星狀神經節阻滯治療腦梗死后肩手綜合征患者的療效

戴軍龍 朱榮華 朱新漢 孫 雷 楊 梅 畢 慧 肖雪梅

(銅陵市中醫醫院康復科，安徽 銅陵 244000)

腦梗死患者臨床死亡率及致殘率較高〔1〕。上肢功能障礙是腦梗死后較為多見的一種肢體功能障礙，其臨床恢復較為困難，嚴重影響生活質量〔2，3〕。腦梗死后肩手綜合征是腦梗死患者發病3個月內患側上肢肩部疼痛，手指、腕關節疼痛腫脹、血管運動障礙或運動受限等現象，是嚴重影響患者偏癱上肢康復的一個重要且常見的因素。本文探討星狀神經節阻滯治療腦梗死后肩手綜合征的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 納入腦梗死后肩手綜合征患者90例，均為銅陵市中醫醫院2012年1月至2015年8月收治的病例。根據康復治療方案的不同分為研究組與對照組。研究組進行星狀神經節阻滯結合肌電生物反饋，對照組僅進行肌電生物反饋，每組45例。兩組性別、年齡、病程及偏癱側等資料差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入標準 ①符合腦梗死臨床診斷標準者：參考1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦梗死的診斷標準，并經頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實；②病情穩定，神志清楚者，同意相關治療方案；③無嚴重認知功能障礙及失語癥者。

1.3排除標準 ①嚴重心肺功能及肝腎功能不全者；②不能積極配合康復訓練及中途退出者；③合并其他神經系統疾病者。

1.4治療方法 星狀神經節阻滯：按診療操作常規進行。前側入路穿刺法(氣管旁接近法)：患者取仰臥位，肩下墊一薄枕，稍伸展頸部，令患者微張口，以消除肌緊張。常規皮膚消毒，先用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側。在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關節上方約兩橫指(環狀軟骨平面相當于第六頸椎橫突)處，用牙科5 ml無菌注射器針頭與皮膚垂直進針，一般患者用食指尖可觸及第6頸椎橫突，引導進針，穿刺2～3 cm觸到骨質，表明針尖已經到達第6頸椎橫突的前外側，退針少許(0.2～0.4 cm)以后固定針頭，回吸無血和腦脊液即可緩慢注入鹽酸利多卡因注射液4 ml、維生素B12注射液1 ml。阻滯成功的標志為注射藥物側出現霍納綜合征，表現為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷，鼻塞，眼結膜充血，面微紅，無汗，溫暖感。左右交替進行阻滯，每周2次，連續治療8 w。肌電生物反饋：采用WOND2000F2多功能神經康復診療系統儀，運行模式為PDF模式，將2個刺激電極置于前臂背側、腕背伸肌群起止點，2個記錄電極緊挨刺激電極與1個接地電極。治療時相關參數設置如下：電流8 mA，電流脈沖寬度200 μs，電流刺激頻率35 Hz，刺激持續時間5 s，休息15 s。每次治療時間為20 min，每日1次，每周5次，休息2 d，連續治療8 w。

1.5觀察指標 ①療效：根據1995年全國腦血管病會議評分標準，將療效分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效。基本痊愈：功能缺損評分減少>90%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少<18%。治療有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。②采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定法(FMA)(上肢部分)、改良Bathel指數(MBI)、目測類比評分法(VAS)觀察兩組治療前后運動障礙、生活自理能力及疼痛程度。

1.6統計學方法 采用SPSS16.0軟件包進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床有效率比較 研究組臨床有效率為91.11%(基本痊愈1例，顯著進步24例，進步16例，無效4例)，明顯高于對照組臨床有效率(75.56%，基本痊愈0例，顯著進步19例，進步15例，無效11例，P<0.05)。

2.2兩組治療前后FMA、MBI、VAS評分比較 治療前，兩組FMA、MBI、VAS評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組FMA、MBI評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后FMA、MBI、VAS評分比較分)

