改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂的效果觀察

黃興

【摘要】 目的 探討改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂的臨床療效。

方法 100例拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂患者， 依照入院時(shí)間的次序分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 每組50例。常規(guī)組患者采取改良Kessler縫合法治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采取改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療， 比較兩組的手功能恢復(fù)情況及治療滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率為94.00%， 高于常規(guī)組的82.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療滿意度為96.00%， 高于常規(guī)組的82.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 對(duì)拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂患者采取改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療的效果顯著， 能夠促進(jìn)患者手功能的早日恢復(fù)， 提高其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良Kessler縫合法；傷科洗方；拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.039

拇指功能占據(jù)手功能的50%～60%， 其中拇指屈曲活動(dòng)占據(jù)拇指功能的百分比可達(dá)到20%， 便于完成精細(xì)動(dòng)作， 拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂是常見(jiàn)的臨床損傷， 以開(kāi)放性損傷為主， 一般需要一期手術(shù)修復(fù)以幫助患者促進(jìn)手功能的早日康復(fù)[1， 2]。為此， 本次研究選擇2015年1月10日～2017年1月10日本院就診的100例拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂患者， 對(duì)該類患者分別采取兩種不同的方法進(jìn)行治療， 分析其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年1月10日～2017年1月10日于本院就診的100例拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂患者作為本次的研究對(duì)象， 所有患者對(duì)本次研究均知情同意， 均為外傷導(dǎo)致疾病。依照入院時(shí)間的次序分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 每組50例。常規(guī)組：男27例， 女23例；年齡22～69歲， 平均年齡（45.10±8.25）歲。

實(shí)驗(yàn)組：男28例， 女22例；年齡21～69歲， 平均年齡（44.89±

8.45）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 患者采取改良Kessler縫合法治療。術(shù)前給予臂叢麻醉， 幫助患者將患肢外展， 上臂上氣壓式止血帶以保證手術(shù)在無(wú)血環(huán)境下進(jìn)行， 對(duì)于閉合損傷暫時(shí)固定， 以減少肌腱縫合時(shí)候的張力， 選擇3-0肌腱縫合線進(jìn)行改良Kessler法單線縫合術(shù)， 5-0肌腱縫合線， 縫合肌腱斷段， 6-0肌腱縫合線將肌腱外膜行間斷內(nèi)翻縫合， 以保證表面平整光滑， 后將傷口逐層閉合。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者采取改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療。改良Kessler縫合法與常規(guī)組相同， 術(shù)后2周傷口愈合拆線后， 應(yīng)用傷科洗方對(duì)患指進(jìn)行熏洗， 具體方法以《醫(yī)醇剩義》中舒筋通絡(luò)湯為基本方， 臨床依據(jù)中醫(yī)八綱（陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱）辨癥加減治療， 主藥包括：生地12 g， 當(dāng)歸10 g， 白芍10 g， 川芎6 g， 木瓜12 g， 羌活12 g， 川斷10 g， 伸筋草15 g， 乳香10 g， 沒(méi)藥10 g， 桑枝10 g， 桂枝10 g， 治療2次/d，

維持0.5 h/次， 連續(xù)給藥3周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療后均進(jìn)行為期3～4個(gè)月的病情隨訪， 選擇定位復(fù)查的方案對(duì)比兩組的手功能恢復(fù)情況。給予患側(cè)手總主動(dòng)活動(dòng)度測(cè)定（TAM）對(duì)其功能進(jìn)行分析。優(yōu)：治療后可進(jìn)行正常的活動(dòng)；良：TAM患側(cè)>健側(cè)75%；可：健側(cè)75%≥TAM患側(cè)≥健側(cè)50%；差：TAM患側(cè)<健側(cè)50%[3， 4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。采用本院自制的治療滿意度調(diào)查量表對(duì)比兩組治療滿意度， 評(píng)分范圍為0～100分， ≥92分表示非常滿意， 72～91分表示滿意， <72分表示不滿意[5]。治療滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手功能恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組：優(yōu)37例（74.00%）， 良10例（20.00%）， 可3例（6.00%）， 差0例（0）， 治療優(yōu)良率為94.00%（47/50）；常規(guī)組：優(yōu)30例（60.00%）， 良11例（22.00%），

可8例（16.00%）， 差1例（2.00%）， 治療優(yōu)良率為82.00%

（41/50）。實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 治療滿意度 實(shí)驗(yàn)組：非常滿意40例（80.00%）， 滿意8例（16.00%）， 不滿意2例（4.00%）， 治療滿意度為96.00%

