自擬固脾止瀉湯治療抗生素致菌群失調性腹瀉臨床療效分析

張宇，鄧熙，古韶東(深圳市寶安區中醫院重癥醫學科,廣東 深圳 518000)

抗生素相關性腹瀉(antibiot-associated diarrhea,AAD)是指由于廣譜抗生素應用不當或使用時間過長，導致患者體內腸道正常菌群受到影響而繼發的腹瀉[1]，研究顯示，AAD是占醫院內源性感染的5%～30%，而其中老年患者所占比例高達40%[2]。老年患者由于年齡增大，機體免疫力下降且多合并多種老年常見疾病，抗生素使用不當容易影響胃腸道功能與腸道菌群正常平衡而導致腹瀉[3]，臨床上常規治療多為西醫對癥治療，臨床療效一般，且多種藥物合用加重不良反應發生風險，現本院根據患者個體情況，采用自擬固脾止瀉湯治療老年抗生素致菌群失調性腹瀉，并觀察其臨床療效，以期探尋一種更為安全有效的治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2017年10月收治確診為伴有菌群失調抗生素相關性腹瀉老年患者60例，所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，其中對照組男18例，女12例，平均年齡(72.58±8.11)歲，抗生素使用時間(7.14±3.08)d，入院前腹瀉天數(3.40±1.88)d，APACHE II評分(21.16±4.18)分；觀察組男17例，女13例，平均年齡(70.68±10.15)歲，抗生素使用時間(6.14±4.74)d，入院前腹瀉天數(3.35±2.04)d，APACHE II評分(22.08±4.79)分；兩組患者一般臨床資料經基線比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本實驗經本院醫學倫理委員會同意。

1.2 納入標準

(1)根據《腸道菌群糞便涂片檢測圖譜》[4]中相關糞便涂片圖譜比對患者糞便涂片檢測結果，確診為腸道菌群失調，且符合《醫院感染診斷標準(實行)》[5]中抗生素相關性腹瀉的診斷；(2)中醫證候診斷符合《中醫藥證候診斷療效標準》[6]中“脾虛濕盛”型；(3)年齡≥60歲；(4)患者或患者家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)對本實驗所有藥物存在過敏現象或禁忌癥的患者；(2)合并患有惡性腫瘤、精神疾病、凝血功能障礙等疾病的患者；(3)患有其他心、肝、肺、腦等嚴重疾病的患者；(4)無法完成本次實驗療程或中途退出的患者。

1.4 方法

對照組患者給予腸內營養、抗感染、維持電解質平衡以及微生態制劑等常規內科治療，觀察組患者在對照組基礎上給予自擬固脾止瀉湯,處方如下：炒白術20 g,炙黃芪20 g,砂仁10 g,山藥30 g,豆蔻仁10 g,木香10 g,陳皮10 g,炒山楂10 g,炒神曲10 g,炒萊菔子10 g,布渣葉10 g,茯苓20 g,車前子10 g,生姜10 g。加減：發熱加白薇10 g,柴胡10 g，舌淡、肢冷、大便清稀量多加肉桂10 g,川芎10 g，舌干紅加麥冬10 g,白芍10 g,甘草5 g,烏梅10 g;以上處方組成以及劑量根據患者實際情況加減。用法：用水文火煎煮，每劑煎1次，取汁400 mL，口服, 每天1劑，分兩次服用。所有患者均連續治療1周。

1.5 觀察指標

1.5.1 腹瀉程度評分標準與臨床療效標準

腹瀉程度評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(衛生部2002)擬定[7]；療效評分=(治療后腹瀉程度評分-治療前腹瀉程度評分)×100%。(1)治愈：療效評分≥90%；(2)顯效：90%>療效評分≥70%;(3)有效：70%>療效評分≥30%;(4)無效：療效評分<30%，臨床有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/組例數×100%。

1.5.2 癥狀記錄

記錄兩組患者臨床療效、藥物起效時間以及治療前后的腹瀉次數、腸鳴音次數，以及治療期間不良反應發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%(P<0.05)，結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后腹瀉次數、腸鳴音次數以及藥物起效時間比較

