超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮瘤腔內(nèi)注射凝血酶治療醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的療效分析

陳麗婭 萬 躍 施 思 田 浩 張宏偉 朱碧峰 但畢堂 左 靖

湖北省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖北省腦血管病診療中心，湖北 武漢 430033

隨著各種介入手術(shù)的廣泛開展以及圍手術(shù)期各種抗血小板、抗凝藥物的應(yīng)用，醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤呈上升趨勢(shì)，并成為股動(dòng)脈穿刺術(shù)后的主要并發(fā)癥[1]。自KANG等提出凝血酶注射法后，因簡單、療效迅速而被廣泛應(yīng)用，但存在血栓進(jìn)入股動(dòng)脈導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著臨床工作中不斷摸索改進(jìn)，目前已成為股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的主要治療方法，尤其適合于體型肥胖、破口較深、大量使用抗栓藥物后壓迫治療失敗的患者。湖北省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)介入診治過程中發(fā)生、經(jīng)常規(guī)壓迫伴加壓包扎治療無效的24例醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤腔內(nèi)凝血酶注射，獲得滿意療效。

1 資料與方法

1．1一般資料2009-06—2017-12在湖北省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)及血管內(nèi)各種治療手術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤36例，經(jīng)常規(guī)壓迫伴加壓包扎后好轉(zhuǎn)12例，無效24例行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮瘤腔內(nèi)凝血酶注射治療，其中男15例，女9例，年齡51～84(67.6±5.2)歲，瘤腔1～3 (1.45±0.48) 腔，瘤體最大直徑(30.25±16.68)mm，瘤口直徑(2.62±0.85)mm。所有患者簽署相關(guān)知情同意書后接受彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮瘤腔內(nèi)凝血酶注射治療。

1．2超聲評(píng)估臨床上發(fā)現(xiàn)臨床癥狀或體征立即超聲評(píng)估，并記錄以下指標(biāo)：(1)瘤腔數(shù)目；(2)瘤腔距體表距離、瘤腔之間的關(guān)系、瘤腔與股動(dòng)脈的關(guān)系，評(píng)估操作方法及風(fēng)險(xiǎn)；(3)瘤口的直徑、瘤口處最高血流速度；(4)評(píng)估股淺、股深及髂外動(dòng)脈，觸摸患肢足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)。

1．3 PFA的治療確診為醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的患者，首先采用穿刺部位壓迫伴加壓包扎治療，24～48 h后，局部聽診仍有雜音，復(fù)查超聲提示瘤腔內(nèi)與載瘤動(dòng)脈之間仍有交通血流信號(hào)，瘤體內(nèi)未見血栓形成征象，即給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮瘤腔內(nèi)凝血酶注射治療。取凝血酶1支(500 IU)用2 mL生理鹽水稀釋連接三通管，另接抽吸2 mL生理鹽水的5 mL注射器和22號(hào)動(dòng)脈穿刺針(針長150 mm)。腹股溝區(qū)皮膚碘伏消毒鋪巾，超聲傳感器套塑料無菌套，超聲定位進(jìn)針位置及進(jìn)針方向，回抽5 mL注射器見搏動(dòng)性回血確定進(jìn)入瘤腔后，于瘤底部注入凝血酶0.2 mL，每次注射時(shí)可見針尖部“閃屏”現(xiàn)象，數(shù)秒鐘形成血栓，動(dòng)態(tài)監(jiān)測腔內(nèi)血栓形成狀況，依次推入凝血酶直至瘤腔內(nèi)血流完全消失。UGTI后加壓包扎2 h，觀察下肢是否缺血或淤血，局部有無炎癥。1周后復(fù)查彩超評(píng)估瘤腔有無再通，載瘤動(dòng)脈情況及有無新發(fā)瘤腔。

