脈血康膠囊聯合右歸膠囊治療慢性下肢靜脈功能不全的療效探討

楊若瀕

【摘要】 目的 探討脈血康膠囊聯合右歸膠囊治療慢性下肢靜脈功能不全（CVI）腎陽虛型的臨床療效。方法 36例慢性下肢靜脈功能不全腎陽虛型的患者， 其中患肢41條。所有患者應用脈血康膠囊聯合右歸膠囊進行治療， 分析其治療效果及治療前后下肢靜脈疾病嚴重程度（VCSS）評分的變化。

結果 治療后痊愈肢體35條（85.37%）， 好轉肢體4條（9.76%）， 無效肢體2條（4.88%）。治療后患者患肢的總分、疼痛、靜脈曲張、靜脈性水腫、色素沉著、炎癥、硬結、活動潰瘍數、潰瘍直徑、持續時間、壓迫治療評分均優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 脈血康膠囊聯合右歸膠囊治療慢性下肢靜脈功能不全腎陽虛型患者具有良好的效果， 可推廣用于臨床。

【關鍵詞】 脈血康膠囊；右歸膠囊；慢性下肢靜脈功能不全；腎陽虛型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.077

下肢慢性靜脈功能不全是常見的周圍血管疾病之一， 人群患病率高達27%， 多見于肥胖者、妊娠期婦女、從事長久站立工作者及體力勞動者。對于辨證屬腎陽虛者， 本科采用脈血康膠囊聯合右歸膠囊治療， 取得滿意療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在本院中醫科就診的36例慢性下肢靜脈功能不全腎陽虛型患者， 對其臨床資料進行回顧性分析， 均經下肢血管彩超確診。其中男16例， 女20例；年齡46～69歲， 平均年齡（55.4±5.2）歲；右肢16例， 左肢15例， 雙肢5例；按美國靜脈論壇CEAP分級[1]均為C2～C5級， 其中淺靜脈迂曲擴張者23例（25條肢體）， 皮膚營養障礙性病變者13例（16條肢體）。

1. 2 方法 診斷方法：術前患者均接受超聲檢查， 保持站立， 受檢肢體稍稍彎曲， 在平靜的呼吸狀態下進行彩超檢查， 所有患者的超聲檢査均由同一位醫生進行， 以避免出現檢查結果的誤差。治療方法：應用脈血康膠囊聯合右歸膠囊對所有患者進行治療。30 d為1個療程， 所有患者治療時間均為

1個療程。療程結束后以彩超復查。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析治療后的效果及治療前后下肢VCSS評分[2]的變化。根據患肢的臨床癥狀和體征來評分， 量化患者病變的嚴重程度， 該評分共10項， 每項0～3分，

總分30分。療效判定標準[3]：痊愈：癥狀消失， 患肢無明顯脈絡曲張， 腫脹消退；好轉：下肢靜脈輕度曲張， 久站久行稍有脹痛感；無效：臨床癥狀無明顯改善。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 治療后痊愈肢體35條（85.37%）， 好轉肢體

4條（9.76%）， 無效肢體2條（4.88%）。

2. 2 患肢VCSS評分變化 治療后患者患肢的總分、疼痛、靜脈曲張、靜脈性水腫、色素沉著、炎癥、硬結、活動潰瘍數、潰瘍直徑、持續時間、壓迫治療評分均優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性下肢靜脈功能不全（靜脈曲張）是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變， 血液蓄積下肢， 在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高， 使血管突出皮膚表面的癥狀。下肢靜脈曲張主要是因為下肢靜脈血管瓣膜損壞所引起的， 像蚯蚓一樣， 彎彎曲曲， 疙疙瘩瘩， 一般早期是沒有任何癥狀的， 經歷10多年的病程后， 隨著靜脈血液的倒流和瘀血的情況加重， 會逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、瘀積性皮炎、靜脈血栓疼痛， 甚至潰瘍。中醫根據癥狀可歸為“筋瘤”的范疇（見《靈樞·刺節真邪》篇）， 其病位在下肢脈絡， 病機為血瘀筋脈， 血壅于下， 結成筋瘤。慢性下肢靜脈功能不全最主要的臨床表現是下肢沉重、小腿隱痛、水腫、畏寒， 陽虛為因， 濕、瘀阻于下肢經絡為果， 以“虛”為本， 以“瘀”為標。

