老年患者結直腸腺瘤臨床及病理學特點分析

張新星，向露，許晉，張璐，黃微

(四川省人民醫院,a 老年消化科，b 老年內科，成都 610072)

·論著·

老年患者結直腸腺瘤臨床及病理學特點分析

張新星a，向露b，許晉b，張璐a，黃微a

(四川省人民醫院,a 老年消化科，b 老年內科，成都 610072)

[摘要]目的了解老年患者結直腸腺瘤的臨床特點，為老年結直腸癌防治提供參考。方法納入經腸鏡檢查發現息肉并行病理學檢查提示為結直腸腺瘤患者的老年患者共1272例，中青年患者861例，除外惡性腫瘤、家族性腺瘤性息肉病、炎癥性腸病。對兩組患者臨床癥狀及結直腸腺瘤的數量、大小、發生部位、病理類型進行分析比較。結果在老年結直腸腺瘤組中，出現便秘癥狀的患者比例要高于非老年組結直腸腺瘤患者(31.2%比20.9%，P<0.001)。而在非老年組中，更多的患者出現腹痛和腹瀉癥狀(45.5%比40.2%,P=0.008;36.7%比25.6%，P<0.001)。老年組患者多發腺瘤情況要多于非老年組(39.9%比31.5%，P<0.001)；直徑≥10 mm腺瘤的數量也多于非老年組(30.0%比14.1%，P<0.001)；絨毛狀腺瘤比例也高于非老年組(19.0%比16.6%，P<0.001)。結論老年患者結直腸腺瘤較中青年患者具有更高的惡變風險。

[關鍵詞]結直腸腫瘤；病理狀態，體征和癥狀；危險性評估；年齡因素

結直腸癌是消化道常見的腫瘤，且發病率有逐年上升的趨勢。據統計，結直腸癌在中國的惡性腫瘤中的發病率列第五位[1]。結直腸癌的發生是綜合因素的結果，但結直腸腺瘤是目前公認的結直腸癌的癌前病變，早在1974年，學者Morson[2]就提出了結直腸癌“腺瘤癌”順序理論，而年齡是結直腸癌重要的危險因素[3]。本研究旨在通過與中青年患者結直腸腺瘤的臨床及病理特點比較，總結老年結直腸腺瘤特點，為更好的防止結直腸癌的發生提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入四川省人民醫院2010年1月至2016年12月結直腸息肉(病檢確診為腺瘤)行息肉切除術老年住院患者共1272例，年齡65～96歲，其中女449例，男823例；中青年患者861例，其中女312例，男549例。惡性腫瘤、家族性腺瘤性息肉病、炎癥性腸病、病理資料不完整者除外。

1.2 研究方法 詢問患者病史特點，包括腹痛、便血(除外痔瘡)、便秘、腹瀉。統計腺瘤的數量、大小、解剖分布情況(近端：包括回盲部、升結腸、橫結腸；遠端：結腸脾區、降結腸、乙狀結腸、直腸)及病理學特征。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件包分析數據，兩個樣本率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共納入1272例行腸鏡檢查發現有直腸和(或)結腸腺瘤的老年患者為老年組，其中女性449例，男性823例，年齡(71.2±4.1)歲。納入861例行腸鏡檢查發現有直腸和(或)結腸腺瘤的中青年患者為非老年組，其中女性312例，男性549例，年齡(52.4±2.9)歲。

表1 老年組與非老年組患者臨床特征比較[例(%)]

表2 老年組與非老年組老年患者腺瘤特點比較[例(%)]

2.2 老年結直腸腺瘤組與非老年組臨床特征分析

無論是在老年組還是非老年組，男性患者多于女性患者。在老年結直腸腺瘤組中，出現便秘癥狀的患者比例要高于非老年組結直腸腺瘤患者(31.2%比20.9%，P<0.001)。而在非老年組中，更多的患者出現腹痛和腹瀉癥狀(45.5%比40.2%,P=0.008;36.7%比25.6%，P<0.001)。便血在兩組患者的發生率差異無統計學意義(18.0%比18.2%，P=0.496)。見表1。

