不同術式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果分析

王安江 龍柏川 段佳佳 朱璽

【摘要】 目的 探索不同術式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果。方法 30例腹股溝疝患者， 采用抽簽法分為對照組和觀察組， 每組15例。對照組患者采用填充式無張力疝修補術治療， 觀察組患者采用平片式無張力疝修補術治療。比較兩組患者的疼痛評分、并發癥發生率、住院時間、術后腸功能恢復時間、手術時間、術后下床活動時間。結果 觀察組患者治療后24、48、72 h疼痛評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后下床時間為（26.85±2.33）h、手術時間為（45.14±2.68）min、術后腸功能恢復時間為（8.56±1.44）h、住院時間為（4.85±1.52）d、并發癥發生率為6.67%， 均優于對照組的（65.49±5.38）h、（68.92±3.66）min、（15.86±2.33）h、（6.95±1.22）d、33.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對腹股溝疝實施平片式無張力疝修補術治療效果顯著， 且安全性更高。

【關鍵詞】 無張力疝修補術；腹股溝疝；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.038

腹股溝疝具有發生率高、普遍率高、發病急驟等特點， 屬于外科好發病， 目前常實施手術治療， 以高位結扎術和修補術最為常用， 均具有一定優劣性， 相比之下， 無張力疝修補術利用價值更高， 能夠發揮住院時間短、創傷小、疼痛感輕、操作簡單、復發率少等特點[1]。但近年來， 隨著相關報道的增多， 臨床學者發現不同修補方式， 可達到不同療效， 以填充式無張力疝修補術、平片式無張力疝修補術最為常用[2]。為了進一步證實無張力疝修補術的療效性， 本文旨在對腹股溝疝患者分別實施不同修補術治療的臨床意義進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年10月22日～2017年10月22日

本院收治的30例腹股溝疝患者作為研究對象。入選標準：①患者均自愿加入本次實驗， 且臨床資料齊全；②患者均無嚴重負面情緒；③患者均存在腹股溝疝臨床診斷標準。排除標準：①排除存在抵觸心理患者；②排除存在慢性疾病合并患者；③排除存在先天性胃腸功能障礙患者；④排除合并慢性疾病患者；⑤排除存在依從性較差患者；⑥排除存在精神家族史患者。采用抽簽法將患者分為觀察組和對照組， 每組

15例。觀察組患者均為男性， 平均年齡（48.95±2.33）歲， 平均病程（3.96±1.42）年；疾病類型：5例直疝， 10例斜疝。對照組患者均為男性， 平均年齡（48.18±2.64）歲， 平均病程（3.82±

1.64）年；疾病類型：3例直疝， 12例斜疝。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 兩組患者均實施局部麻醉或連續硬膜外腔阻滯麻醉， 首先可將表層肌膚切開（沿著腹外斜肌纖維方向）， 對肌腱膜下邊腹內斜肌淺面精索分離， 并游離疝囊， 直至外脂肪位置， 同時沿著精索下端游離至恥骨位置， 隨后根據相應的手術類型進行操作。

1. 2. 2 對照組 患者采用填充式無張力疝修補術治療， 首先對疝囊進行離斷和縫扎（距離疝囊頸5 cm位置）， 隨后將成型之后的疝囊或傘狀填充物尖端進行縫合， 將其塞入環口內， 保證內環口底部和邊緣平齊， 且進行縫合、固定， 最后將平片放入， 完成手術[3]。

1. 2. 3 觀察組 患者采用平片式無張力疝修補術治療， 實施高位結扎手術后， 縫合補片下端的圓角， 并固定在腱膜組織上， 同時位置控制在恥骨面上距離邊緣1.5 ～2.0 cm， 隨后牽開腹外斜肌腱的上葉， 間斷式縫合腹內斜肌腱膜和上側葉緣， 再縫合上端開口補片（1～2針）， 最后對皮下組織和皮膚表層縫合[4]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的疼痛評分、并發癥發生率、住院時間、術后腸功能恢復時間、手術時間、術后下床活動時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生率、住院時間、術后腸功能恢復時間、手術時間、術后下床活動時間比較 觀察組患者術后下床活動時間為（26.85±2.33）h；手術時間為（45.14±2.68）min；

術后腸功能恢復時間為（8.56±1.44）h；住院時間為（4.85±

1.52）d；患者在治療過程中僅1例發生切口感染現象， 其余患者無異常現象， 并發癥發生率為6.67%。對照組患者術后下床活動時間為（65.49±5.38）h；手術時間為（68.92±3.66）min；