脈血康膠囊成分為水蛭， 《神農本草經》謂其能逐惡血惡瘀、破血痂積聚。張彪[4]在研究中得出， 脈血康膠囊對下肢深靜脈血栓有良好的治療效果。高麗娟等[5]發現， 脈血康膠囊可以明顯降低血糖、膽固醇甘油三脂， 升高一氧化氮（NO）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）， 通過調節脂質代謝、糾正NO代謝紊亂及抑制細胞間粘附分子（ICAM-1）的表達等環節， 干預動脈粥樣硬化的形成。楊光唯[6]等在臨床療效研究中得出：水蛭素能有效緩解靜脈血栓形成后綜合征（PTS）患者水腫程度， 延長凝血時間并減少血栓形成。右歸膠囊為右歸丸的新劑型與右歸丸組成相同。《景岳全書》記載右歸丸， 陰陽兼顧， 肝脾腎同補， 陰中求陽， 使元陽得歸。現代藥理研究中等， 徐曉娟等[7]發現右歸丸顯著增加顆粒細胞內環磷酸腺苷（cAMP）的濃度， 直接促進顆粒細胞的分泌功能。右歸丸可明顯提高骨骼肌葡萄糖轉運蛋白4mRNA表達水平， 改善細胞能量代謝[8]。右歸丸可通過上調腎臟水通道蛋白

2的表達， 糾正慢性腎衰水代謝紊亂[9]。本次研究顯示， 治療后痊愈肢體35條（85.37%）， 好轉肢體4條（9.76%）， 無效肢體2條（4.88%）。治療后患者患肢的總分、疼痛、靜脈曲張、靜脈性水腫、色素沉著、炎癥、硬結、活動潰瘍數、潰瘍直徑、持續時間、壓迫治療評分均優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示脈血康膠囊聯合右歸膠囊對下肢靜脈功能不全腎陽虛型有明顯療效。

綜上所述， 脈血康膠囊聯合右歸膠囊治療下肢靜脈功能不全性具有良好的效果， 可推廣用于臨床。

參考文獻

[1] 張柏根.下肢慢性靜脈功能不全與CEAP分類系統.外科理論與實踐， 2005， 10（1）：1.

[2] Rutherford RB， Jr FTP， Comerota AJ， et al. Venous severity scoring： An adjunct to venous outcome assessment. Journal of Vascular Surgery， 2000， 31（6）：1307.

[3] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準. 南京：南京大學出版社， 1994：18-21.

[4] 張彪.脈血康膠囊治療下肢深靜脈血栓52例臨床觀察.實用心腦肺血管病雜志， 2008， 16（9）：30.

[5] 高麗娟， 楊喬， 王崢， 等.脈血康膠囊對高脂血癥大鼠脂質代謝及黏附分子表達的影響.中成藥， 2013（35）1：1-5.

[6] 楊光唯， 來集富， 盧惟欽， 等.水蛭素治療深靜脈血栓形成后綜合征的臨床研究.中藥材， 2016， 35（3）：663-665.

[7] 徐曉娟， 金沈銳， 秦旭華.右歸丸水提液對小鼠卵巢顆粒細胞雌激素、孕酮分泌的影響及機制， 四川中醫， 2006， 24（5）：22- 23.

[8] 陳津巖， 李志強， 何贊厚， 等.右歸丸對腎陽虛證大鼠激素水平變化的影響， 中外健康文摘（醫藥月刊）， 2008， 5（4）：44-46.

[9] 于化新， 王德山， 單德紅.右歸丸對慢性腎衰大鼠腎臟水通道蛋白2表達的影響.中華中醫藥學刊， 2009， 27（11）：2445-2447.

[收稿日期：2018-01-03]