血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血細(xì)胞形態(tài)觀察的應(yīng)用與意義評(píng)估

李勇

建始縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北建始 445300

近年來(lái),臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和設(shè)備不斷提升，臨床檢驗(yàn)水平也顯著提高，血常規(guī)等基本檢驗(yàn)項(xiàng)目得到了很大進(jìn)步和發(fā)展，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀等設(shè)備已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)中，大大提升了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)效率，同時(shí)也減輕了檢驗(yàn)人員工作負(fù)擔(dān)，但是其檢測(cè)準(zhǔn)確性尚存在爭(zhēng)議，進(jìn)而較多文獻(xiàn)研究提出應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用血細(xì)胞分析儀與血細(xì)胞形態(tài)觀察兩種檢測(cè)手段[1-2]。為此，該次研究選取2016年1—12月期間在該院行血常規(guī)檢查的260例患者，評(píng)估分析了血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血細(xì)胞形態(tài)觀察的應(yīng)用與意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行血常規(guī)檢查的260例患者，患者均一次性抽取2份血樣，分別進(jìn)行血細(xì)胞分析儀檢測(cè)和血細(xì)胞形態(tài)鏡檢。260例患者中，男154例,女106例,年齡 18～75 歲,平均年齡(46.72±28.56)歲。 260 例患者均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢驗(yàn)方法

本組患者在清晨空腹抽取外周靜脈血，采用2個(gè)真空抗凝管采血（乙二胺四乙酸二鉀抗凝管），各2 mL，充分搖勻，所有血樣均在2 h內(nèi)完成檢驗(yàn)。

1.2.1 血細(xì)胞形態(tài)觀察（鏡檢）采用BX31型血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯微鏡（奧林巴斯）進(jìn)行血涂片細(xì)胞形態(tài)觀察。血樣制成血涂片后，采用瑞氏染劑進(jìn)行染色處理，參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）[3]，采用顯微鏡計(jì)數(shù)法進(jìn)行血細(xì)胞分類和計(jì)數(shù)，白細(xì)胞分類嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。鏡檢顯示紅細(xì)胞形態(tài)中度以上變化、存在異性淋巴細(xì)胞、血液寄生蟲、血小板/原始細(xì)胞凝聚、細(xì)胞核左移等異常狀況，需在5 d內(nèi)復(fù)檢。

1.2.2 血細(xì)胞分析儀 采用Sysmecxs-10001全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（西門子）及廠家配套試劑完成檢測(cè)。檢測(cè)前，選擇合格、新開(kāi)封的質(zhì)控品、標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行儀器及系統(tǒng)校準(zhǔn)，保持儀器運(yùn)行正常。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀有報(bào)警提示、WBC分類異常、計(jì)數(shù)異常且直方圖異常等樣本應(yīng)進(jìn)行血涂片鏡檢復(fù)檢，復(fù)檢需在血樣采集后5 d內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

收集血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果和血細(xì)胞形態(tài)觀察結(jié)果，分別統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)方式對(duì)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)，以實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩種檢測(cè)方法對(duì)各指標(biāo)的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，并計(jì)算兩者聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗(yàn)方式檢測(cè)結(jié)果

血細(xì)胞分析儀檢查結(jié)果中淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞顯著低于血細(xì)胞形態(tài)觀察結(jié)果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血細(xì)胞分析儀檢查顯示中性粒細(xì)胞與血細(xì)胞形態(tài)觀察結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同檢驗(yàn)方法檢測(cè)準(zhǔn)確性比較

血細(xì)胞分析儀對(duì)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞指標(biāo)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性顯著低于血細(xì)胞形態(tài)觀察，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但血細(xì)胞形態(tài)觀察對(duì)嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞指標(biāo)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性顯著低于血細(xì)胞分析儀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞檢測(cè)準(zhǔn)確性均顯著高于血細(xì)胞分析儀或血細(xì)胞形態(tài)觀察單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

