高頻電切術、氬離子凝固術、內鏡下粘膜切除術治療結腸息肉臨床效果比較

王紅艷

江蘇省新沂市人民醫院消化內科，江蘇新沂 221400

結腸息肉是一種常見的腸道疾病，并發癥較多，容易惡變發展成結腸癌[1]。臨床治療結腸息肉的原則是經內鏡檢查確診后應及時采取切除術治療，其中最主要的手術方式是內鏡下切除術，常見的高頻電凝切除術很難準確把握局部切除深度，術中很容易導致腸壁穿孔[2]。高頻電切術、氬離子凝固術也是臨床治療結腸息肉的常見手段，且療效良好[3]。為對比高頻電切術、內鏡下粘膜切除術、氬離子凝固術治療結腸息肉的臨床效果，該文對比分析了該院2016年1月—2017年11月期間收治的128例結腸息肉患者采用3種手術方式治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的128例結腸息肉患者，均經過倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。現將128例患者按照不同的手術方式隨機分為I組（43例，58 枚）、II組（43 例，70 枚）、III組（42 例，61 枚），其中I組男22例，女21例；患者年齡20～81歲，平均年齡（41.8±9.3）歲。 II組男 23例，女 20例；患者年齡21～81 歲，平均年齡（41.1±9.2）歲。III組男 23 例，女19 例；患者年齡 21～80 歲，平均年齡（40.8±9.1）歲。 3組患者年齡、性別等基本資料組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3組患者均采用結腸鏡輔助治療，術前指導患者進行常規檢查，將合并血液系統疾病患者排除以及排除手術禁忌證患者。①I組。采用高頻電切術治療，儀器選用ERBEICC 200高頻電流發生器，設置功率為35 W，待麻醉成功后，在最遠端開始將結腸鏡慢慢向后退，仔細觀察息肉，采用圈套器將基底套住后切除息肉。采用圈套器將息肉摘除，將病理組織回收，少數患者采用氬離子凝固。②II組。采用氬離子凝固術治療，選擇儀器采用ERBEICC 200高頻電刀以及300APC，設置功率為50 W，控制氬氣流量2 L/min，術前調試儀器后，置入結腸鏡仔細觀察息肉的情況，換氣后將氬離子凝固導管插入進去實施氬離子凝固術，1～3 min/次，一直到完整灼除整個病灶。③III組。采用內鏡下黏膜切除術治療，置入結腸鏡全面觀察息肉，選擇在息肉邊緣1～2 mm的地方以及肛側給予5～10 mL腎上腺素靜脈注射。黏膜、息肉分離，病灶附近黏膜泛白后采用圈套器將息肉固定，通過高頻電流發生器完整切除息肉。

1．3 療效評價標準

治愈：術中將息肉完整切除，術后2個月進行復查發現病灶區域已長滿新生黏膜上皮肉芽組織，沒有發現明顯瘢痕。

1．4 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件，采用[n（%）]表示治愈率、術后并發癥發生率，通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 112枚扁平及淺表隆起息肉治愈率比較

在189枚息肉中有112枚扁平及淺表隆起息肉，I組治愈 12 枚（57.1%），II組治愈 57 枚（100.0%），III組治愈33枚（97.1%）。II組、III組扁平及淺表隆起息肉治愈率均顯著高于 I組 （χ2=10.879，χ2=12.343，P＜0.05），II組、III組扁平及淺表隆起息肉治愈率差異無統計學意義（χ2=1.023，P＞0.05）。 見表 1。

表1 112枚扁平及淺表隆起息肉治愈率比較

2.2 77枚亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率比較

在189枚息肉中有77枚亞蒂及有蒂隆起息肉，I組治愈 24枚（95.8%），II組治愈 14枚（85.7%），III組治愈39枚（100.0%）。I組、III組亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率對比差異無統計學意義（χ2=1.212，P＞0.05），I組、III組亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率顯著高于II組（χ2=10.231，χ2=12.126，P＜0.05）。 見表 2。

