腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄67例

李學彪

【摘要】 目的 觀察輸尿管狹窄患者采用腔內泌尿外科技術的臨床運用效果。方法 67例接受輸尿管狹窄治療患者作為研究對象， 根據患者實際病情選擇輸尿管內切開術、輸尿管擴張術以及球囊擴張術等腔內泌尿外科技術治療， 觀察治療效果， 并對患者進行為期1年的術后隨訪， 記錄復發情況。

結果 67例患者中， 痊愈36例， 痊愈率為53.7%；好轉30例， 好轉率為44.8%；失敗1例， 失敗率為1.5%。經過1年隨訪發現有2例患者出現了復發， 存在輕度狹窄情況， 再3個月后經過復查發現狹窄并無明顯變化。結論 在為輸尿管狹窄患者提供治療服務的過程中， 根據患者的具體疾病情況選擇不同的腔內泌尿外科技術治療方法， 可以提高治療的成功率， 促進了患者的康復， 值得予以廣泛的臨床借鑒。

【關鍵詞】 腔內泌尿外科技術；輸尿管狹窄；輸尿管內切開術；球囊擴張術；輸尿管擴張術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.032

輸尿管狹窄屬于臨床常見病， 可以分為先天性輸尿管狹窄、炎癥性輸尿管狹窄等類型， 導致這一疾病出現的原因有很多， 包括結石、術后瘢痕以及先天因素等， 容易造成患側腎功能下降、腎積水， 嚴重的甚至會導致患側腎臟完全喪

失[1]。在以往的輸尿管狹窄治療過程中主要的方法為開放式手術治療， 但是其創傷大， 再發狹窄的概率也相對較高， 治療效果并不理想， 因此， 就應該分析更好的治療方法[2]。本次實驗研究回顧性分析了2015年12月～2016年12月作者學習期間在進修醫院收治的67例接受輸尿管狹窄治療患者的臨床資料， 觀察了在為輸尿管狹窄患者提供治療過程中采用不同腔內泌尿外科技術的臨床運用效果， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取作者2015年12月～2016年12月學習期間在進修醫院收治的67例接受輸尿管狹窄治療患者作為研究對象， 其中男36例， 女31例， 年齡最大60歲， 最小21歲， 平均年齡（44.8±5.2）歲， 病程1個月～5年， 平均病程（2.38±0.94）年。上段輸尿管狹窄14例、中段輸尿管狹窄7例、下段輸尿管狹窄25例、輸尿管與腎盂連接處狹窄21例， 所有患者均有不同程度腰部酸脹、疼痛以及尿血等癥狀。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術前準備 在手術治療前給予所有患者B超檢查以及尿路造影和腎動態顯像檢查， 如果患者存在合并感染的情況則應該給予患者對癥治療。

1. 2. 2 手術方法 患者應該選擇截石體位， 將持續硬膜外麻醉作為麻醉的方法， 常規進行消毒鋪巾后通過患者的尿道將輸尿管鏡插入， 通過脈沖式灌注泵進行沖水并尋找患側的輸尿管口， 在斑馬導絲的引導下進入患者的患側輸尿管。根據手術之間的相關檢查結果和輸尿管的探查情況采用不同的腔內泌尿外科技術實施手術治療， 具體的方法如下。

1. 2. 2. 1 輸尿管內切開術 該治療方法的主要治療方式包括電刀、冷刀以及鈥激光， 將狹窄段的全長或者是遠近段1～2 cm處作為切開范圍， 將輸尿管全城作為切開的深度， 應該始終保持同一個切開方向， 并在治療結束后對內支架管進行常規留置。電刀可以充分切除瘢痕， 但是切割的準確度并不理想， 狹窄復發率較高， 冷刀效果相對較好， 可以減少瘢痕形成以及輸尿管周圍纖維化。鈥激光的氣化、組織凝固以及止血作用均相對較好， 瘢痕形成少， 治療后復發率低， 與其他兩種輸尿管內切開術方式相比在臨床上的應用率更高。

