原發性高血壓伴血脂異常患者的動態血壓特點

孟亞星，張小玲，嚴激

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院心血管內科，合肥 230001)

·論著·

原發性高血壓伴血脂異常患者的動態血壓特點

孟亞星，張小玲，嚴激

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院心血管內科，合肥 230001)

[摘要]目的分析原發性高血壓伴血脂異常的動態血壓特點，并探討血脂代謝異常與血壓變異性之間的關系。方法入選150例原發性高血壓(EH)患者，進行動態血壓檢查、測量低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，根據LDL-C水平：LDL-C<3.4 mmol/L；LDL-C≥3.4 mmol/L，將EH組分為血脂正常組及高血脂組。收集并計算一系列相關的動態血壓參數，進行比較。結果血脂異常組較血脂正常組24 h平均收縮壓(24hMSBP)[(149.60±5.70)mm Hg比(139.93±4.18)mm Hg]，白晝平均收縮壓(dMSBP)[(152.60±5.70)mm Hg比(142.86±4.41)mm Hg]，夜間平均收縮壓(nMSBP)[(147.52±6.05)mm Hg比(134.88±5.70)mm Hg]，24 h收縮壓變異性(24hSBPV)[(12.33±0.89)mm Hg比(9.70±0.58)mm Hg]，白晝收縮壓變異性(dSBPV)[(10.72±2.24)mm Hg比(9.46±0.63)mm Hg]、夜間收縮壓變異性(nSBPV)[(10.49±1.88)mm Hg比(9.13±0.69)mm Hg]，晨峰收縮壓[(35.53±2.98)mm Hg比(27.29±3.38)mm Hg]均增高，且差異有統計學意義(P<0.05)。血脂異常組多表現為“非杓型”血壓(66.67%比28.00%)。血壓變異性與LDL-C(r=0.342)，三酰甘油(r=0.831)呈正相關，而與高密度脂蛋白膽固醇(r=-0.225)呈負相關。結論LDL-C升高影響原發性高血壓患者的血壓數值及血壓晝夜的節律；血脂代謝與原發性高血壓患者的血壓變異性有關。

[關鍵詞]高血壓;血脂異常;血壓變異性;非杓型血壓

高血壓病是當今社會最主要的公共衛生問題之一[1]，其中原發性高血壓(EH)是最常見的類型。盡早地識別并采取相應的適宜的干預措施，具有重要的臨床意義。

24 h動態血壓監測(24hABPM)可以在患者正常的日常活動中，連續記錄下受試者血壓的變化情況，提供多項血壓指標，成為提高高血壓檢出率、規范高血壓管理的重要工具。

血脂代謝異常是影響高血壓患者遠期預后的重要因素之一[2]，另一方面高血壓是作為血脂異常患者危險分層的因素之一[3]。并且這兩種病理狀態常可出現于同一位患者，相互作用，進一步增加心血管疾病、代謝性疾病的風險，對機體產生更大的危害。

本研究旨在通過動態血壓監測技術，全面探討血壓相關指標與血脂水平之間的關系，觀察EH伴血脂異常患者的動態血壓特點，為臨床更好地規范地認識及管理高血壓提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇安徽省立醫院心血管內科2014年1月至2015年1月門診并行24hABPM檢查的EH患者150例，根據2016年中國血脂異常防治指南[3]提出的血脂異常切入點低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.4 mmol/L記為高血脂(75例)；LDL-C<3.4 mmol/L記為血脂正常(75例)。所有患者均符合中國高血壓防治指南修訂委員會修訂的《中國高血壓防治指南2010》[2]中提出的高血壓診斷標準。繼發性高血壓、嚴重的心腦血管系統疾病(包括心絞痛、心肌梗死、各種原因的心肌病、各種原因的心臟瓣膜疾病、各種心律失常、心力衰竭、腦卒中、心腦血管手術病史)、風濕免疫系統疾病(避免因服用激素等影起藥源性血壓增高)及內分泌代謝系統疾病(除脂代謝異常外的所有的內分泌代謝系統疾病)的患者均不予以納入。

