創傷骨科四肢骨折中外固定架的療效分析

梁春林，譚慶力，方立宗

青島市城陽區第二人民醫院骨外科，山東青島 266109

外固定架手術是四肢骨折患者一項行之有效的治療措施，研究顯示[1-2]，其對維持患者骨折關節正常生理結構、預防患者骨折斷端后續損傷有重要意義。該次研究以2016年1月—2017年1月在該院接受救治的92例四肢骨折患者為對象，對比外固定架與內固定手術的療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中92例創傷骨科四肢骨折患者，依據隨機雙盲法規則將其分為2組。觀察組（46例）患者中男性、女性比例為25:21，年齡由低至高21～62歲，平均（38.4±5.6）歲，閉合性骨折36例、開放性骨折10例；對照組（46例）患者中男性、女性比例為26:20，年齡由低至高 20～62 歲，平均（38.8±5.5）歲，閉合性骨折35例、開放性骨折11例。該次研究經過該院倫理委員會批準，事前告知患者及其家屬并簽訂同意書。觀察組、對照組患者上述臨床資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規內固定手術治療，醫護人員于手術前通過牽引治療來穩定骨折部位，依據患者X線檢查結果完成患者骨折部位的復位治療，于患者骨折遠端或者骨折近端作合適切口，切除軟組織后建立隧道，清除骨折端碎骨渣，解剖鋼板置于患者骨折端，放置螺釘并確保骨折復位完整，經X線檢查骨折復位狀態良好后進行鋼板內固定。

觀察組患者則接受外固定架治療，針對性開放性骨折患者，醫護人員對患者骨折位置進行更加深入的清創處理，確保患者創傷口已經擴充至有新鮮健康的組織部位后，對骨折斷裂結構進行直接復位；針對閉合性骨折患者，醫護人員對患者傷口進行復位閉合，確保其復位完成后于骨折遠端及骨折筋端分別打孔，置入螺紋釘并完成骨折斷端固定。針對粉碎性骨折患者，醫護人員使用鋼絲或者克氏針對游離骨塊進行暫時縫合固定，確保骨折形狀已經貼近其橫斷骨折后再接受外固定操作。醫護人員結合患者的實際骨折類型及部位選擇相應的外固定架，完成外固定架裝配后在C型臂X線幫助下將患者骨折斷端位置與力線進行優化調整，確保端端吻合后進行固定加壓，應保持外固定架與患者皮膚之間距離為2 cm。兩組患者接受6個月的隨訪。1.3觀察指標

①治療效果。優秀：患者檢查結果顯示其骨折解剖對位且骨折結構完全愈合，關節功能完全恢復正常，殘留無畸形、感染等癥狀，患者骨性愈合時間≤3個月且骨折愈合時間≤8周；良好：患者檢查結果顯示其骨折解剖對位或者近似對位，骨折結構基本愈合且關節功能基本恢復，但仍然存在有部分功能受限癥狀，殘留無畸形但存在輕度皮膚感染癥狀，患者骨性愈合時間為3～6個月而骨折愈合時間為8～12周；較差：未達到上述標準[3]；②統計患者手術持續時間、骨折愈合時間、并發癥發生率。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數資料，并予以 t檢驗、χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果優良率

觀察組患者治療效果優良率（95.7%）與對照組患者（82.6%）相比明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療效果優良率對比

2.2 手術指標對比

觀察組患者手術持續時間、骨折愈合時間與對照組患者相比均明顯降低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者手術指標對比（±s）

表2 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 手術持續時間（min） 骨折愈合時間（周）觀察組（n=46）對照組（n=46）t值 P值22.4±4.8 40.3±8.2 12.777 0.000 21.5±4.6 30.5±6.2 7.907 0.000

2.3 并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥發生率（6.5%）與對照組患者（26.1%）相比明顯降低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

臨床統計顯示[4-5]，近年來我國交通運輸業不斷發展，由于交通原因造成的四肢骨折患者數量也在不斷增多。外固定架能夠依據人體應力刺激組織再生與重建理論，通過對人體外固定調節裝置的靈活應用來使外固定裝置與人體骨骼建立良好的、復雜的復合系統，從而有效達到治療骨折、矯治畸形的治療目的[6]。

該次研究研究結果顯示觀察組患者治療效果優良率（95.7%）明顯高于對照組（82.6%）（P＜0.05），說明外固定架治療技術對四肢骨折患者治療效果顯著。這是由于外固定架的應用能夠通過對骨折患者骨折近端、遠端的連接與外界裝置進行相互聯合，為患者骨折斷端形成新的空間力學穩定體系，有效達到恢復患者骨折解剖結構、固定患者骨折端的效果[7]。同時觀察組患者手術持續時間 （22.4±4.8）min、骨折愈合時間（21.5±4.6）周、并發癥發生率（6.5%）均優于對照組（P＜0.05），說明外固定架手術術后愈合效果更好。這一點主要是由于外固定架的應用能夠有效聯合其他醫療器材，對患者術后康復措施的實施有積極作用。例如通過對組合式外固定支架的利用，能直接通過對外固定支架的轉換來對達到鍛煉患者肌肉的效果，對幫助患者術后快速康復發揮積極作用[8]。與常規內固定手術相比，外固定架治療有效避免了內固定手術中植入患者體內異物可能產生的生理反應，也有效避免患者由于內固定異物而出現固定松動、骨質疏松、切口感染等并發癥的發生，對患者治療及康復均有良好效果。吳方文[9]研究證實，外固定架治療創傷骨科四肢骨折患者有效率高達90%。魏勝利[10]研究亦顯示，外固定架治療四肢骨折患者并發癥發生率為5%，遠低于常規內固定手術治療。該次研究結果與兩者研究相比，也是較為一致的。綜上所述，外固定架治療創傷骨科四肢骨折患者效果顯著，患者手術時間更短且并發癥發生率更低，值得臨床推廣。

[1]李偉元,劉波.外固定架和使用內固定術在治療創傷骨科中四肢骨折患者的應用[J].中國保健營養,2016,26(1):321-322.

[2]賈軍巖.使用外固定架和內固定術在治療創傷骨科中四肢骨折患者的應用[J].中國醫療器械信息,2016,22(18):65-66.

[3]張小棟,張婷.固定架在創傷骨科四肢骨折中的療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(8):87-88.

[4]楊嬌.外固定架和使用內固定術在治療創傷骨科中四肢骨折患者的應用[J].中國傷殘醫學,2017,25(17):37-38.

[5]賈汝誼.外固定架和使用內固定術在治療創傷骨科中四肢骨折患者的應用[J].中國衛生標準管理,2017,8(16):71-73.

[6]鄧桂,杜遠立,梁杰,等.交鎖髓內釘和外固定支架在四肢骨折患者治療中的療效比較[J].臨床醫藥文獻雜志:電子版,2016,3(17):3358-3359.

[7]司徒曉鵬,張穎.用交鎖髓內釘內固定術與外固定支架術治療四肢骨折的效果對比[J].當代醫藥論叢,2017,15(8):41-43.

[8]吳俊,駱永鋒,郭霞英,等.四肢創傷骨科手術中組合式外固定支架的運用[J].心理醫生,2016,22(28):139-140.

[9]吳方文.創傷骨科四肢骨折中外固定架的療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(18):131-132.

[10]魏勝利.外固定架在創傷骨科四肢骨折中的療效探索[J].中國繼續醫學教育,2016,8(10):73-74.