1. 2. 2. 2 輸尿管擴張術 選擇該手術方式的患者狹窄大多處于輸尿管的中段或者是下段， 在直視的情況下將到死從狹窄段插過， 在導絲的引導下將輸尿管鏡進行擴張， 并在狹窄部得到充分的擴張后將雙J管置入， 緩解患者因為腎盂積水導致的腰痛以及腎功能損害。

1. 2. 2. 3 球囊擴張術 該手術方式應該將患者的尿道或者是皮腎瘺口作為入路， 帶有不透X線標記的氣囊沿著斑馬導絲置入狹窄段， 應該注入對比劑以保證可以使氣囊膨脹。之后在X線的定位下將氣囊峰腰正位于氣囊中部， 通過加壓氣囊的方式實現狹窄段的完全擴張， 并維持這一壓力在3～5 min。

1. 2. 3 預防術后狹窄復發 可以經患者尿路逆行或者是在造瘺口放置網狀支架；通過切開留置的方法將6F或者是7FJ管放置于患者的額體內， 并在手術結束后8周將內支架拔除， 定期更換雙J管， 具體的更換次數根據患者的具體情況和實際病情確定。

1. 2. 4 術后隨訪 手術治療結束后應該定期對患者進行常規超聲以及腹部平片檢查， 留置腎造瘺的患者應該給予腎造瘺造影， 必要的時候也應該逆行上尿路造影， 檢查患者的尿路通暢情況。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[3] 觀察治療效果， 并對患者進行為期1年的術后隨訪， 記錄復發情況。療效判定標準：患者接受手術治療后狹窄度明顯擴張， 明顯的改善了患者輸尿管和腎積水情況認定為痊愈；患者接受手術治療后狹窄度有一定程度的擴張， 輸尿管和腎積水情況有所改善認定為好轉；患者接受手術治療后狹窄程度、輸尿管、腎積水等病情均為得到明顯改善， 甚至有病情加重的趨勢認定為失敗。

2 結果

67例患者中， 痊愈36例， 痊愈率為53.7%；好轉30例， 好轉率為44.8%；失敗1例， 失敗率為1.5%。經過1年隨訪發現有2例患者出現了復發， 存在輕度狹窄情況， 再3個月后經過復查發現狹窄并無明顯變化。

3 討論

在我國醫學技術高速發展的大背景下， 腔鏡技術得到了迅速的發展， 輸尿管鏡腔內泌尿外科技術被越來越廣泛的應用于輸尿管狹窄的治療過程中， 具有創傷小、操作簡單、安全以及臨床效果更加理想和顯著的特點， 受到了患者和醫學工作者的廣泛認可[4]。

腔內泌尿外科技術包括的治療方法有很多， 較為常見的有輸尿管內切開術、輸尿管擴張術以及球囊擴張術， 降低了各種并發癥發生的概率， 如果一次手術不成功則可以反復手術， 提高了治療的有效性和質量[5]。腔內泌尿外科技術在輸尿管狹窄患者治療過程中的運用， 具有創傷小、療效顯著等特點， 尤其是對于狹窄程度較為嚴重的患者來說， 更有助于減小手術創傷， 所以， 腔內泌尿外科技術是治療輸尿管狹窄的首選方法[6-10]。本次實驗研究結果顯示， 67例患者中， 痊愈36例， 痊愈率為53.7%；好轉30例， 好轉率為44.8%；失敗1例， 失敗率為1.5%。經過1年隨訪發現有2例患者出現了復發， 存在輕度狹窄情況， 再3個月后經過復查發現狹窄并無明顯變化。

綜上所述， 在為輸尿管狹窄患者提供治療服務的過程中， 根據患者的具體疾病情況選擇不同的腔內泌尿外科技術治療方法， 可以提高治療的成功率， 促進了患者的康復， 值得予以廣泛的臨床借鑒。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-27]