2 結(jié)果

2．1 UGTI結(jié)果24例經(jīng)壓迫及加壓包扎無效的FPA患者，改用UGTI后，選擇瘤底部位進(jìn)行凝血酶注射的方法，全部患者在注射凝血酶后2 min內(nèi)可見瘤腔被成功封堵，其中20例單腔團(tuán)注1次12例，團(tuán)注2次6例，團(tuán)注3次2例；3例雙腔團(tuán)注2次2例，團(tuán)注3次1例；1例3腔團(tuán)注3次。凝血酶的用量為25～150 (65±40)IU，UGTI的成功率100%。治療成功后患者疼痛感明顯減輕，術(shù)后所有患者未發(fā)生遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)病例。

2．2典型病例患者男性，65歲，診斷“癥狀性左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄、腦梗死、腦動(dòng)脈硬化、高血壓”，行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)，術(shù)后第1天患者訴右側(cè)股動(dòng)脈穿刺部位疼痛腫脹，體格檢查見右側(cè)股動(dòng)脈穿刺處腫塊，局部皮膚張力高，腫塊聽診可聞及收縮期吹風(fēng)樣血管雜音，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。行超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)52 mm×40 mm液性暗區(qū)，其中可見花色血流信號(hào)，考慮為假性動(dòng)脈瘤(圖1A)。常規(guī)壓迫伴加壓包扎24 h后，局部聽診仍有血管雜音，復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)瘤腔內(nèi)與載瘤動(dòng)脈之間仍有交通血流信號(hào)，提示常規(guī)壓迫伴加壓包扎無效，改用UGTI，向瘤腔內(nèi)團(tuán)注凝血酶2次，1 min內(nèi)瘤腔被成功封堵(圖1B)。

3 討論

股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后導(dǎo)致的一種血管并發(fā)癥[3-8]，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率2%～6%[4]。醫(yī)源性FAP的危險(xiǎn)因素包括醫(yī)方和患方兩個(gè)方面。穿刺點(diǎn)過高，壓迫困難、易出現(xiàn)腹膜后血腫；穿刺點(diǎn)過低，無骨性結(jié)構(gòu)可供有效壓迫止血，易損傷靜脈造成靜脈瘺，影響穿刺口閉合。文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓、肥胖、抗凝、術(shù)前血小板指數(shù)、透析、穿刺口局部鈣化是隱源性FAP患方的危險(xiǎn)因素[9-14]。近年來血管封堵裝置的應(yīng)用有效性和安全性得到了廣泛認(rèn)同[15-20]。可并發(fā)感染，占位引起局部疼痛，發(fā)生遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞甚至肺栓塞[7]，部分嚴(yán)重的若破裂出血可能致死[8]，故應(yīng)積極治療[9]。部分學(xué)者認(rèn)為，直徑<2 cm、未經(jīng)抗凝治療且無臨床癥狀的假性動(dòng)脈瘤患者可保守觀察而不需做處理，因該類型假性動(dòng)脈瘤可能在2～4周自發(fā)形成血栓，從而封堵破口[10]。目前醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(FPA)的治療方法包括壓迫及加壓包扎法、瘤口外科手術(shù)修補(bǔ)法、載瘤動(dòng)脈覆膜支架植入法及超聲引導(dǎo)下瘤腔封堵法。壓迫伴加壓包扎是處理FPA最常用的方法之一，具有操作簡單、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，但成功率不高[21-25]，且需要較長時(shí)間局部用力壓迫引起患者不適[26-28]，也有誘發(fā)深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。外科修補(bǔ)手術(shù)治療，療效確切，但創(chuàng)傷大、止血困難、增加患者的費(fèi)用，LUMSDEN等[13]報(bào)道外科手術(shù)修復(fù)后并發(fā)癥和病死率分別為21%和2.1%，現(xiàn)已不作為治療FPA的首選方案。現(xiàn)已不作為治療FPA的常規(guī)方式。覆膜支架植入術(shù)也因費(fèi)用昂貴、對(duì)手術(shù)者要求高，臨床上應(yīng)用越來越少。

