術前治療對減少鼻內鏡下鼻息肉手術中出血的療效觀察

蘭炎根　陳凱 張志雄 葉遠航 張正剛

【摘要】 目的 探討分析術前治療對減少鼻內鏡下鼻息肉手術中的出血效果。方法 75例鼻息肉鼻內鏡手術患者， 隨機分為試驗組（37例）和對照組（38例）。對照組患者不進行術前治療， 試驗組患者進行術前治療。比較兩組患者術中的出血量和治療效果。結果 試驗組患者術中出血量（65.3±10.7）ml明顯低于對照組的（102.5±20.6）ml， 總有效率97.30%明顯高于對照組的81.58%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對患者術前控制鼻息肉和鼻竇炎的局部炎癥， 能夠有效地控制患者術中的出血量， 減少手術時間， 提高治療效果。

【關鍵詞】 術前治療；鼻內鏡；鼻息肉手術；術中出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.090

鼻息肉是耳鼻喉科中常見性且多發的疾病， 臨床主要是采用手術對患者進行治療。隨著醫學技術的不斷發展， 鼻內鏡逐漸被廣泛地使用， 使得患者的治療效果得到有效提高， 由于患者在術中出血以及術后未得到規范治療和隨訪等， 部分患者出現復發的情況， 需要再次對患者進行手術治療[1]。為了控制患者術中出血， 減少復發幾率， 本次研究選取本院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者采取術前治療， 取得顯著效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2017年5月本院收治的75例鼻息肉鼻內鏡手術患者， 隨機分為試驗組（37例）和對照組（38例）。對照組中男18例， 女20例， 年齡18～46歲， 平均年齡（31.5±5.6）歲。試驗組中男20例， 女17例， 年齡20～50歲， 平均年齡（32.0±5.8）歲。納入標準：患者臨床癥狀均符合慢性鼻息肉癥狀， 均例行鼻內鏡手術；患者無手術史、凝血功能正常；患者經檢查無糖尿病、心肺疾病、高血壓等病癥；患者在治療前1個月均未服用阿司匹林類、激素類藥物。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者未進行術前治療。

1. 2. 2 試驗組 患者進行術前治療：在患者手術前， 對其進行7～10 d的術前治療。使用抗生素阿莫西林克拉維酸鉀

457 mg口服， 2次/d。使用腎上腺皮質激素對患者鼻腔局部用藥， 糠酸莫米松鼻噴霧劑， 1次/d， 2噴/次。對患者的鼻腔分泌物進行及時的清理， 每天使用吸引器將患者鼻腔內的分泌物吸出。將患者的血壓控制在130/80 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）以下， 糖尿病患者的血糖控制在8.0 mmol/L以

下[2]。

1. 3 手術方法 患者取坐位或仰臥位， 使用1.0%鹽酸丁卡因10 ml和1∶1000鹽酸腎上腺素4 ml浸潤的棉片對患者鼻黏膜進行表面麻醉， 讓總鼻道和中鼻道以及嗅裂充分收縮和麻醉， 進行麻醉3次， 每次麻醉時間>5 min， 再對患者進行局部浸潤麻醉， 在中鼻甲前端和鉤突前緣以及中鼻甲后端附著處外側注射1.0%利多卡因注射液， 將鉤突和篩泡切除， 并摘除息肉， 徹底開放各組鼻竇；手術時間控制在2 h內[3]。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者術中的出血量和治療效果。依據變應性鼻炎診斷標準及療效評定標

準[4]。治愈：患者的癥狀完全消失， 使用內窺鏡對竇口進行檢查， 開放良好；竇腔黏膜上皮化， 沒有出現膿性分泌物；顯效：患者的癥狀得到明顯的改善， 使用內窺鏡對竇腔進行檢查， 黏膜部分出現區域性的水腫和肥厚， 同時還有少量的膿性分泌物；無效：患者的癥狀沒有改善， 使用內窺鏡進行檢查， 能夠看見術腔出現粘連和竇口狹窄， 同時還有息肉形成以及膿性分泌物。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者術中出血量（65.3±10.7）ml明顯少于對照組的（102.5±20.6）ml， 總有效率97.30%明顯高于對照組的81.58%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉作為一種臨床多種炎癥介質和細胞因子參與的慢性炎癥反應， 隨著病情的發展會逐漸發展成為血管通透性增加、血管擴張、水腫、微靜脈通透性增加等， 該病主要特征以腺體增殖亢進、血管增生擴張、間質水腫、上皮增生為主， 臨床上主要采用胃內鏡手術治療， 其療效確切， 治療效果較為滿意， 是目前國內外廣泛開展的治療慢性鼻竇炎鼻息肉的一種新手術， 但在進行鼻內鏡手術過程中通常會出現大量的出血現象對手術造成干擾， 影響手術治療效果， 術中出血還會對術野造成污染， 降低手術操作的正確性， 導致手術治療達不到預期的治療效果， 進而降低手術治療滿意度， 目前， 該問題已經成為臨床醫學鼻科醫生關注和探討的焦點[5]。為確保手術的正常進行， 減少術中出血對手術的影響就成為手術治療的關鍵。根據文獻研究證實[6]， 術中出血量的多少與鼻息肉炎癥的輕重密切相關。

做好充分的術前準備， 同時進行圍手術前期的綜合處理， 能夠有效地減少和控制術中出血， 減少手術時間， 降低損傷， 提高治療效果。在圍手術早期， 對患者鼻腔局部使用類固醇藥物能夠有效地減輕患者的鼻腔和鼻竇黏膜炎癥反應， 進而消除患者的黏膜水腫， 使得鼻息肉的體積得到縮小， 有效地減少和控制術中的出血情況[7]。在對患者進行鼻內鏡手術時， 大多數并發癥的發生都是由于術中出血量增加而引起， 因此在術中對手術時間進行嚴格控制以及使用微創手術來減少術中出血是十分重要的措施。在進行操作時， 術前對患者進行治療表明：①控制局部炎癥；②控制高危因素；③交替手術；④足夠時間和充分收縮中鼻道黏膜和血管；⑤規范熟練的手術操作， 減少黏膜損傷；⑥控制性低血壓；⑦嚴格控制手術時間等是減少內窺鏡鼻竇手術出血的重要環節[8]。

綜上所述， 術前對患者進行圍手術期處理， 可有效控制患者的局部炎癥， 能夠減少和控制術中的出血量， 縮短手術時間， 將出血的高危因素進行有效地控制， 能夠減少術中

出血。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-29]