雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征臨床效果分析

王春艷

【摘要】 目的 分析雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征（NS）的療效。

方法 94例老年原發(fā)性腎病綜合征患者， 按照入院登記薄將其分為觀察組和對照組， 每組47例。對照組給予小劑量潑尼松治療， 觀察組在對照組基礎上加用雷公藤多苷治療。比較兩組患者的治療效果。

結果 用藥前， 兩組患者血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患者血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量均較用藥前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者病癥總好轉(zhuǎn)率為95.74%， 高于對照組的70.21%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年原發(fā)性腎病綜合征患者應用雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療， 有利于加快患者病癥好轉(zhuǎn)速度， 提高血漿白蛋白水平， 減少尿蛋白。該用藥方案安全可靠， 應用前景廣闊。

【關鍵詞】 雷公藤多苷；小劑量潑尼松；老年原發(fā)性腎病綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.072

原發(fā)性腎病綜合征（nephroticsyndrome， NS）區(qū)別于繼發(fā)性和遺傳性腎病綜合征， 其發(fā)病原因復雜， 老年群體因自身代謝功能下降、免疫能力減低、骨質(zhì)疏松等的退行性病變， 加之高血壓、高血糖等基礎疾病作用， 極易罹患原發(fā)性腎病綜合征[1-3]。老年患者基礎疾病較多且病情進展迅速， 治療難度大， 若無積極有效安全的治療方案， 原發(fā)性腎病綜合征致死率較高[4]。本院高度關注原發(fā)性腎病綜合征老年病患的生存現(xiàn)狀， 積極研究高效的治療方案， 以提高其預后和生活質(zhì)量。在研究中發(fā)現(xiàn)， 原發(fā)性腎病綜合征老年患者采用雷公藤多苷和小劑量潑尼松聯(lián)合用藥， 療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2017年4月接診的94例老年原發(fā)性腎病綜合征患者作為觀察對象， 所有患者均為原發(fā)性腎病綜合征患者， 排除過敏性紫癜性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病腎病等繼發(fā)性疾病及遺傳因素所致腎臟病。患者血液生化檢查血漿白蛋白均<30 g/L， 24 h蛋白尿定量>3.5 g。

94例患者中43例接受過腎臟穿刺， 病癥類型包括局灶節(jié)段性腎小球硬化6例、膜和系膜增生性腎小球腎炎20例、膜性腎病11例， 微小病變6例。按照入院登記薄將患者分為觀察組和對照組， 每組47例。觀察組男20例， 女27例；年齡60～80歲， 平均年齡（67.85±4.92）歲；病程3個月～10年， 平均病程（17.13±4.76）個月。對照組男22例， 女25例；年齡61～79歲， 平均年齡（67.75±4.93）歲；病程4個月～10年， 平均病程（17.21±4.82）個月。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 全部給予小劑量潑尼松治療。起始劑量0.5 mg/（kg·d）， 1次/d， 持續(xù)用藥6～8周后， 每周減少2.5 mg， 至10 mg/d， 總療程為6個月。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上加用雷公藤多苷治療。潑尼松用藥方法與對照組相同， 同時在用藥初期分別于三餐后服用雷公藤多苷， 單次用藥劑量為1 mg/（kg·d）， 連續(xù)服用

8周以上， 雷公藤多苷逐漸減量， 減藥標準以0.5個月內(nèi)減少10 mg為最佳， 而后維持雷公藤多苷用量20 mg/d， 總療程為6個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察并比較兩組患者用藥前后血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量變化情況、病癥改善情況。病癥改善等級分為病癥消失（尿蛋白檢測由陽轉(zhuǎn)陰， 24 h蛋白尿定量<0.2g）、病癥改善（24 h蛋白尿定量<1g， 降低幅度≥50%）、病癥未變化（血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量仍異常）。總好轉(zhuǎn)率=病癥消失率+病癥改善率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者用藥前后血漿白蛋白、24 h蛋白尿水平的變化情況比較 用藥前， 兩組患者血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患者血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量均較用藥前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者用藥后病癥改善情況比較 用藥后， 對照組病癥消失11例， 病癥改善22例， 病癥未變化14例， 總好轉(zhuǎn)率為70.21%；觀察組病癥消失33例， 病癥改善12例， 病癥未變化2例， 總好轉(zhuǎn)率為95.74%。觀察組患者病癥總好轉(zhuǎn)率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

雷公藤多甙原是針對風濕病開發(fā)的一種藥物， 通過對雷公藤內(nèi)酯醇的作用機制深入研究， 發(fā)現(xiàn)其具有抑制白介素2的產(chǎn)生及其受體效應， 誘導淋巴細胞凋亡， 抑制淋巴細胞增殖和抑制血管內(nèi)皮生長因子表達等作用， 是中藥中提取的免疫抑制劑， 被廣泛用于多種腎小球疾病的治療中[5-8]。有資料提示[9]， 雷公藤多苷因其抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用， 高效改善蛋白尿且毒副作用較輕， 與傳統(tǒng)的激素類藥物對比， 其安全性及療效更佳。另外， 聯(lián)合小劑量潑尼松， 有效避免了呼吸窘迫等毒副反應的產(chǎn)生[10]， 在安全性有所提高的同時， 用于原發(fā)性腎病綜合征治療的整體療效也得到了保證。本研究結果顯示， 用藥前， 兩組患者血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患者血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量均較用藥前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者病癥總好轉(zhuǎn)率為95.74%， 高于對照組的70.21%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病有顯著的治療效果。

綜上所述， 老年原發(fā)性腎病綜合征患者應用雷公藤多苷和小劑量潑尼松聯(lián)合用藥的治療效果顯著， 能夠很快提高血漿白蛋白， 避免低蛋白血癥造成血栓栓塞并發(fā)癥， 避免長期應用激素引起感染、骨折、股骨頭壞死等副作用， 避免長期應用激素造成高血壓、糖尿病病情難以控制， 該用藥方案安全可靠， 應用前景廣闊。但是本研究由于樣本小， 該方案仍然需要進一步臨床觀察及實踐。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-02]