1.2 方法

1.2.1 血脂 納入的患者均使用標準方法抽取清晨空腹靜脈血，送往檢驗科采用同一臺機器測定。測定指標包括：總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDH-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)。

1.2.2 動態血壓(ABPM) 對于上述納入的EH患者一律使用“美國太空實驗室SPACELABS90217”袖帶式動態血壓監測儀，將袖帶束于受檢者左側上臂肱動脈搏動處，將血壓監測儀設定好統一的工作節律：白晝為(6：00至22：00)每隔30 min、夜間為(22：00至次日6：00)，每隔60 min自動充氣，監測時間為上午9時至次日上午9時，監測過程中患者可以行正常的日常活動(如慢走、飲食、睡眠等)，囑避免劇烈運動，避免情緒激動，避免暴飲暴食；監測過程中始終使用同一個血壓監測儀，中途不更換設備。仔細分析所得出的血壓參數結果，如24 h有效監測次數少于應得次數80%者，則隔日重新測量1次。將多項血壓參數指標上傳至計算機記錄，并用相配套的統一的分析軟件分析和計算出：

(1)24 h平均收縮壓(24hMSBP)，白晝平均收縮壓(dMSBP)，夜間平均收縮壓(nMSBP)，24 h平均舒張壓(24hMDBP)，白晝平均舒張壓(dMDBP)，夜間平均舒張壓(nMDBP)。

(2)夜間血壓下降百分率=(白晝血壓平均值-夜間血壓平均值)/白晝血壓平均值。本研究中：超杓型血壓是指夜間血壓下降百分率>20%，杓型血壓是指處于夜間血壓下降百分率10%～20%，非杓型血壓是指夜間血壓下降百分率<10%。若舒張壓與收縮壓得出的結果不一致時，則以收縮壓為準。

(3)晨峰收縮壓：起床后2 h平均收縮壓與包括夜間SBP最低值在內的1 h平均收縮壓之間的差值[4]。

(4)血壓變異性(BPV)：用上述各時段的血壓標準差(SD)表示,本研究中主要納入的血壓變異性指標是：24 h收縮壓變異性(24hSBPV)，白晝收縮壓變異性(dSBPV)，夜間收縮壓變異性(nSBPV)。

2 結果

2.1 血脂正常組及高血脂組一般資料 最終入選的150例患者，血脂正常組及高血脂組各75例，兩組患者的一般資料，及服藥情況比較見表1，2。血脂正常組較高血脂組在年齡、性別、靜息心率、相關家族史、現時吸煙者比率、現時飲酒者比率、高血壓患病的時間長短、高血壓服藥的種類，及其他相關藥物的使用情況均差異無統計學意義。即兩組患者人口統計學及臨床特點分布具有一致性。

2.2 高血脂組與血脂正常組動態血壓參數比較 在原發性高血壓患者中，血脂異常組較血脂正常組24 h平均收縮壓(24hMSBP)[(149.60±5.70)mm Hg比(139.93±4.18)mm Hg]，白晝平均收縮壓(dMSBP)[(152.60±5.70)mm Hg比(142.86±4.41)mm Hg]，夜間平均收縮壓(nMSBP)[(147.52±6.05)mm Hg比(134.88±5.70)mm Hg]，24 h收縮壓變異性(24hSBPV)[(12.33±0.89)mm Hg比(9.70±0.58)mm Hg]，白晝收縮壓變異性(dSBPV)[(10.72±2.24)mm Hg比(9.46±0.63)mm Hg]、夜間收縮壓變異性(nSBPV)[(10.49±1.88)mm Hg比(9.13±0.69)mm Hg]，晨峰收縮壓[(35.53±2.98)mm Hg比(27.29±3.38)mm Hg]均增高，且差異統計學有統計學意義(P<0.05)；24 h平均舒張壓(24hMDBP)[(93.73±6.96)mm Hg比(93.01±6.56)mm Hg],