圖1 假性動(dòng)脈瘤術(shù)前、術(shù)后彩超

超聲引導(dǎo)下瘤腔封堵法是指超聲引導(dǎo)下向瘤腔中注射生理鹽水、凝血酶-明膠、膠原等誘發(fā)血栓形成的物質(zhì)以達(dá)到封堵瘤腔的治療辦法[30-35]。超聲引導(dǎo)下注射凝血酶的原理是通過外源性凝血酶使血液中纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的單體，隨后與激活狀態(tài)凝血因子Ⅷ及Ca2+共同作用使纖維蛋白單體相互聚合[36-38]，導(dǎo)致血栓迅速形成。SNCHEZ-ENCISO等[17]對(duì)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤通過超聲引導(dǎo)凝血酶應(yīng)用效果及并發(fā)癥和隨訪結(jié)果顯示，獲得了100%的血栓形成，沒有假性動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。UGTI因其簡單、安全、療效迅速且后期血凝塊易被機(jī)化吸收而被廣泛應(yīng)用，成為首選治療方式之一[39-40]。MISHRA等[19]認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射凝血酶是治療醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的一種安全有效的方法。張東竹等[21]研究報(bào)道，UGTI成功率明顯高于超聲引導(dǎo)壓迫修復(fù)法(UGCR),UGTI操作時(shí)間明顯短于UGCR,而復(fù)發(fā)率則顯著低于UGCR。UGTI相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)2%[41-46]，治療成功率高達(dá)91%～100%[47-48]，但相關(guān)并發(fā)癥主要包括股動(dòng)脈栓塞、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)感染及過敏反應(yīng)。甚至有報(bào)道稱UGTI可與冠狀動(dòng)脈支架血栓形成有關(guān)[49-51]。目前多數(shù)研究報(bào)道使用凝血酶劑量較大，中位注射劑量可達(dá)1 200 IU，潛在異位血栓風(fēng)險(xiǎn)高[15，52-53]。文獻(xiàn)報(bào)道，凝血酶注射方法多數(shù)是將針頭放置于遠(yuǎn)離瘤頸的部位注射[27，54-55]，但也有采用近瘤頸收縮期分次注射小劑量凝血酶，減少凝血酶用量，取得不錯(cuò)臨床效果[28，56]。瘤頸與股動(dòng)脈之間的載瘤動(dòng)脈長度與并發(fā)癥是呈負(fù)相關(guān)，反復(fù)穿刺操作與并發(fā)癥率呈正相關(guān)，載瘤動(dòng)脈長度<2 mm并發(fā)癥率明顯降低[29，57-58]。此外，在操作的瘤頸較寬瘤頸破口血流速度較快時(shí)，注射時(shí)壓迫瘤頸部減少血栓到達(dá)股動(dòng)脈的機(jī)會(huì)，減少動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥的發(fā)生[30，59-60]。PEZZULLO等[31]發(fā)現(xiàn)，封堵是否成功是由操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)而不是由瘤腔大小決定，凝血酶的用量和成功率與體積無關(guān)。在一項(xiàng)德國的大樣本研究中，影響凝血酶劑量的因素不是瘤體的尺寸，是股動(dòng)脈壁的受損方式和程度決定的[32]。本組的36例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者，12例常規(guī)壓迫伴加壓包扎后好轉(zhuǎn)，24例常規(guī)壓迫伴加壓包扎無效的進(jìn)行超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)凝血酶注射，均治療成功。

超聲引導(dǎo)下注射凝血酶及壓迫治療醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是安全、有效、簡便的，超聲引導(dǎo)下注射凝血酶已成為臨床治療的首選方法，對(duì)于瘤體較小的病例可采用超聲引導(dǎo)下壓迫治療，對(duì)于壓迫治療失敗的病例可選用超聲引導(dǎo)下注射凝血酶。

[1] DAYALA M，SMITH R，ZANIESKI G，et al．Aacte arterial occlusion after ultrasound guided thrombin injection of a common femoral artery peseudoaneurysm with a wide，short neek[J]．Ann Vasc Surg，2008，22：473-475．

