切除，具備創口較小、不會留存瘢痕、手術后不良反應的發生率較小、手術后的康復迅速等優勢，已在臨床中獲得了大量的運用[5]。但是，現階段有關微創旋切手術及傳統手術運用到切除乳腺良性腫塊的比照調研極少。此次研究結果指出了，運用微創旋切手術及傳統手術的腫塊切除率都是100%，全部患者都沒有復發，運用微創旋切手術治療的組二，其治療后的VAS總分（1.57±1.03）分、手術 耗時 （17.75±6.53）min、 手 術期 間 的出 血總 量（17.51±4.88）mL、切口長度（0.73±0.35）cm、切口愈合耗時（3.95±1.77）d、不良反應的發生率 6.56%，都優于組一患者（3.11±1.78）分、（32.68±7.89）min、（27.89±6.22）mL、 （4.13±2.28）cm、 （6.61±2.85）d、21.31% （P＜0.05），符合金哲敏等[6]研究結果。其指出了，運用微創旋切手術治療的觀察組，其治療后的VAS總分（2.4±0.4）分、手術耗時（16.6±5.4）min、手術期間的出血總量（16.4±3.9）mL、切口長度（0.6±0.2）cm、切口愈合耗時（3.8±0.6）d、不良反應的發生率 5.9%，都好于對照組患者 （3.0±0.6） 分、（31.5±6.7）min、（26.7±5.1）mL、（4.0±1.1）cm、（6.5±1.7）d、22.4%（P＜0.05）； 這大多與微創旋切手術的傷害較小，一個切口能夠借助旋切對數個病灶加以切除相關，同時，此次研究中患者的腫塊直徑都＜3 cm，直徑較小，能夠全方位切除，進而達成100%的腫塊切除率，還可以改善手術狀況，減小不良反應的發生率，促使手術后的美觀恢復。

不過，微創旋切手術也具備部分缺點[7]。許多研究指出了，這一手術方法適宜運用到切除直徑＜3 cm的腫塊，而運用到對于過大的腫塊施以切除會被制約。現階段，盡管有研究指出了，微創旋切手術在切除直徑是3～5 cm的乳腺腫塊能夠收獲較優的成效，然而，其臨床上的大量運用依舊需要深層次施以調研[8-10]。此外，在開展手術期間要想提升手術成效，應注重如下幾點：①保障手術以前施以的超聲定位正確；②穿刺期間選取通道較短、不會傷害乳腺血管的部位，穿刺期間要依據相應的部位時時調節針槽的角度，穩固好病灶，并遵照“自小至大”的準則依序切除腫塊組織；③維持探頭具備負壓吸引。

綜上所述，微創旋切手術即一類高效且安全的治療乳腺良性腫塊的手術方法，可以切除腫塊，復發率極小，創口較小、手術期間的出血總量較少、手術耗時與創口愈合耗時較少，可以舒緩患者的疼痛感，減少不良反應的發生率。

[1]何杰,張超杰,范培芝,等.超聲引導下乳腺微創旋切術與開放手術在治療乳腺良性腫塊中的對比研究[J].中國社區醫師,2015,31(34):59-60.

[2]龔曉軍,白海亞,劉慧民,等.超聲引導下麥默通微創旋切系統與開放手術治療乳腺良性腫塊的療效比較[J].中國初級衛生保健,2015,29(3):41-43.

[3]邵超,張晶晶,凌飛海,等.經乳暈切口治療乳腺良性疾病中麥默通微創旋切系統與傳統手術的臨床效果對比[J].實用醫學雜志,2015,31(7):1142-1144.

[4]薛文雄,董志毅,王宏.麥默通乳腺微創旋切術與傳統手術治療乳腺良性腫塊臨床效果的對比觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2017,16(18):1813-1816.

[5]劉蜀,鄒佳黎,周富林,等.超聲引導下Mammotome微創旋切系統在乳腺良性腫塊切除術中的應用[J].福建醫藥雜志,2017,39(3):123-125.

[6]金哲敏,沈方敏.微創旋切術與傳統手術治療乳腺良性腫塊療效、疼痛及患者預后的比較研究[J].中國現代醫學雜志,2015,25(18):81-84.

[7]謝奕丹,吳曉玲,李娟娟,等.尖吻蝮蛇血凝酶不同用法用量在乳腺良性腫塊麥默通圍手術期應用的對比研究[J].廣東藥學院學報,2017,33(3):393-397.

[8]孫孝環,鄧小峰.比較采用麥默通微創旋切術與常規乳腺腫瘤切除術治療良性乳腺腫瘤的效果[J].當代醫藥論叢,2016,14(9):164-165.

[9]王曉東,傅衛,高泉根,等.Mammotome微創旋切系統在多發乳房良性微小腫塊中的應用[J].中國血液流變學雜志,2015,25(3):323-324.

[10]羅玉群.超聲引導下麥默通微創旋切手術治療乳腺良性腫塊46例分析[J].陜西醫學雜志,2016,45(5):576-578.