丹參多酚酸鹽對老年不穩定型心絞痛患者炎癥因子及可溶性細胞間黏附分子-1水平的影響

陳 晨

(臺州市立醫院老年科，浙江 臺州 318000)

不穩定型心絞痛(UAP)是一種常見的內科急癥，屬于急性冠脈綜合征，在老年患者中發病率較高〔1〕，其病理機制復雜，主要以動脈粥樣硬化不穩定斑塊的破裂為發病基礎，在整個過程中炎癥反應起著重要作用〔2〕。如不及時治療，病情進展可發生心肌梗死，甚至心源性猝死，嚴重影響患者生活質量及生命安全。部分病例單純應用常規西醫治療方案不能完全控制病情，丹參多酚酸鹽是從中藥丹參中提取的，主要起效成分為水溶性多酚酸類物質，具有控制冠狀動脈炎癥反應，穩定粥樣斑塊，改善心肌缺血等作用〔3〕。本研究探討丹參多酚酸鹽對老年UAP患者炎癥因子腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6和可溶性細胞間黏附分子(sICAM)-1水平的影響。

1 資料與方法

1.1研究資料 本研究經臺州市立醫院倫理委員會審核通過，入組患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。選取2012年1月至2013年1月100例老年UAP患者，納入標準〔4〕：①年齡≥65歲；②符合《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》中的相關診斷標準；③入院前48 h內有典型心絞痛發作，且心電圖存在相應缺血性ST-T改變；④紐約心臟病協會(NYHA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準〔5〕：①變異型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及嚴重的心律失常等其他心臟疾??；②嚴重高血壓(收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg)；③合并肝、腎、肺、凝血功能異常，腫瘤，免疫性疾病，出血性疾病或感染性疾病者；④對研究用藥物過敏者；⑤精神、神經系統疾病患者，不能配合治療及隨訪者。采用隨機數字表法將100例老年(UAP)患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 兩組均接受常規西醫治療，包括擴冠、降脂穩斑、抗凝、抗血小板、控制血壓及心室率等對癥治療，心絞痛急性發作時含服硝酸甘油治療，劑量根據具體情況而定，中?；颊呓o予低分子肝素抗凝治療，保持兩組用藥均衡。觀察組在此基礎上加用注射用丹參多酚酸鹽(生產廠家：上海綠谷藥業有限公司，批號：Z20050249)加入5%葡萄糖250 ml，或同等量NaCl溶液中靜脈滴注，每天1次，連續治療14 d后評價療效。

1.3觀察指標

1.3.1療效評價標準〔6〕①顯效：心絞痛發作次數減少>80%，硝酸甘油服用量減少>80%，同等強度的勞力不再引起心絞痛；②有效：心絞痛發作次數、硝酸甘油服用量減少50%～80%；③無效：心絞痛發作次數、硝酸甘油服用量減少<50%，甚或較前加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2炎癥因子指標〔7〕分別于治療前后，清晨空腹抽取患者靜脈血樣，應用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清IL-6、TNF-α和sICAM-1水平。

1.3.3生活質量標準〔8〕應用簡明健康狀況調查量表(SF-36)，從軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神狀態、情感職能、社會功能、健康狀況、精力8個維度評價患者生活質量，評分越高說明生活質量越好。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 治療后，觀察組總有效率為92.00%(46/50)，其中顯效27例，有效19例，無效4例；明顯高于對照組〔76.00%(38/50)，其中顯效15例，有效23例，無效12例〕，差異有統計學意義(χ2=7.810，P=0.020)。

2.2兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組IL-6、TNF-α和sICAM-1水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療，兩組上述指標均顯著降低，且觀察組上述指標水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3兩組生活質量比較 治療前兩組生活質量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神狀態、情感職能、社會功能、健康狀況、精力8個維度得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組生存質量SF-36評分比較

3 討 論

UAP是臨床常見的急性冠脈綜合征中的一種，發病率隨年齡的增加而增加〔9〕。普遍認為其發病機制復雜，以冠狀動脈粥樣硬化為基礎，各種因素導致斑塊破裂，內皮整體環境被破壞，血小板黏附聚集，形成急性血栓，導致遠端血管栓塞，心肌供血受阻而發病〔10〕。研究顯示，在整個過程中，大量的炎癥因子被釋放，直接參與血栓形成及斑塊破壞〔11〕。

UAP患者冠狀動脈內的斑塊具有不穩定性，可以分泌IL-6、TNF-α、ICAM等炎癥因子〔12〕，這些因子之間相互影響，共同作用下最終導致斑塊破裂，導致心絞痛發作。IL-6是一種中性粒細胞趨化因子，介導非特異性炎癥反應。在UAP患者體內，高表達的IL-6具有阻礙中性粒細胞移行，黏附內皮細胞，減少斑塊中纖維蛋白膠原水平，導致穩定性下降，斑塊破裂血栓形成〔13〕。sICAM-1具有破壞斑塊穩定性的作用，目前已經被用于UAP病情嚴重程度的判斷〔14〕?；|金屬蛋白酶(MMP)-2作用于冠狀動脈內的粥樣斑塊，改變其穩定性，促進其破裂過程。TNF-α主要由粥樣斑塊易破裂區的肥大細胞釋放，具有促進炎癥級聯反應的效果，可以直接破壞血管內皮完整性，還可以引起IL-6、sICAM-1及MMP的合成釋放，加強炎癥反應。

及時有效采取干預治療手段，對于改善UAP患者臨床癥狀，避免病情進一步向心肌梗死甚至更嚴重的情況發展有積極作用。丹參多酚酸鹽的主要成分為丹參乙酸鎂，具有水溶性，可以有效避免細胞損傷，減少細胞黏附聚集，減輕氧化應激反應，防止血栓形成，保護心血管完成性，減緩動脈粥樣硬化進程。同時，對鉀通道具有調節作用，從而抑制細胞炎癥反應程度，多方位保護冠狀動脈，避免心肌損傷〔15〕。本研究證實丹參多酚酸鹽的抗炎作用，將其用于老年UAP患者的治療，療效顯著，容易被患者接受。

4 參考文獻

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