表2 77枚亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率比較

3 討論

結腸息肉采用傳統外科手術治療雖可取得一定效果，但對患者創傷較大，內鏡輔助手術對患者創傷較小，因此在臨床治療中應用較多[4]。目前，常見的內鏡手術包括高頻電切術、內鏡下粘膜切除術、氬離子凝固術等，且均取得理想的效果[5]。該次實驗研究表明，II組（100.0%）、III組扁平及淺表隆起息肉治愈率（97.1%）均顯著高于 I組 57.1%（P＜0.05），II組、III組扁平及淺表隆起息肉治愈率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 I組（95.8%）、III組亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率（100.0%）對比差異無統計學意義（P＞0.05），I組、III組亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率顯著高于II組85.7%（P＜0.05）。這和欒興龍等[6]研究報道結果（高頻電切術治療扁平及淺表隆起息肉治愈率56.0%，氬離子凝固術、內鏡下粘膜切除術治療扁平及淺表隆起息肉治愈率高達96.4%以上。高頻電切術、內鏡下粘膜切除術治療亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率高達94.7%以上，氬離子凝固術治療亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率86.2%左右）基本相符。高頻電切術治療亞蒂及有蒂隆起息肉具有極好的效果，但由于少數無蒂息肉治療后會出現很深的潰瘍，而部分息肉直徑少于1 cm，術中容易切除過度[7]。有的息肉沒有完全圈套固定，極易導致息肉殘留。因此該種手術容易出現穿孔、出血等并發癥。氬離子凝固術治療扁平及淺表隆起息肉具有極好的效果，該種手術方式利用高頻電流原理把導電性氣體氬氣進行電離，使局部產生高熱起到止血效果。這種手術方式可自限凝固深度，電離氣體也可自動搜索病灶，因此電凝作用良好，基本不會導致穿孔[8]。值得注意的是，這種手術方法無法回收病灶組織進行病理活檢，因此需要結合其他診斷方式分析息肉性質[9]。內鏡下粘膜切除術適用于各種息肉治療，這種手術方式主要是通過高頻電刀將病灶完整切除，也可將消化道局部黏膜切除，切除效果良好。

綜上所述，高頻電切術在亞蒂及有蒂隆起息肉治療中具有很大優勢，氬離子凝固術在扁平及淺表隆起息肉治療中具有很大優勢，內鏡下粘膜切除術對于各種息肉治療中都可取得良好療效。

[1]張向輝，劉冰熔.腸息肉的內鏡下治療技術研究進展 [J].胃腸病學和肝病學雜志，2015，24(12):1415-1417.

[2]張德勇，張遠蘭，凌波，等.內鏡下氬離子凝固術聯合高頻電切在治療胃腸息肉中的合理運用 [J].現代醫藥衛生，2014，30(3):405-406.

[3]吳偉民，張莉,聶軍,等.內鏡下氬氣離子凝固術治療胃腸道小息肉的體會[J].貴州醫藥，2015，39(6):540-542.

[4]沈睿煒，孫聰，鄭惠虹，等.ESD術治療上消化道疾病 50例[J].世界華人消化雜志，2014，22(5):730-734.

[5]陳瑜鳳，蘆茜，錢潤林.高頻電切術，氬離子凝固術，內鏡下粘膜切除術治療 結腸息肉臨床效果比較[J].當代醫學，2016，22(6):50-51.

[6]欒興龍，郭慶爭.內鏡下不同電切療法治療胃結腸息肉的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2016,20(5):112-113.

[7]王盛根，楊春，常春霞，等.結腸鏡反轉下氬離子凝固術接觸式治療超低位直 腸息肉的臨床價值 [J].中國內鏡雜志，2016，22(3):83-87.

[8]周艷，邵月春.結腸息肉患者行腸鏡下高頻電凝電切除術的護理[J].中國實用護理雜志，2014，30(23):40-41.

[9]延喜勝.結腸鏡下不同方法治療結腸息肉的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(4):409-411.