術后腸功能恢復時間為（15.86±2.33）h；住院時間為（6.95± 1.22）d；患者在治療過程中2例出現局部硬結異物感， 2例出現切口感染， 1例出現陰囊積液， 并發癥發生率為33.33%。觀察組患者術后下床活動時間、手術時間、腸功能恢復時間、住院時間、并發癥發生率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者疼痛評分比較 觀察組患者治療后24、48、72 h疼痛評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹股溝疝目前常實施手術治療， 早期的傳統手術， 雖能夠切除病變組織， 但創傷性較大， 且可因切口過大、術后恢復不佳， 導致復發， 影響整體恢復， 不利于推廣， 而近年來隨著醫療技術的進步， 手術方案逐漸增多， 目前以無張力疝修補術最為常用， 且治療安全性較高[5]。

無張力修補術能夠減輕患者術后疼痛感， 無需做腹股溝區廣泛解剖， 從而減輕創傷性， 降低術后傷口感染率， 具有較高的利用價值性[6]。本研究結果顯示：觀察組患者疼痛評分、術后并發癥發生率均低于對照組， 術后胃腸道恢復時間、住院時間、術后下床活動時間、手術時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 由此說明， 平片式無張力疝修補術更符合人體生理特點和解剖特點， 避免將損傷周邊組織拉攏縫合引起的損傷性， 提高治療安全性。同時平片式無張力疝修補術中運用人工復合材料， 具有一定的無菌性， 且能夠修復受損組織的彈性和強度， 刺激補片周圍細胞、組織反應， 緩沖腹壓， 降低日后復發率和術后并發癥發生率， 發揮創傷小、手術時間短、安全性高、療效強等優勢[7]。雖然治療效果較為顯著， 但本次實驗中， 仍出現1例并發癥， 對此還需注意以下幾點：①在手術前， 需熟悉補片作用原理和使用方法， 以免因醫務人員的失誤導致手術失敗， 同時合理選擇材料， 并放入相應位置， 保證游離空間， 控制術后腹壓增高因素， 固定好網塞和補片， 以免發生卷曲、移位等不良事件[8， 9]；②在進行無張力疝修補術時， 需避免不必要的解剖， 減少機體損傷性， 保護神經， 嚴格遵守無菌原則， 降低術后血腫形成、感染等并發癥；③在選擇手術方案時， 需根據患者疝類型、病情嚴重程度、年齡、耐受性、既往史等信息， 合理選擇[10]。

綜上所述， 平片式無張力疝修補術治療具有操作簡單、安全性高、療效高、作用性強等特點， 用于腹股溝疝患者中， 能夠降低術后并發癥發生率， 加快胃腸道恢復時間， 縮短手術時間和住院時間， 值得推廣。

參考文獻

[1] 李義亮， 王志， 克力木， 等. 腹腔鏡完全腹膜外補片植入術與Lichtenstein無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效對比研究. 中華胃腸外科雜志， 2017， 20（8）：928-931.

[2] 范中寶， 榮大慶， 柳青峰， 等. 雙層立體補片與聚丙烯充填式網塞補片修補無張力腹股溝疝的效果比較. 中國組織工程研究， 2014， 44（34）：5535-5539.

[3] 李榮， 孫巖. 輕量型網塞在腹股溝疝疝環充填式無張力修補術中的優勢和應用價值. 哈爾濱醫科大學學報， 2014， 65（6）：506-508.

[4] 楊世煒， 王永， 伍兵， 等. 無張力疝修補術治療腹股溝疝合并腹腔積液的臨床療效. 中華消化外科雜志， 2017， 16（9）：911-914.

[5] 王海龍， 呂嘉， 吳建國， 等. PKRP聯合無張力疝修補術同期治療BPH合并腹股溝疝78例. 中國現代普通外科進展， 2016， 19（8）：639-641.

[6] 陳慶永， 陳立波. 一期行腸切除術及無張力疝修補術治療急性絞窄性腹股溝疝合并腸壞死58例. 中華普通外科雜志， 2015， 30（8）：620-622.

[7] 張永剛， 楊瑞明， 劉永奮， 等. 不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效及復發情況比較. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（12）：1811-1813.

[8] 杜漢朋， 聶向陽， 何永忠， 等. 經腹腔途徑腹膜前補片置入術和無張力疝修補術治療嵌頓性腹股溝疝的對照分析. 中國醫師進修雜志， 2014， 37（23）：36-38.

[9] 黃傳江， 連彥軍， 徐寧， 等. 采用UPP行腹膜前間隙無張力疝修補術治療成人腹股溝疝43例臨床分析. 海南醫學， 2014， 66（19）：

2911-2912.

[10] 黃兩喜. 腹股溝疝氣患者不同手術治療方式的效果分析. 實用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（5）：866-867.

[收稿日期：2018-01-24]