氯吡格雷對冠心病的治療效果及不良反應評價

秦子陽

山東省莘縣中醫醫院內二科，山東聊城 252400

冠心病是心腦血管類病癥之一，其處于老年群體內更為普遍，患病率不低，且體現為逐步上升這一態勢，患病機制大體上即冠狀動脈生成粥樣硬化，因為動脈內膜過量脂質沉著，使得血小板匯集，從而生成血栓，阻礙到血液本身的順暢，過重的患者就會由于阻塞血管引發心肌缺血與心絞痛，最后產生猝死。冠心病相應的病期較久，且老年患者自身的體質較弱，并發癥不少[1-3]。如此就對臨床方面的治療予以了較多的難題。氯吡格雷能夠全方位改良血小板本身的匯集狀況，藥性平和，且不良反應不多。該次研究選取2014年5月—2017年5月期間前來該院就診的冠心病患者200例作為研究對象，現報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的冠心病患者200例，作為試驗對象。納入標準：納入標準：①所有患者都明確診治即冠心病；②全部患者都沒有伴隨其余重型肝腎部病癥；③全部患者都沒有罹患精神類病癥，且可以正常開展交談與溝通；④全部患者與親屬均全方位把握了該次試驗探究的相關事宜，且配合程度與耐受程度均較優；⑤通過該院倫理學會審核，自愿簽署知情同意書。排除標準：①排除罹患重型臟器或是器官器質性的患者；②排除具備精神型障礙的患者；③排除無法正常開展交談與溝通的患者；④排除對于相關的治療或是該次試驗調研配合程度較弱的患者；⑤排除不愿意加入到調研內，期間轉院或是產生死亡的患者。

200例冠心病患者隨機數字表法分組，分為觀察組100例、對照組100例。觀察組性別方面對比，男∶女=61∶39例；年齡方面統計，上限：80歲，下限55歲，平均值（64.72±3.57）歲。對照組性別方面對比，男∶女=63∶37 例；年齡方面統計，上限∶80 歲，下限 57 歲，平均值（64.69±3.84）歲。對比2組冠心病患者的上述各資料，差異無統計學意義（P＞0.05），2組冠心病患者可以進行比對試驗。

1.2 方法

2組冠心病患者均進行臨床上的常規檢測，治療時間合計是1個月。

常規藥物：對照組。該組冠心病患者使用的藥物為阿司匹林（國藥準字號為：H34021217），用藥頻率為：1次/d，用藥劑量為：使用 100.00 mg/次，用藥的方式為：在每日睡前口服。

氯吡格雷的方案。（國藥準字號為：J20150824）：觀察組冠心病患者的用藥頻率為：24 h服用一次，用藥劑量為：75.00 mg，用藥的方式為：口服[4]。

1.3 觀察指標、判定標準

1.3.1 觀察指標

①測評2組冠心病患者的治療情況。②核對2組冠心病患者的不良反應，包括輕度腹瀉、惡心嘔吐等。③記錄2組冠心病患者的凝血指標，包括PT（凝血酶原時間）、ATPP（活化部分凝血酶時間）、血小板凝集率。

1.3.2 判定標準 冠心病患者治療效果的判定項目分為[5-7]：①冠心病患者的各項癥狀（心絞痛等）消失，缺血性ST段顯示為正常——顯效。②患者的心絞痛發生次數減少，且幅度在50.00%～80.00%范圍之間，ST段有所降低——有效。③患者的心絞痛程度減少不足50.00%，ST段無變化——無效。冠心病患者單組的總有效率=單組總概率=（顯效+有效）/單組總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n(%)]表示，行χ2值檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組對比治療效果

觀察組冠心病患者的總有效率數據高達92.00%，明顯高于對照組，2組的數據（92.00%vs 72.00%）存在強烈的比對性（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比2組冠心病患者療效指標

2.2 比較2組的不良反應發生情況

觀察組冠心病患者的總不良反應概率為（3.00%），和對照組的指標情況（5.00%）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 2組冠心病患者各不良反應指標[n（%）]

2.3 比較2組的凝血指標情況

觀察組冠心病患者的PT數據治療后是 （12.69±1.62）s，ATPP 治療后數據為（41.25±1.34）s，血小板凝聚率用藥 24 h（25.48±1.62）%，和對照組的各項指標情況相比，拉開了明顯的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

冠心病在臨床上具有非常高的發生概率[8]，且隨著患者年齡的增長，其概率也逐漸上升[9-10]。該文當中，為了有效的改善冠心病患者的疾病危害，保證臨床的治療效果、安全系數等，采取分組對照的方式，對2組冠心病患者實施不同的方案治療，其中一組使用常規藥物，另外一組使用氯吡格雷進行治療，得出后者的效果更加理想。

表3 2組冠心病患者3項凝血指標數據的比較（±s）

表3 2組冠心病患者3項凝血指標數據的比較（±s）

注：△相比對照組的3組數據相比的差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值PT（s）治療前 治療后ATPP（s）治療前 治療后11.64±1.38 11.62±1.51 0.542 0.654（12.69±1.62）△11.71±1.60 4.524 0.00 33.12±1.32 33.26±1.51 0.346 0.864（41.25±1.34）△46.62±1.57 5.365 0.000血小板凝聚率(%)用藥12 h 用藥24 h 30.26±4.15 31.26±3.89 0.839 0.287（25.48±1.62）△30.26±3.05 6.351 0.00

相關研究表示，在發生冠心病以及病情進展當中，血小板發揮出的作用極其重要。所以臨床上在治療冠心病時，通常都會對抗血小板藥物進行采用，這一類藥物的原理是，通過對患者機體血小板聚集起到抑制作用，從而防止患者動脈粥樣硬化以及發生，而且還可減少發生不良的心血管事件，改善患者預后，且慢慢成為預防動脈粥樣硬化的一大主要藥物。以往，在治療冠心病時，通常都會采用到阿司匹林，阿司匹林可對環氧化酶起到一定的抑制作用，從而防止生成血栓素A2，實現抑制血小板聚集的目的。該次研究中，觀察組冠心病患者的總有效率數據高達92.00%，明顯高于對照組，2組的數據 （92.00%vs 72.00%）存在強烈的比對性（P＜0.05）。通過觀察2組發生的輕度腹瀉、惡心嘔吐等不良反應狀況，得知2組情況旗鼓相當，均發生概率較低，觀察組為3.00%，對照組為5.00%，由此可以說明，2組治療方案的安全性均可觀。觀察組冠心病患者的治療后凝血指標當中，PT指標數據為（12.69±1.62）s，ATPP 指標數據為（41.25±1.34）s，血小板凝聚率的用藥 24 h指標數據為（25.48±1.62）%， 和對照組的 PT 指標、ATPP 指標、血小板凝聚率指標情況相比，優勢明顯（P＜0.05）。該次研究與寧國賢學者[10]研究一致，均認為使用氯吡格雷的方案治療，效果顯著，不良反應少。

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[5]劉艷紅,焦占全,李彤,等.吸煙和血小板分布寬度對冠心病患者氯吡格雷抵抗的影響[J].實用醫學雜志,2017,33(14):2336-2340.

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[9]秦雷,楊文,劉潔云,等.冠心病合并抑郁癥狀患者CYP2 C19基因型對氯吡格雷作用的影響[J].廣東醫學,2015,36(24):3856-3858.

[10]寧國賢.氯吡格雷用于冠心病治療的效果以及不良反應[J].中國處方藥,2016,14(2):80-81.