2.3 老年結直腸腺瘤患者組與非老年組腺瘤特點比較 兩組腺瘤發生的部位沒有明顯差異。老年組患者多發腺瘤情況要多于非老年組(39.9%比31.5%，P<0.001)；直徑≥10 mm腺瘤的數量也多于非老年組(26.0%比14.1%，P<0.001)；絨毛狀腺瘤比例也高于非老年組(19.0%比16.6%，P<0.001)。見表2。

3 討論

近年來，隨著人民群眾的平均壽命逐漸延長，老年人惡性腫瘤的發病率越來越高。據統計，60%以上腫瘤患者為65歲以上老年人，老年人患腫瘤的風險是中青年的11倍，且消化道腫瘤所占比例最大[4]。而大約60%的結直腸癌患者年齡大于70歲，超過40%的患者大于75歲[5]。

結直腸息肉是消化科常見疾病，根據2010年WHO消化系統腫瘤分類，結直腸息肉分為腺瘤、增生性息肉和錯構瘤[6]，其中腺瘤有惡變風險，及時發現腺瘤并切除可以預防結直腸癌的發生。本研究發現，老年組患者多發腺瘤情況要多于非老年組，直徑≥10 mm腺瘤的數量也多于非老年組，而且絨毛狀腺瘤比例更高，這說明老年患者結直腸腺瘤有更高的惡變風險，這與Lieberman等[7]研究發現的與中青年結直腸腺瘤相比，惡變風險高的腺瘤(直徑>10 mm、有絨毛狀腺瘤成分)在老年人中的發生率更高結果一致。高血壓是老年患者常合并的疾病，非酒精脂肪性肝病在老年患者中發生的比例高于年輕人[8]，而且有研究證實，合并非酒精性脂肪性肝病的老年結直腸腺瘤患者高風險腺瘤發生的比率更高[9]。本研究發現，結直腸息肉在老年患者中并無特異性的臨床表現，與非老年結直腸腺瘤患者相比，僅是便秘的發生率更高一些，而便秘本來就是一個老年人常見的病癥。有研究顯示，高齡、多發腺瘤是預測結直腸腺瘤復發的獨立危險因素[10]，所以在老年患者中，結腸鏡篩查發現有無結直腸腺瘤并切除對于結直腸癌的防治十分重要。

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[10] 馮廣銘，胡乃中.233例結直腸腺瘤摘除術后隨訪和內鏡監測的臨床分析[J].中華消化雜志,2012,32(1):19-23.

Clinicalcharacteristicsoftheeldlypatientswithcolorectaladenomas

ZhangXinxing*,XiangLu,XuJin,ZhangLu,HuangWei

(*DepartmentofGeriatricGastroenterology,SichuanProvincialPeople′sHospital,Chengdu610072,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical characteristics of the eldly patients with colorectal adenomas and provide some references for the prevention and treatment of this disease in the future.MethodsThe information of symptom,such as abdominal pain,diarrhea,constipation as well as position,size,number,and pathology of colorectal adenomas were detected and collected between elderly patients and middle-young aged patients.The rate of the high risk adenomas was compared between the two groups.ResultsThe proportion of villous adenoma was higher in the elderly patients than that of the middle-young aged patients(P<0.05).ConclusionThe adenomas in the elderly patients have more chance to malignant transformation than those in the young and middle-aged patients.

[Keywords]Colorectal neoplasms；Pathological conditions,signs and symptoms;Risk assessment；Age factors

中圖分類號：R574.6

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.006

基金項目：四川省衛生廳課題基金資助(0305020835)

作者簡介：張新星，副主任醫師，Email:zhangxinxing1979@sohu.com

2017-06-27)