[2] VERGARO G，EMDIN M，DEL CORSO A．Correction of procedural arterial pseudoaneurysms：established and novel procedures[J]．Expert Rev Cardiovasc Ther，2014，12(7)：843-850．

[3] BADR S，KITTABATA H，TORGUSON R，et al．Incidence and correlates in the development of iatrogenic femoral pseudoaneurysm after percutaneous coronaryinterventions[J]．J Interv Cardiol，2014，27(2)：212-216．

[4] VLACHOU P A，KARKOS C D，BAINS S A，et al．Percutaneous ultrasound-guided thrombin injection for the treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms[J]．Eur J Radiol，2011，77(1)；172-174．

[5] SCHNEIDER C，MALISIUS R，KUCHLER R，et al．A prospective study on ultrasound-guided percutaneous thrombin injection for treatment of iatrogenic post-catheterisation femoral pseudoaneurysms[J]．Int J Cardiol，2009，131(3)：356-361．

[6] NELSON P R，KRACJER Z，KANSAL N，et al．A multicenter，randomized，controlled trial of Totally percutaneous Access versus Open Femoral Exposure for Endovascular Aortic Aneurysm Repair(the PEVAR trial)[J]．J Vasc Surg，2014，59(5)：1 181-1 193．

[7] KURZAWSKI J，SADOWSKI M，JANION-SADOWSKA A．Complications of percutaneous thrombin injectionin patients with postcatheterization femoral pseudoaneur-ysm[J]．J Clin Ultrasound，2016，44(3)：188-195．

[8] PETROU E，MALAKOS I，KAMPANAROU S，et al．Life-threatening Rupture of a Femoral Pseudoaneurysm after Cardiac Catheterization[J]．Open Cardiovasc Med J，2016，30(10)：201-204．

[9] FREUND G，DTIRSCHMIED D，ZHOU Q，et al．Occlusion of iat mgenic pseudoaneurysm with percutaneous ultrasound guided thrombin injection[J]．Vasa，2007，36：96-99．

[10] AHMAD F，TURNER SA，TORRIE P，et al．Iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms-a reviw of current methods of diagnosis and treatment[J]．Clin Radiol，2008，63(12)：1 310-1 316．

[11] SCHNEIDER C，MALISIUS R，KUCHLER R，et al．A prospective study on ultrasoundguided percutaneous thrombin injection for treatment of iatrogenic post-catheterisation femoral pseudoaneury sms[J]．Ultrasound Q，2005，21(1)：3-17．

[12] LATESSA V，F(xiàn)OTIS T．Ultrasound-guided thrombin injection for treatment of iatrogenic femoral pseudoadeurysm：a nursing protocol[J]．J Vasc，Nurs，2013，31(4)：165-171．

[13] LUMSDEN A B，MILLER J M，KOSINSKI A S，et al．A prospective evaluation of surgically treated groin complications following percutaneous cardiac procedu-res[J]．Am Surg，1994，60(2)：132-137．

[14] PERIARD D，REYER MA，HAYOZ D，et al．Sealing pseudo-aneurysms of the femoral artery with saline injection：a new technique[J]．Euro Intervention，2012，7(10)：1 206-1 209．

[15] SANTONS MB，SILVA S，BETTENCOURT V，et al．Ultrasound-guided thrombin-gelatin injection is effective for the treatment of iatrogenic femoral artery pseudo-aneurysms[J]．Catheter Cardiovasc Interv，2013，81(2)：303-307．

[16] AHMAD F，TURNER S A，TORRIE P，et al．Iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms-A review of current methods of diagnosis and treatment[J]．Clin Radiol，2008，63(12)：1 310-1 316．

[18] VLACHOU P A，KARKOS C D，BAINS S，et al．Percutaneous ultrasound-guided thrombin injection for the treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurys-ms[J]．Eur J Radiol，2011，77(1)：172-174．

