比較靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚或依托咪酯用于電子支氣管鏡介入治療的呼吸抑制情況和麻醉效果

王洋，楊海濤

大連醫科大學附屬第二醫院麻醉科，遼寧大連 116027

在進行支氣管介入治療時，應對合適麻醉方法進行選擇，這樣不僅能夠使患者氣道應激反應得以減輕，提升舒適感，還能夠防止患者因呼吸抑制出現缺氧的情況。相關的研究表示，在支氣管鏡的治療當中，應用依托咪酯或丙泊酚的聯合藥物，可有效地確保麻醉效果[1]。該文選取2016年7月—2017年7月擇ASAⅡ或Ⅲ級行纖維支氣管鏡介入治療的94例患者為研究對象，進行了相關的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取擇ASAⅡ或Ⅲ級行纖維支氣管鏡介入治療的94例患者為研究對象，每組47例。依托咪酯組：女20 例，男 27 例，年齡 22～66 歲，平均年齡為（45.7±5.7）歲。22例為氣管、支氣管良性狹窄，25例為氣管、支氣管良性腫瘤。丙泊酚組：女20例，男27例，年齡22～66 歲，平均年齡為（45.7±5.7）歲。 23 例為氣管、支氣管良性狹窄，24例為氣管、支氣管良性腫瘤。對比依托咪酯組和丙泊酚組等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有一定的可比性,該研究所選病例經過倫理委員會批準。所有患者對該次研究均簽署了知情同意書。

1.2 方法

在兩組患者的手術前10 min左右，都予以1%的丁卡因注射液(國藥準字 H20040583,規格:5 mL∶50 mg)。將噴霧噴于咽喉部表面，當患者進入手術室后，監測其血氧飽和度和腦電雙頻指數值、呼吸頻率和血壓以及心率[2]。將靜脈通道建立起來之后，全部患者均對醋酸鈉林隔液進行輸注，術前2 min予以全部患者瑞芬太尼注射液(國藥準字 H20030197,規格:1 mg/支)(均被稀釋至 20 μg/mL)，單次推注的劑量是 1 μg/kg，而后對微量泵進行使用，輸注劑量為 0.10～0.15 μg/（kg·min）。給予依托咪酯組實施瑞芬太尼和依托咪酯注射液(商品名:福爾利，國藥準字 H20020511,規格:10 mL∶20 mg,)的聯合治療，劑量為 6～8 μg/(kg·min)，對丙泊酚組實施丙泊酚注射液(國藥準字 H20010368,規格:10 mL∶0.1 g)的持續輸注治療，劑量為 3～4.5 μg/（kg·min），對兩組鎮靜藥物進行調節[3]，確保患者鎮靜評分維持在3～4分間。靜脈通道手術開通之后，在纖維支氣管鏡頭同患者隆注和主氣道、聲門和梨莊窩接近時，經過纖維支氣管鏡側孔，對2%的利多卡因注射液進行噴灑，2 mL/次，完成手術出鏡時使靜脈輸注停止[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者麻醉以及入鏡15 min后的蘇醒時間和手術時間、動脈血氧分壓和二氧化碳分壓以及不良反應發生率。

1.4 統計方法

將所收集數據納入SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，（±s）和（%）表示計量資料與計數資料，行t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的血氣指標變化

依托咪酯這一組患者麻醉之前同入鏡之后15 min的PaO2水平以及PaCO2水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。而相比于麻醉之前，丙泊酚組患者在入鏡之后的15 min左右，PaCO2顯著升高，PaO2水平顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組患者的血氣指標變化[(±s)，mmHg]

表1 對比兩組患者的血氣指標變化[(±s)，mmHg]

組別PaO2 PaCO2依托咪酯組（n=47例）麻醉前入鏡之后的15 min t值 P值95.77±5.37 93.36±5.68 6.696＜0.01 44.89±2.62 46.38±3.01 6.301＜0.01異丙酚組（n=47例）麻醉之前入鏡之后的15 min t值 P值96.25±5.21 72.54±4.88 8.675＜0.01 45.38±2.85 70.23±4.52 4.186＜0.01

2.2 對比兩組患者的蘇醒時間以及手術時間

對比兩組患者的蘇醒時間以及手術時間，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組患者的蘇醒時間以及手術時間[(±s)，min]

表2 對比兩組患者的蘇醒時間以及手術時間[(±s)，min]