表1 血脂正常組與高血脂組一般資料比較

注：現時吸煙者是指近3個月內有吸煙，不論吸煙的量；現時飲酒者是指近3個月內有飲酒，不論飲酒的量白晝平均舒張壓(dMDBP)[(98.99±8.03)mm Hg比(96.97±6.97)mm Hg]，夜間平均舒張壓(nMDBP)[(89.56±6.10)mm Hg比(88.01±6.56)mm Hg]升高，但P>0.05。見表3。

表2 血脂正常組與高血脂組服藥情況比較[例(%)]

注：ACEI/ARB為血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑；CCB為鈣離子拮抗劑；β-blockade為β受體阻滯劑；本研究中的改善循環的藥物指的是：血塞通膠囊、氟桂利嗪膠囊、復方丹參片、銀杏葉片、腦心通

表3 原發性高血壓患者血脂正常組與高血脂組動態血壓相關參數比較

注：24hMSBP為24 h平均收縮壓，dMSBP為白晝平均收縮壓,nMSBP為夜間平均收縮壓,24 hMDBP為24 h平均舒張壓,dMDBP為白晝平均舒張壓,nMDBP為夜間平均舒張壓,24 hSBPV為24h收縮壓變異性,dSBPV為白晝收縮壓變異性,nSBPV為夜間收縮壓變異性

2.3 高血脂組與血脂正常組血壓晝夜節律比較 高血脂組的原發性高血壓患者與血脂正常組的原發性高血壓患者的血壓類型構成不同，前者主要表現為非杓型(66.67%)，后者主要表現為杓型(65.33%)，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 血脂正常組與血脂正常組血壓晝夜節律比較[例(%)]

2.4 原發性高血壓患者24 h血壓變異性與血脂指標之間的相關性 所有原發性高血壓患者24 h血壓變異性水平與低密度脂蛋白膽固醇(r=0.342)、三酰甘油(r=0.831)呈正相關，而與高密度脂蛋白膽固醇(r=-0.225)呈負相關。見表5。

表5 原發性高血壓患者24h收縮壓變異性與血脂指標之間的Pearson相關性分析

注：LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇；TG為三酰甘油

3 討論

高血壓是我國人群心腦血管疾病的主要危險因素之一，而脂代謝紊亂參與高血壓的發病，兩者常同時存在于同一個體且相互影響[5-7]。國外有研究報道：高血脂能夠誘導血管緊張素Ⅱ型受體上調而使血壓升高[8]。動態血壓是反映患者整體血壓情況的良好指標[9-10]，因此本研究以動態血壓相關參數作為觀察指標，探討血壓與血脂之間的關系,觀察EH伴血脂異常的患者動態血壓的變化。

本研究顯示，合并血脂異常的原發性高血壓患者各時段的血壓均高于血脂正常的原發性患者，這一結果與多項研究一致。劉嘉眉[11]納入高血壓患者362例，按照總膽固醇水平分為兩組：高膽固醇組、膽固醇正常組，比較兩組間24 h動態血壓參數，結果發現高膽固醇組患者24hMSBP、dMSBP、nMSBP均高于膽固醇正常組：[(153.4±16.2) mm Hg比(130.1±13.3)mm Hg],[(158.1±17.7) mm Hg比(133.2±12.3)mm Hg],[(147.6±19.3)mm Hg比(128.4±11.4)mm Hg]，均P<0.05。

本研究顯示，血壓變異性與LDL-C、TG呈正相關，與HDL-C呈負相關。血壓變異性可代表在某段時間內血壓波動的程度，獨立于24 h平均血壓，與高血壓靶器官的損害及微血管阻力增高關系更為密切，可更為準確地預測患者的心血管疾病預后情況。張彬等[12]發現TG、TC、LDL-C與BPV呈正相關(r值分別為0.743，0.831，0.786；P值分別為0.034，0.027，0.031)。有學者[13]入選142例CKD 1～4期的患者，伴有血脂異常較不伴有血脂異常的患者24hBPV和dBPV增大，差異有統計學意義(P<0.05)，且24 h收縮壓標準差變異系數與TC值呈正相關(r=0.21，P=0.03)。