[19] MISHRA A，RAO A，PIMPALWAR Y．Ultrasound guided percutaneous injection of thrombin：effective technique for treatment of iatrogenic femoral pseudoaneurysms[J]．J Clin Diagn Res，2017，11(4)：TC04-TC06．

[20] KONTOPODIS N，TSETIS D，TAVLAS E，et al．Ultrasound Guided Compression Versus Ultrasound Guided Thrombin Injection for the Treatment of Post-Catheterization Femoral Pseudoaneurysms：Systematic Review and Meta-Analysis of Comparative Studies[J]．Eur J Vasc Endovasc Surg，2016，51(6)：815-823．

[21] 張東竹，劉學(xué)，杜瑛，等．超聲在治療醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤中的臨床價(jià)值[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2017，46(28)：3 965-3 967．

[22] KUMA S，MORISAKI K，KODAMA A，et al．Ultrasound-guided percutaneous thrombin injection for post-catheterization pseudoaneurysm[J]．Circ J，2015，79(6)：1 277-1 281．

[23] DZIJAN-HORN M，LANGWIESER N，GROHA P，et al．Safety and efficacy of a potential treatment algori-thm by using manual compression repaire and ultrasound-guided thrombin injection for the management of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm in a large patient cohort[J]．Circ Cardiovasc Interv，2014，7(2)：207-215．

[24] KLECZYNSKI P，RAKOWSKI T，DZIEWIERZ A，et al．Ultrasound-guided thrombin injection in thetreat-ment of iatrogenic arterial pseudoaneurysms：single-center experience[J]．J Clin Ultrasound，2014，42(1)：24-26．

[25] STONE P A，ABURAHMA A F，F(xiàn)LAHERTY S K，et al．Femoral pseudoaneurysms[J]．Vasc Endovascular Surg，2006，40(2)：109-117．

[26] YAICIN M V，GURSES KM，KOCYIGIT D，et al．Expect the unexpected：acute and subacute coronary stent thrombosis following percutaneous thrombin injection for treatment of femoral pseudoaneurysm[J]．Can J Cardiol，2014，30(12)：1 732．

[27] 李亮，張蕾，勇強(qiáng)，等．改良方法超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶對(duì)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的治療[J]．血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2016，2(4)：276-277．

[28] 程志剛，韓治宇，劉方義，等．彩色多普勒血流顯像引導(dǎo)近瘤頸部收縮期分次注射小劑量凝血酶溶液治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的效果[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14(4)：82-85．

[29] JACEK K，MARCIN S，AGNIESZKA J．Complications of percutaneous thrombin injection in patients with postcatheterization femoral pseudoaneurysm[J]．J Clin Ultrasound，2015，79(6)：1 277-1 281．

[30] DZI JAN-HORN M，LANGWIESER N，GROHA P，et al．Safety and efficacy of a potential treatment algorithm by using manual compression repair and ultrasound-guided thrombin injection for the management of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm in a large patient cohort[J]．Circ Cardiovasc Interv，2014，7：207-215．

[31] PEZZULLO JA，DUPUY DE，CRONAN JJ．Percutaneous injection of thrombin for the treatment of pseudoaneurysms after catheterization：an alternative to sonographically guided compression[J]．AJR Am J Roentgenol，2000，175(4)：1 035-1 040．

[32] KRUEGER K，ZAEHRINGER M，STROKE D，et al．Postcatheterization pseudoaneurysm：results of US-guided percutancous thrombin injection in 240 patients[J]．Radiology，2005，236(3)：1 104-1 110．

[33] KHALID M，MURTAZA G，KANAA M，et al．Iatrogenic Pseudoaneurysm：An Uncommon Cause of Deep Vein Thrombosis[J]．Cureus，2018，10(3)：e2375．doi：10．7759/cureus．2375．

[34] KURZAWSKI J，JANION-SADOWSKA A，SADOWSKI M．A novel minimally invasive method of successful tissue glue injection in patients with iatrogenic pseudoaneurysm[J]．Br J Radiol，2018 Mar 2：20170538．doi：10．1259/bjr．20170538．

