中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的療效分析

楊瑋

廣東省第一榮軍醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，廣東廣州 510260

慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructive pulmonary disease，COPD)是一種多發(fā)生于老年人群，可防可治[1]。COPD西醫(yī)治療主要使用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等，伴隨著臨床用藥時(shí)間延長(zhǎng)，極易出現(xiàn)耐藥，至急性發(fā)作頻繁，肺功能較差[2-3]。選取該院2015年6月—2017年6月收治的62例COPD患者，采用中西結(jié)合治療方案，取得較好臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例COPD患者，均分兩組。采用常規(guī)西藥治療的為對(duì)照組，男39例，女23例，病程 0.6～4 年，平均（2.3±0.4）年，年齡 65～79 歲，平均（73.3±2.7）歲。采用中西結(jié)合治療方案為聯(lián)合組，男38 例，女 24 例，病程 0.5～4.2 年，平均（2.1±0.5）年，年齡 66～79歲，平均（72.1±2.8）歲。 對(duì)照其兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡＞65周歲；符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病程；臨床資料完整；知情同意配合回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：肺部手術(shù)史及其他嚴(yán)重疾??；重要器官損傷；甲狀腺功能亢進(jìn)；該組藥物；精神異常等，所有病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組均予基礎(chǔ)治療，包括戒煙、支氣管擴(kuò)張劑、止咳祛痰及氧療。對(duì)照組常規(guī)西藥治療，即霧化吸入2 500 g支氣管擴(kuò)張藥沙丁胺醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H10983170），并根據(jù)患者的一般情況選用合適的抗生素；潑尼松龍（國(guó)藥準(zhǔn)字 H33021207）30～40 mg/d，口服，連續(xù) 1 周。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合以大補(bǔ)肺湯為主方的加減藥劑，方藥組成：黨參、茯苓、黃芪各25 g，熟地黃18 g，紫石英 15 g，紫蘇子、地龍各 12 g，五味子、丹參、當(dāng)歸、桃仁、芥子各9 g，鹿角膠(烊化)、甘草各6 g。依據(jù)患者具體情況給予適當(dāng)劑量調(diào)整。1劑/d水煎服，早晚分服。14 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ埽悍位盍?VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量FEV 1、FEV1與FVC的比值(FEV1/FVC)等指標(biāo)進(jìn)行分析。對(duì)其過(guò)程中出現(xiàn)的急性發(fā)作次數(shù)、藥物的不良反應(yīng)、合并癥進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比(%)表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后患者血?dú)饧胺喂δ茏兓?/h3>

聯(lián)合組血?dú)馀c肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)、藥物不良反應(yīng)、合并癥比較

聯(lián)合組急性發(fā)作次數(shù)（1.2±0.5）次少于對(duì)照組（3.5±0.9）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.137 5，P=0.000 0），且藥物不良反應(yīng)、合并癥明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)、藥物不良反應(yīng)、合并癥比較[n(%)]

3 討論

呼吸科常見(jiàn)病之一的COPD，其反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，易出現(xiàn)免疫功能障礙，后至嚴(yán)重呼吸衰竭，為致殘、至死重要原因[6-7]。COPD的發(fā)病機(jī)制，與氧化、抗氧化失衡有著密切的關(guān)系，因此在COPD的不同時(shí)期與分期治療上側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所不同[8-9]。因此隨著臨床廣泛使用西藥，臨床效果日漸變差且不良反應(yīng)逐步上升。在我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)中，COPD屬于咳嗽、喘證的范疇，認(rèn)為痰濁水飲與血瘀互擾。老年COPD非急性發(fā)作時(shí)的穩(wěn)定期時(shí)以肺氣虛弱證候?yàn)橹?，大補(bǔ)肺湯選自《備急千金要方》，方中以五味子斂肺氣；黨參、黃芪補(bǔ)益肺氣；鹿角膠、熟地黃臣藥和紫石英溫腎益精；紫蘇子、地龍、芥子、茯苓為佐藥化痰降濁，降氣平喘，丹參、當(dāng)歸、桃仁亦為佐藥活血化瘀。依據(jù)患者自身疾病病程與身體狀況，給予適當(dāng)加減應(yīng)用藥物治療。在方藥的使用過(guò)程中，其療效亦得到現(xiàn)代藥理研究的支持，其中現(xiàn)代藥理學(xué)表明丹參有抗血小板聚集及抗氧化之功能，可以舒張收縮狀態(tài)微血管，對(duì)于改善微循環(huán)障礙及細(xì)胞缺血、缺氧所致的代謝障礙有著有力的作用。此藥物使用中更能調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，提高呼吸道免疫力，提高患者自身對(duì)于炎性、細(xì)菌的排斥能力，進(jìn)而改善肺功能，達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。從該研究中可明顯看出，聯(lián)合組血?dú)馀c肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，聯(lián)合組急性發(fā)作次數(shù)（1.2±0.5）次、藥物不良反應(yīng)（17.74%）、合并癥（12.90%）明顯少于對(duì)照組，該組研究結(jié)果與龍春等[10]研究結(jié)果中急性發(fā)作次數(shù)（1.1±0.3）次、藥物不良反應(yīng)（18.12%）、合并癥（10.10%）相近，具有臨床意義。

綜上所述，對(duì)于老年COPD患者而言，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效提高患者肺部功能，降低急性發(fā)作次數(shù)、藥物不良反應(yīng)與合并癥的出現(xiàn)，效果理想，值得臨床推廣。

表1 治療前、后患者血?dú)饧胺喂δ茏兓ā纒）

表1 治療前、后患者血?dú)饧胺喂δ茏兓ā纒）

組別聯(lián)合組（n=62）對(duì)照組（n=62）t值P值PO2(KPa)11.03±1.52 8.76±0.54 11.857 3 0.000 0 PCO2(KPa)6.43±0.42 8.02±0.51 20.929 7 0.000 0 VC(L)0.416±0.007 0.386±0.015 16.007 1 0.000 0 FVC（L）0.834±0.002 0.781±0.013 35.981 7 0.000 0 PEV1、(L)0.742±0.017 0.672±0.014 27.291 8 0.000 0 PEV1/FVC（%）64.34±8.02 51.23±7.02 10.582 0 0.000 0

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