3 討 論

目前研究認為，腦梗死后功能恢復的主要機制在于區域性腦功能重組，該機制理論基礎是建立在腦的高度可塑性理論基礎上〔4〕。研究表明，腦梗死發生后，絕大多數患者均存在不同程度的肢體功能障礙，因此腦梗死后對患者進行功能訓練顯得尤為重要〔5，6〕。其中，上肢功能障礙是臨床上康復訓練效果較差的一種肢體功能障礙。隨著臨床研究的深入，發現肌電生物反饋治療對上肢功能障礙有著一定的療效〔7，8〕。其主要治療機制在于通過表面肌電儀檢測出患者偏癱上肢殘存的微弱肌電信號，一旦肌電信號達到預設閾值時，機器就能夠自動輸出電流刺激，以提高上肢肌肉的收縮功能，進而起到抑制痙攣肌肉肌張力的作用，并改善運動功能〔9〕。在進行一段時間的治療后，患者能夠形成條件反射，而大腦皮層也同時產生條件性重復刺激，并建立新的感覺興奮痕跡，重建神經環路〔10〕。

目前，星狀神經節阻滯在臨床上的應用較為廣泛，其主要涉及自主神經系統、內分泌系統及免疫系統等，對上述系統的功能均有較好的調節作用〔11〕。該阻滯方法有助于維持機體內環境的穩定性，使很多自主神經失調性疾病能夠得到糾正〔12〕。

本研究表明星狀神經節阻滯治療對改善腦梗死后肩手綜合征患者有著較好的臨床效果，能夠顯著提高偏癱患者上肢功能及生活質量，但本研究存在樣本量小的問題。

4 參考文獻

1溫優良，鄧衛兵，林 呂，等.星狀神經節阻滯聯合認知訓練治療腦卒中后認知障礙〔J〕.中國康復，2013；28(5)：333-5.

2曾 西，王德軍，王留根，等.星狀神經節阻滯治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2011；33(2)：114-5.

3韓雄波，胡小英，呂群山，等.星狀神經節阻滯配合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2011；33(8)：610-2.

4劉經星，王德利，孫 鋒，等.星狀神經節阻滯配合間歇式氣壓治療腦卒中后肩-手綜合征〔J〕.湖北醫藥學院學報，2012；31(6)：492-5.

5Huang HD，Tamarisa R，Mathur N，etal.Stellate ganglion block：a therapeutic alternative for patients with medically refractory inappropriate sinus tachycardia〔J〕?J Electrocardiol，2013；46(6)：693-6.

6Gupta MM,Bithal PK,Dash HH.Effects of stellate ganglion block on cerebral haemodynamics as assessed by Doppler ultrasonography〔J〕.Br J Anaesth，2012；95(5)：669-73.

7李錦恒，黎海星，李建平，等.神經肌肉本體感覺促進技術聯合星狀神經節阻滯治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期療效觀察〔J〕.中國現代醫藥雜志，2015；12(3)：62-4.

8郭現軍，張 平，潘更毅，等.星狀神經節阻滯治療肩手綜合征的臨床療效〔J〕.中國社區醫師(醫學專業)，2013；13(3)：58.

9VanGastel P，Kallewaard JW，Van Der Zanden M，etal.Stellate-ganglion block as a treatment for severe postmenopausal flushing〔J〕.Climacteric,2013；16(1)：41-7.

10謝鎮良，陳毅成，招碧蘭，等.超激光星狀神經節阻滯聯合神經肌肉電刺激治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2013；35(5)：384-7.

11王明俊，陳 光，楊曉顏，等.星狀神經節阻滯聯合關節松動技術治療腦卒中后肩-手綜合征〔J〕.臨床麻醉學雜志，2009；25(12)：1075-6.

12Wang M，Lipov EG，Slavin KV，etal.More evidence supporting unified theory of stellate ganglion block〔J〕.Med Hypotheses，2013；81(1)：146.