[35] STOLT M，BRAUN-DULLAEUS R，HEROLD J．Do not underestimate the femoral pseudoaneurysm[J]．Vasa，2018，47(3)：177-185．doi：10．1024/0301-1526/a000691．

[36] ALGIN A，ERDOGAN M O，YUSUFOGLU K，et al．Femoral artery pseudoaneurysm due to a gunshot injury[J]．J Pak Med Assoc，2018，68(1)：130-132．

[37] MISHRA A，RAO A，PIMPALWAR Y．Ultrasound Guided Percutaneous Injection of Thrombin：Effective Technique for Treatment of Iatrogenic Femoral Pseudoaneurysms[J]．J Clin Diagn Res，2017，11(4)：TC04-TC06．doi：10．7860/JCDR/2017/25582．9512．

[38] RAHIMI M，ROBERTSON B，DOCTOR L M，et al．Successful Management of Arterial Pseudoaneurysm Caused by Stent Fracture[J]．Ann Vasc Surg，2017，41：281．e11-281．e14．doi：10．1016/j．a(chǎn)vsg．2016．09．033．

[39] ERGUN O，?ELTIK?I P，GüNETATAR i，et al．Percutaneous thrombin injection treatment of a femoral artery pseudoaneurysm with simultaneous arterial balloon occlusion：Case report and review of the literature[J]．Turk Kardiyol Dern Ars，2016，44(8)：684-689．doi：10．5543/tkda．2016．03063．

[40] ROBKEN J，SHAMMAS N W．Novel Technique to Treat Common Femoral Artery Pseudoaneurysm using Angio-Seal Closure Device[J]．Int J Angiol，2016，25(4)：266-270．

[41] CAPPELLERI G，MOLINARI P，STANCO A．Iatroge-nic Pseudoaneurysm After Continuous Adductor Canal Block[J]．A A Case Rep，2016，7(9)：200-202．

[42] PETROU E，MALAKOS I，KAMPANAROU S，et al．Life-threatening Rupture of a Femoral Pseudoaneurysm after Cardiac Catheterization[J]．Open Cardiovasc Med J，2016，10：201-204．

[43] YAMASHITA Y，KIMURA S，KURISU K，et al．Successful Treatment of Iatrogenic Subclavian Artery Pseudoaneurysm by Ultrasound-Guided Thrombin Injection[J]．Ann Vasc Dis，2016，9(2)：108-110．doi：10．3400/avd．cr．15-00091．

[44] GABRIELLI R，ROSATI M S，VITALE S，et al．Thrombin injection and compression with removable guidewire in the treatment of postcatheterization femoral pseudoaneurysm[J]．J Cardiovasc Surg (Torino)，2016，57(4)：510-513．

[45] FOKIN A A，KIREEV K A，MOSKVICHEVA M G，et al．Prevention of postpuncture iatrogenic pseudoaneurysms of femoral arteries after coronary interven-tions for myocardial infarction[J]．Angiol Sosud Khir，2016，22(2)：139-144．

[46] KULKARNI L M，SIRSAT S M．Ruptured femoral artery pseudoaneurysm：A life-threatening，iatrogenic catastrophe![J]．Indian J Anaesth，2016，60(6)：437-439．doi：10．4103/0019-5049．183393．

[47] PAPADAKIS M，ZIRNGIBL H，F(xiàn)LOROS N．Iatroge-nic Femoral Pseudoaneurysm and Secondary Ipsilateral Deep Vein Thrombosis：An Indication for Early Surgical Exploration[J]．Ann Vasc Surg，2016，34：269．e13-e15．doi：10．1016/j．a(chǎn)vsg．2015．12．019．

[48] STONE P A，THOMPSON S N，HANSON B，et al．Management of Iatrogenic Pseudoaneurysms in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting[J]．Vasc Endovascular Surg，2016，50(4)：217-220．doi：10．1177/1538574416637448．