組別 蘇醒時間 手術時間依托咪酯組（n=47）丙泊酚組（n=47）t值 P值6.88±1.73 5.23±1.62 6.516＜0.01 45.66±9.68 40.34±8.33 6.051＜0.01

2.3 對比兩組患者的不良反應發生例數

依托咪酯組：3例患者出現呼吸暫停，3例患者出現供養不良，7例患者出現心動過速，6例患者出現低血壓，7例患者出現肌陣攣，4例患者出現惡心嘔吐，沒有1例出現注射痛。丙泊酚組：6例患者出現呼吸暫停，4例患者出現供養不良，6例患者出現心動過速，12例患者出現低血壓，1例患者出現肌陣攣，4例患者出現注射痛，沒有1例出現惡心嘔吐，依托咪酯組的注射痛例數和低血壓發生例數明顯比丙泊酚組少，而惡心嘔吐發生例數和肌陣攣發生例數明顯比丙泊酚組多，對比差異有統計學意義（χ2=0.4332,P=0.5104）。

3 討論

在進行支氣管鏡介入手術采用傳統的清醒鎮靜和表面麻醉的適度鎮靜方式時，患者極易因氣管的粘膜刺激發生心率血壓升高和術中知曉、躁動和強烈咳嗽等情況。相關研究證明，作為阿片受體激動藥[6]，瑞芬太尼有較快的起效，可對鎮咳以及氣管應激反應起到一定的抑制作用，于纖維支氣管鏡手術當中極其適用。但因其只可單獨地鎮痛，無法使患者負面情緒得以緩解，而且會對呼吸起到一定的抑制作用，所以需協同吸入性麻醉藥以及鎮靜催眠藥使用。丙泊酚是短效的靜脈麻醉藥物的一種，有著蘇醒時間短以及迅速起效等優勢，是主要的支氣管鏡介入治療的藥物，不過會出現呼吸循環抑制和低血壓以及注射痛等不良反應，降低麻醉質量。而依托咪酯是靜脈全麻藥的一種[7]，相比于丙泊酚，可使低血壓發生率有效降低，使心血管系統穩定得以保持。而利用靶控輸注技術能夠有效地對血藥濃度進行控制，保障麻醉深度的合適。在該文的研究當中，選取2016年7月—2017年7月ASAⅡ或Ⅲ級行纖維支氣管鏡介入治療的94例患者為研究對象，依托咪酯組實施靶控輸注瑞芬太尼復合依托咪酯治療，丙泊酚組實施靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚治療[8]。新的研究顯示，在一定劑量范圍內，單次和(或)持續輸注依托咪酯后，血漿內皮質醇水平均較用藥前降低。但依然在正常生理范圍內。同時研究認為，單次靜脈注射和(或)持續靜脈泵注依托咪酯后，腎上腺皮質功能抑制一般持續12～36 h，隨后可完全恢復到麻醉前水平。

而從該文研究的結果來看，經過治療后，依托咪酯組蘇醒時間明顯比丙泊酚組長，兩組差異有統計學意義（t=6.516，P<0.05）。相比于麻醉之前，丙泊酚組患者在入鏡之后的15 min左右，PaCO2顯著升高，差異有統計學意義（t=4.186，P<0.01）。另外，PaO2水平顯著降低，差異有統計學意義（t=8.675，P<0.01）。 還有，依托咪酯組患者的注射痛發生例數和低血壓發生例數明顯比丙泊酚組少，但惡心嘔吐發生例數和肌陣攣發生例數明顯比丙泊酚組多[9]，依托咪酯組蘇醒時間為（6.88±1.73）min,丙泊酚組蘇醒時間為(5.23±1.62)min,丙泊酚組蘇醒時間明顯比丙泊酚組長，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。這代表，靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚能夠有效地縮短患者的蘇醒時間[10]，減少患者的肌陣攣發生例數以及惡心嘔吐發生例數，這是使用丙泊酚的突出優點，與報道相一致：在患者入鏡時使用高頻呼吸機供氧,可以使丙泊酚麻醉患者的PaCO2水平保持在正常范圍內,保證患者手術時氧供,避免二氧化碳潴留和供氧不良的發生此外，該研究結果顯示,丙泊酚組患者入鏡后 15 min的 PaCO2與 PaO2水平與麻醉前相比明顯惡化,提示丙泊酚對患者呼吸抑制作用強于依托咪酯。

綜上所述，緩解注射痛措施的條件下,在進行支氣管鏡麻醉時候，可優先考慮使用瑞芬太尼復合丙泊酚。

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