兩組患者治療前腹瀉次數、腸鳴音次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者腹瀉次數、腸鳴音次數明顯少于對照組(P<0.05)，觀察組藥物起效時間短于對照組的(P<0.05)，結果見表2。

表2 兩組患者治療前后腹瀉次數、腸鳴音次數以及藥物起效時間比較

2.3 兩組患者不同時間腹瀉程度積分比較

兩組患者治療前腹瀉程度積分比較差異無統計學意義(P<0.05)，觀察組治療1 d時腹瀉程度積分數值略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者治療3 d、7 d的腹瀉程度積分明細低于對照組的(P<0.05)，結果見表3。

表3 兩組患者不同時間腹瀉程度積分比較

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應。

3 討論

ADD是抗生素使用時常見的一種并發癥，隨著臨床上廣譜抗生素的推廣使用，ADD的發病病例也越來越常見，引起ADD最為常見的病原菌有梭狀芽抱桿菌感染、金黃色葡萄球菌、產氣莢膜梭菌、產酸克雷伯菌以及念珠菌等[8]，病理生理研究發現，長時間使用抗生素或使用抗生素不當可導致腸道正常菌群平衡紊亂或者菌數減少，使得本應有腸道細菌進行多糖發酵的短鏈脂肪酸減少，人體較難吸收未經發酵的多糖滯留于腸道而引起滲透性腹瀉[9-10]，另一方面，部分抗生素可直接作用在腸道，直接損傷腸黏膜與腸上皮纖毛，或降低腸道內的脂肪吸收水平，導致吸收障礙性腹瀉[11]。ADD的發生加重了原發病的病情，增加患者經濟負擔的同時也降低了患者的生活質量。由于我院收治的ADD患者多為老年患者，故筆者選取≥60歲“脾虛濕盛”型患者作為觀察對象，相較于常規治療，給予自擬固脾止瀉湯聯合治療，觀察其療效。

結果說明除常規西藥治療外，給與自擬固脾止瀉湯可有效提高臨床療效，觀察組藥物起效時間短于對照組的，使用該治療方案可促進患者康復，縮短治療時間，減少患者經濟負擔。治療后觀察組患者腹瀉次數、腸鳴音次數明顯少于對照組，本方劑根據《素問·靈蘭秘典論》的“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通條水道，水津四布，五經并行”[12]調節臟腑。老年人年老體弱，腎氣不足，且隨著現代人飲食習慣改變，多有飲食不節而至脾氣虛弱，脾失健運，外感六淫，侵及脾胃，而成泄瀉、腹痛之癥[13-14]。胡協鳴等人[15]采用參苓白術散加味治療40例老年脾虛濕盛型抗生素相關性腹瀉，發現治療組總有效率95.0%明顯高于對照組總有效率77.5%，說明參苓白術散加味治療老年脾虛濕盛型AAD療效優于單純的西藥治療。陳興慧等人[16]采用溫陽止瀉湯治療60例脾腎陽虛型功能性腹瀉的臨床療效，發現治療組患者大便性狀、畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀明顯改善，且患者治療前后均未發現明顯異常,該治療方案安全可靠。本研究主以固脾去濕、止瀉補氣為中心，方中炙黃芪、白術、山藥可健脾益氣、滲濕止瀉補虛虧[17]，炒白術更有增強免疫功能；茯苓、車前子則有助于健脾利水、寧心滲濕,可用于患者脾虛食少之癥；陳皮、炒山楂、炒神曲健胃消食、調中醒脾、消食化滯[18]；砂仁行氣調中，和胃醒脾；豆蔻仁、木香理氣寬中，燥寒濕，行氣止痛，健脾消食，諸藥齊用可行固脾去濕、利濕行氣、健運陽氣之功效[19]。結果除治療第1天兩組腹瀉程度積分比較差異無統計學意義外，觀察組患者治療3 d、7 d的腹瀉程度積分明細低于對照組，說明該方劑可有效緩解患者腹瀉、腹痛等癥狀，逐步恢復患者正常菌群平衡。

綜上所述，采用自擬固脾止瀉湯治療抗生素致菌群失調性腹瀉臨床療效顯著，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

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