[48] HADZIOMEROVIC A，JETTY P，GUPTA A．Angioseal-Assisted Closure of Iatrogenic Refractory Femoral Arterial Pseudoaneurysm：A Novel Technique[J]．JACC Cardiovasc Interv，2016，9(6)：e55-e57．doi：10．1016/j．jcin．2015．12．265．

[49] IRPACHI K，KIRAN U．Life-threatening ruptured femoral artery pseudoaneurysm：A delayed complica-tion of endovascular aortic repair of abdominal aortic aneurysm[J]．Ann Card Anaesth，2016，19(1)：154-155．doi：10．4103/0971-9784．173037．

[50] TIFTIK?I U，SERBEST S．Periprosthetic proximal medial femoral cortical destruction caused by a femoral arterial pseudoaneurysm[J]．Clin Interv Aging，2015，10：1 967-1 970．doi：10．2147/CIA．S97230．eCollection 2015．

[51] EROL F，ARSLAN S，YüKSEL I ?，et al．Determin-ants of iatrogenic femoral pseudoaneurysm after cardiac catheterization or percutaneous coronary intervention via the femoral artery[J]．Turk Kardiyol Dern Ars，2015，43(6)：513-519．doi：10．5543/tkda．2015．30356．

[52] STONE P A，MARTINEZ M，THOMPSON S N，et al．Ten-Year Experience of Vascular Surgeon Management of Iatrogenic Pseudoaneurysms：Do Anticoagulant and/or Antiplatelet Medications Matter?[J]．Ann Vasc Surg，2016，30：45-51．doi：10．1016/j．a(chǎn)vsg．2015．06．068．

[53] YALCIN M U，GURSES K M，KOCYIGIT D，et al．Expect the unexpected：acute and subacute coronary stent thrombosis following percutaneous thrombin injection for treatment of femoral pseudoaneurysm[J]．Can J Cardiol，2014，30(12)：1 732．e1-1 732．e2．doi：10．1016/j．cjca．2014．08．013．

[54] CHEN D H，SAMMEL A M，JAIN P，et al．Cardio-logist operated ultrasound guided thrombin injection as a safe and efficacious first line treatment for iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms[J]．Heart Lung Circ，2015，24(2)：165-172．doi：10．1016/j．hlc．2014．07．066．

[55] ALGIN O，MUSTAFAYEV A，OZMEN E．Iatrogenic Superficial External Pudendal Artery Pseudoaneurysm：Treatment with Doppler US-Guided Compression[J]．Iran J Radiol，2014，11(2)：e7228．doi：10．5812/iranjradiol．7228．

[56] HUSEYIN S，YUKSEL V，SIVRI N，et al．Surgical management of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms：A 10-year experience[J]．Hippokratia，2013，17(4)：332-336．

[57] DZIJAN-HORN M，LANGWIESER N，GROHA P，et al．Safety and efficacy of a potential treatment algorithm by using manual compression repair and ultrasound-guided thrombin injection for the management of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm in a large patient cohort[J]．Circ Cardiovasc Interv，2014，7(2)：207-215．doi：10．1161/CIRCINTERVENTIONS．113．000836．

[58] L?NNEBAKKEN M T，LARSEN T H，GERDTS E，et al．Iatrogenic external pudendal artery pseudoaneurysm with a communicating arteriovenous fistula-a diagnostic and therapeutic pitfall[J]．Echocardiography，2014，31(5)：E158-E160．doi：10．1111/echo．12560．

[59] BADR S，KITABATA H，TORGUSON R，et al．Incidence and correlates in the development of iatrogenic femoral pseudoaneurysm after percutaneous coronary interventions[J]．J Interv Cardiol，2014，27(2)：212-216．doi：10．1111/joic．12091．

[60] LATESSA V，F(xiàn)OTIS T．Ultrasound-guided thrombin injection for treatment of iatrogenic femoral pseudo-aneurysm：a nursing protocol[J]．J Vasc Nurs，2013，31(4)：165-171．doi：10．1016/j．jvn．2013．04．001．