與子女關系對老年人養老意愿的影響

張鈺穎 韓耀風 陳 煒 方 亞

(廈門大學公共衛生學院，福建 廈門 361102)

根據老年人日常生活場所或居住方式不同，養老方式可分為家庭養老、社區居家養老和機構養老三種類型〔1～3〕。目前我國仍以家庭養老為主〔4〕，但由于社會迅速老齡化和計劃生育政策，傳統養老模式已難以滿足日益增長的養老需求，而機構養老和將養老服務引入社區的社區居家養老有望成為解決養老問題的有效途徑〔5〕。作為養老政策的直接感受者，老年人養老意愿是制定社會養老制度的重要依據之一〔6〕。在我國，子女作為家庭養老資源的主要來源，與老年人養老意愿關系密切〔7〕。本研究擬了解與子女關系對老年人養老意愿的影響。

1 對象與方法

1.1調查方法 采用多階段抽樣方法，①城區與農村分別抽取1個區；②在抽中的區中各抽1個街道或鄉鎮；③在街道抽3個社區，鄉鎮抽4個社區；④在社區中隨機抽取樓棟，對其中居住的60歲及以上老年人進行調查。共完成1 292份問卷，有效1 259份(97.4%)。其中60～70歲老年人占42.7%，男性84.6%，43.1%為小學以下文化程度，46.4%居住在城市。見表1。選擇家庭養老、社區居家養老和機構養老者分別占70.1%、21.0%和8.9%。調查內容包含養老意愿(家庭養老、社區居家養老和機構養老)、與子女關系(親密和疏遠)、其他家庭情況(子女數和生活滿意度等)、社會人口學特征(性別和年齡等)及健康情況(健康自評和慢性病等)。

1.2質量控制 調查前根據標準操作程序統一培訓調查員；調查中及時核查數據，查漏補缺；調查后采用雙人雙錄入的方式進行數據錄入。

1.3統計分析 采用SPSS13.0軟件進行Logistic回歸分析。

表1 不同人口學特征老年人養老意愿〔n(%)〕

2 結 果

2.1二分類Logistic回歸分析 二分類Logistic回歸分析結果顯示，與子女關系、文化程度和居住地對養老意愿的影響均有統計學意義。控制其他協變量后，與子女關系疏遠者選擇家庭養老的OR值為0.48，他們選擇社區居家養老或機構養老的比例高于與子女關系親密者，OR值分別為1.68和2.20。此外，子女數、生活滿意度、年齡、患慢性病和孤獨感是選擇家庭養老的影響因素；生活滿意度、婚姻狀況和孤獨感是選擇社區居家養老的影響因素；子女數、是否獨居和年齡是選擇機構養老的影響因素。見表2。

2.2多分類Logistic回歸分析 多分類Logistic回歸分析結果顯示，相對家庭養老而言，與子女關系疏遠的老年人選擇社區居家養老或機構養老的比例高于與子女關系親密者，OR值分別為2.00和2.58，逐步引入社會人口學和健康情況后，選擇社區居家養老的OR值分別為1.90和1.93，選擇機構養老的OR值分別為2.64和2.68，均有統計學意義，見表3。而相對機構養老而言，選擇社區居家養老的優勢則不受老年人與子女關系影響(OR=0.78，P>0.05)，逐步控制社會人口學和健康情況各變量后，仍然得到一致的結果。除與子女關系外，子女越多者選擇家庭養老的可能性越大(OR=1.49)，而獨居者則更有可能選擇機構養老(OR=2.82)。社會人口學特征中，年齡越大或文化程度越高，越有可能選擇機構養老,OR值分別為1.07和2.16，而生活在農村的老年人選擇社區居家養老或機構養老的比例高于城市，OR值分別為1.87和2.69。見表4。

表2 二分類Logistic回歸分析結果

表3 多元Logistic回歸分析結果(參照=家庭養老)

表4 多元Logistic回歸分析結果(參照=機構養老)

3 討 論

我國傳統觀念里，子女是老年人贍養照護工作的主要承擔者，與養老資源和質量關系密切。本研究結果顯示，與子女關系親密的老年人占80%以上，其中超過70%選擇家庭養老，而關系疏遠者只有50%左右選擇家庭養老，這與伍小蘭〔8〕和陶濤等〔9〕研究結果相似。本研究結果顯示，我國老年人養老意愿仍以家庭養老為主，選擇社區居家養老和機構養老的僅30%，與其他相關研究的結果相一致〔10～12〕。一方面是由于目前社區居家養老和機構養老尚未達到老年人要求，他們更信任以血緣關系為基礎的家庭養老；另一方面可能由于“養兒防老”的傳統觀念，多數老年人認為社區居家養老和機構養老是家庭養老的后備，是不得已時的選擇。這也同樣解釋在家庭代際關系親密時，多數老年人將家庭養老作為養老首選，只有與子女關系疏遠時，才會考慮社區居家養老和機構養老。

雖然家庭養老是我國傳統的養老方式，但由于人口快速老齡化，家庭的贍養能力已越來越難以滿足養老需求。目前在普通家庭里，一對年輕夫妻有時需同時贍養4名老人，不僅對家庭經濟帶來很大挑戰，子女還可能由于工作等原因無法提供足夠的陪伴照護時間。與捉襟見肘的家庭養老相比，養老機構能夠提供專業的醫療照護滿足老年人健康需求，而社區居家養老既具備養老機構的照護功能，又不脫離老年人以往生活環境，較容易為老年人接受。為了更好地推廣社區居家養老和機構養老，應完善相關設施和制度，并加大宣傳力度，讓社區居家養老和機構養老更深入人心。

在控制的因素中，獨居、年齡、文化程度和婚姻狀況與養老意愿有關，這與之前研究結果一致〔13～15〕，然而居住地對養老意愿的影響尚無定論〔6,10,16〕。農村大量青壯年勞動力外出打工，老年人無法從家庭獲得足夠的生活和情感上的照料陪伴。提示，促進多元化養老模式時，不應忽視農村地區老年人的需求，應做到城市和農村全面發展。本研究調查對象中男性占比較大，因此將性別作為協變量納入Logistic回歸進行控制，減少偏倚。

綜上，目前多數老年人選擇家庭養老，老年人與子女關系和養老意愿有密切聯系。與子女關系親密者選擇家庭養老的可能性高于關系疏遠者，而后者選擇社區居家養老或機構養老的可能性高于前者。提倡良好的家庭代際關系的同時，呼吁政府和社會更多關注和支持社區居家養老與機構養老，建立多元化養老模式，彌補家庭養老資源的不足，給予老年人更多選擇。

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