本研究證實合并有血脂異常的原發性高血壓患者與血脂正常的高血壓患者的血壓類型的構成不同，前者多表現為非杓型血壓，且血脂異常的原發性高血壓患者較血脂正常者晨峰收縮血壓增高。這與目前一些研究所得出的結論相同。馮曉晶等[14]通過多元性回歸分析得出血壓晨峰與總膽固醇(r=0.134，P=0.002)、低密度脂蛋白膽固醇(r=0.460，P=0.002)呈正相關，與高密度脂蛋白膽固醇(r=-0.008，P=0.001)呈負相關；晨峰組較非晨峰組，TC、LDL-C升高，HDL-C降低，P<0.05。有學者推測這可能與其自主神經紊亂，夜間交感神經興奮性增高有關[15]。血壓晨峰被認為是預測腦卒中發生的獨立危險因素，并有研究顯示血壓晨峰增高與左心室肥厚[16]、腎功能損害[17]形成有關。清晨血壓增高，可以使血液中一氧化氮釋放減少、血液黏度增加、血管壁受到的應力增加，從而損害內皮功能，導致斑塊形成[18-20]。

本研究以LDL-C為切入點，對比血脂正常與血脂異常的EH患者的動態血壓情況。結果發現，血脂異常對血壓的調控的影響可能不僅在于血壓的數值，還在于血壓的節律性等方面，不利于EH患者的預后。

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Thecharacteristicsofambulatorybloodpressureinpatientswithessentialhypertensionanddyslipidemia

MengYaxing，ZhangXiaoling,YanJi

(DepartmentofCardiovascular,AnhuiProvincialHospital,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China)

Corresponding author:ZhangXiaoling，Email:709579124@qq.com

[Abstract]ObjectiveTo analyze the characteristics of ambulatory blood pressure in patients with essential hypertension and dyslipidemia,and investigate the relationship between abnormal lipid metabolism and blood pressure variability.Methods150 patients with essential hypertension (EH) were selected and divided into the normal lipid group and the hyperlipidemia group according to the level of LDL-C:LDL-C<3.4 mmol/L;LDL-C≥3.4 mmol/L,after measuring dynamic blood pressure and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) level.And we tested lipid indexes,collected and calculated a series of dynamic parameters of blood pressure for comparison.ResultsCompared with the normal lipid group,24hour mean systolic blood pressure(24hMSBP) [(149.60±5.70)mm Hg vs (139.93±4.18)mm Hg],day mean systolic blood pressure (dMSBP) [(152.60±5.7)mm Hg vs (142.86±4.41)mm Hg],night mean systolic blood pressure (nMSBP) [(147.52±6.05)mm Hg vs (134.88±5.70)mm Hg],24 hour systolic blood variability (24hSBPV) [(12.33±0.89)mm Hg vs (9.70±0.58)mm Hg],day systolic blood variability (dSBPV) [(10.72±2.24)mm Hg vs (9.46±0.63)mm Hg],night systolic blood variability(nSBPV) [(10.49±1.88)mm Hg vs (9.13±0.69)mm Hg] and morning systolic blood pressure surge [(35.53±2.98)mm Hg vs (27.29±3.38)mm Hg] in the dyslipidemia group were both higher,and the difference were statistically significant (P<0.05).The dyslipidemia group mostly showed "non-dipper type" blood pressures (66.67% vs.28.00%).Blood pressure variability was positively correlated with LDL-C (r=0.342) and triacylglycerol (r=0.831),but negatively correlated with high-density lipoprotein cholesterol (r=-0.225).ConclusionThe increase of LDL-C can affect blood pressure value and the rhythm of blood pressure day and night in patients with essential hypertension;lipid metabolism is related to blood pressure variability in patients with essential hypertension.

[Keywords]Hypertension；Dyslipidemias；Blood pressure determination；Circadian rhythm

中圖分類號：R544.11;R589.21

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.010

基金項目：安徽省科技廳年度攻關項目(11070403049)

作者簡介：孟亞星，碩士研究生，Email:821406899@qq.com

通信作者：張小玲，主任醫師，Email:709579124@qq.com

2017-11-20)