（48/50）；常規(guī)組：非常滿意30例（60.00%）， 滿意11例（22.00%）， 不滿意9例（18.00%）， 治療滿意度為82.00%（41/50）。實(shí)驗(yàn)組治療滿意度高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手屬于人體的一類重要的器官， 可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)， 所以說(shuō)， 手部功能與手部外觀與人們的生活質(zhì)量息息相關(guān)， 保持手功能與外觀的完整性可將人們的生活質(zhì)量有效提高[6]。以往臨床上對(duì)拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂患者進(jìn)行修復(fù)后容易導(dǎo)致粘連現(xiàn)象， 進(jìn)而使得手術(shù)治療效果受到一定的影響， 為了幫助患者將肌腱粘連現(xiàn)象有效改善或者防止已經(jīng)成為手外科的重點(diǎn)與難點(diǎn)課題。

有關(guān)研究指出[7]， 幫助患者促進(jìn)內(nèi)源性的早日愈合， 并對(duì)外源性愈合進(jìn)行有效控制， 可將肌腱粘連現(xiàn)象有效減少。有關(guān)研究指出[8]， 對(duì)拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂患者采取改良Kessler縫合法與肌腱探尋法的治療效果較為顯著。本次研究對(duì)常規(guī)組采取改良Kessler縫合法治療， 對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率為94.00%， 高于常規(guī)組的82.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療滿意度為96.00%， 高于常規(guī)組的82.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

作者指出， 肌腱斷裂術(shù)后粘連的程度與手術(shù)操作的細(xì)致性密不可分， 改良Kessler縫合法不失為一種精細(xì)、牢固的縫合方式， 對(duì)該類疾病患者給予改良Kessler縫合法可幫助患者手功能的痊愈起到良好的作用， 但是給予改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療能夠更加良好的對(duì)腱鞘提供保護(hù)， 將炎癥反應(yīng)有效減輕， 使得手術(shù)對(duì)于肌腱斷端與附近組織的創(chuàng)傷有效減少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 肌腱斷裂后粘連屬于筋攣的疾病范疇， 采取中藥熏洗法是依據(jù)藥物煎湯的模式， 幫助患者對(duì)患部進(jìn)行淋洗， 屬于常見(jiàn)的臨床外治方式， 選擇兩種方式聯(lián)合治療， 醫(yī)療花費(fèi)較低， 操作方法較為簡(jiǎn)便， 便于將疾病治療效果提高， 以防出現(xiàn)肌腱粘連現(xiàn)象[9， 10]。

綜上所述， 對(duì)拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂患者采取改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療的效果顯著， 促進(jìn)患者手功能的早日恢復(fù)， 提高其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳政， 芮永軍， 許亞軍， 等. 雙改良Kessler法結(jié)合放置-維持康復(fù)方案治療Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷. 中華手外科雜志， 2016， 32（1）： 25-27.

[2] 高洪輝， 李國(guó)鵬. 手部指屈肌腱損傷修復(fù)治療的臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（23）：5-6.

[3] 陳明金. 玻璃酸鈉預(yù)防肌腱縫合術(shù)后粘連作用分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（16）：79-82.

[4] 糜檢， 李木清， 田濤濤， 等. 中藥熏洗配合功能鍛煉預(yù)防手屈肌腱斷裂術(shù)后肌腱粘連. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2013， 11（1）：

15-16.

[5] 宋君， 付瑞玲， 任志勇， 等. 改良縫合聯(lián)合早期功能鍛煉治療手指屈肌腱斷裂. 實(shí)用手外科雜志， 2017， 31（3）：338-340.

[6] 張思平， 黃希勤， 文娟玲， 等. 多組套圈吻合法與改良Kessler法修復(fù)指深屈肌腱斷裂的療效比較. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2015， 15（7）：10-12.

[7] 伍旭熾， 賴偉文， 羅建業(yè)， 等. Tang縫合法修復(fù)指屈肌腱的療效分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（9）：1729.

[8] 徐良. 改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（2）：70.

[9] 唐劍邦， 蘇永康， 蘇培基， 等. 改良肌腱探尋法結(jié)合傷科洗方治療拇長(zhǎng)屈肌腱Ⅱ區(qū)開(kāi)放性斷裂傷療效觀察. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2011（8）：48-49.

[10] 王眾， 李驥， 廖騰， 等. 改良Kessler縫合法治療Ⅱ區(qū)指屈肌腱斷裂. 中醫(yī)正骨， 2014（11）：15-16.

[收稿日期：2018-01-22]