血細(xì)胞形態(tài)觀察是一種相對(duì)血涂片鏡檢方法，在血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用較多。近年來(lái)檢驗(yàn)設(shè)備和儀器不斷優(yōu)化，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀開(kāi)始廣泛應(yīng)用于血常規(guī)檢驗(yàn)中，大大提升了檢驗(yàn)效率和操作難度，故在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用較多[4-5]。但是血細(xì)胞分析儀采用電學(xué)與光學(xué)原理檢測(cè)，對(duì)細(xì)胞形態(tài)識(shí)別功能存在一定局限性，故其檢測(cè)準(zhǔn)確性爭(zhēng)議較多[6-7]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查結(jié)果中淋巴細(xì)胞 [（22.08±5.26）%(0.2～0.4)×10/L]、單核細(xì)胞[（8.17±2.03）%(0.08～0.8)×10/L]、嗜酸粒細(xì)胞[（2.60±4.98）%(0.05～0.5)×10/L]、嗜堿粒細(xì)胞[(0.52±0.13)%(0～0.1)×10/L]顯著低于血細(xì)胞形態(tài)觀察結(jié)果 [（26.45±7.02）%(0.2～0.4)×10/L、（10.91±2.57）%(0.08～0.8)×10/L、（3.32±4.06）%(0.05～0.5)×10/L、（0.91±0.23）%(0～0.1)×10/L],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查顯示中性粒細(xì)胞與血細(xì)胞形態(tài)觀察結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可知全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)準(zhǔn)確性不理想，與血細(xì)胞形態(tài)觀察存在一定差異，需提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。

關(guān)于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀臨床檢驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，雖然該檢驗(yàn)手段檢測(cè)準(zhǔn)確性不理想，但是作為篩選方式具有良好的可行性，有助于檢測(cè)異常或可疑標(biāo)本,再采取血細(xì)胞形態(tài)觀察方式進(jìn)一步檢查,從而提高檢測(cè)準(zhǔn)確性，故可采用血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血細(xì)胞形態(tài)觀察方式，兩者結(jié)合后檢驗(yàn)準(zhǔn)確性可提升10%以上[8-10]。該次研究評(píng)估兩種方法單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率發(fā)現(xiàn)，血細(xì)胞分析儀對(duì)淋巴細(xì)胞（64.62%）、單核細(xì)胞（61.15%）、中性粒細(xì)胞（68.08%）指標(biāo)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性顯著低于血細(xì)胞形態(tài)觀察 （72.31%、69.62%、73.85%），但血細(xì)胞形態(tài)觀察對(duì)嗜堿粒細(xì)胞（68.85%）、嗜酸粒細(xì)胞（70.77%）指標(biāo)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性顯著低于血細(xì)胞分析儀（73.08%、75.00%），但兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)淋巴細(xì)胞（91.92%）、單核細(xì)胞（86.15%）、中性粒細(xì)胞（93.08%）、嗜堿粒細(xì)胞（90.38%）、嗜酸粒細(xì)胞（88.08%）檢測(cè)準(zhǔn)確性均顯著高于兩者單獨(dú)檢測(cè)，可知兩者聯(lián)合檢測(cè)最大限度提升了檢測(cè)準(zhǔn)確性，有利于降低漏檢、誤診風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩種檢驗(yàn)方式檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩種檢驗(yàn)方式檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

檢驗(yàn)方法血細(xì)胞分析儀（n=260）血細(xì)胞形態(tài)觀察（n=260）t值P值淋巴細(xì)胞[%(0.2～0.4)×10/L]22.08±5.26 26.45±7.02 12.025 0.022單核細(xì)胞[%(0.08～0.8)×10/L]8.17±2.03 10.91±2.57 13.415 0.021中性粒細(xì)胞[%(2～7)×10/L]59.08±7.25 61.26±5.02 4.258 0.352嗜酸粒細(xì)胞[%(0.05～0.5)×10/L]2.60±4.98 3.32±4.06 13.924 0.018嗜堿粒細(xì)胞[%(0～0.1)×10/L]0.52±0.13 0.91±0.23 15.204 0.016

表2 不同檢驗(yàn)方法檢測(cè)準(zhǔn)確性比較[n（%）]

綜上所述，血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血細(xì)胞形態(tài)觀察可進(jìn)一步提高血常規(guī)檢測(cè)準(zhǔn)確性，可根據(jù)患者臨床診斷與治療需求靈活選擇檢驗(yàn)手段，但檢測(cè)異常或可疑標(biāo)本應(yīng)采取聯(lián)合檢測(cè)方法，避免導(dǎo)致誤差形成。

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