輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光、套石籃治療輸尿管中上段結(jié)石的效果分析

田峰 張?jiān)俑? 呂玉良 仲翔宇 趙大龍 李守國(guó)

【摘要】 目的 觀察輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光、套石籃治療輸尿管中上段結(jié)石的臨床效果。

方法 45例輸尿管中上段結(jié)石患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（22例）和聯(lián)合組（23例）。對(duì)照組患者實(shí)施輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光進(jìn)行碎石治療， 聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合套石籃進(jìn)行碎石治療。比較兩組患者的碎石成功率、結(jié)石排盡率、術(shù)后感染發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果 聯(lián)合組碎石成功率為100.00%、結(jié)石排凈率為86.96%， 均高于對(duì)照組的63.64%、54.55%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組術(shù)后感染發(fā)生率為8.70%， 明顯低于對(duì)照組的36.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者滿意度為91.30%， 明顯高于對(duì)照組的59.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光、套石籃治療輸尿管中上段結(jié)石， 臨床具有顯著療效， 明顯提高了碎石成功率和結(jié)石排凈率， 減少了術(shù)后感染， 便于提高患者及其家屬的滿意度， 有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 中上段；輸尿管結(jié)石；輸尿管硬鏡；鈥激光；套石籃

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.030

輸尿管結(jié)石臨床多發(fā)于青壯年， 男女患者之比約為4.5∶1， 其臨床表現(xiàn)與腎結(jié)石基本相同， 輸尿管中上段結(jié)石常表現(xiàn)為患側(cè)腎絞痛， 伴有惡心、嘔吐；而輸尿管下段結(jié)石常伴發(fā)尿頻、尿急、尿痛等特有癥狀。臨床一般采用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石法治療輸尿管結(jié)石[1-3]。本研究針對(duì)本院收治的45例輸尿管中上段結(jié)石患者， 將其分為兩組， 分別實(shí)施不同的治療方法， 觀察輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光、套石籃治療輸尿管中上段結(jié)石的臨床效果， 最終臨床效果確切， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月本院收治的45例輸尿管中上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：

①經(jīng)超聲、X線、CT檢查證實(shí)為輸尿管中上段結(jié)石患者；

②存在不同程度的腎積水者；③單發(fā)結(jié)石患者；④簽署同意書(shū)， 自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病不便于溝通者；②哺乳期婦女或孕婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組（23例）和對(duì)照組（22例）。聯(lián)合組：男18例， 女5例；

年齡23～65歲， 平均年齡（37.82±9.34）歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石13例， 右側(cè)輸尿管結(jié)石10例；結(jié)石最大直徑0.7～1.5 cm， 平均最大直徑（0.94±0.21）cm。對(duì)照組：男17例， 女5例；年齡22～66歲， 平均年齡（37.77±9.41）歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石

12例， 右側(cè)輸尿管結(jié)石10例；結(jié)石最大直徑0.7～1.6 cm， 平均最大直徑（0.95±0.23）cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查， 患者均取截石位， 選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。對(duì)照組實(shí)施輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光進(jìn)行碎石治療， 將F2.5親水超滑導(dǎo)絲插入患者患側(cè)輸尿管中， 置入F9.8輸尿管硬鏡， 使導(dǎo)絲有足夠長(zhǎng)部分留在輸尿管硬鏡之外；探查到結(jié)石后， 置入鈥激光光纖， 設(shè)置發(fā)生器為60 W， 參數(shù)選擇0.5～1.0 J， 6～8 Hz， 從結(jié)石邊緣開(kāi)始進(jìn)行結(jié)石粉碎， 盡量將結(jié)石粉碎至<2 mm， 術(shù)后以雙J輸尿管導(dǎo)管常規(guī)放置保留4～8周。

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合套石籃進(jìn)行碎石治療， 即麻醉后， 先插入導(dǎo)絲和輸尿管硬鏡， 探查到結(jié)石后， 置入75 cm的F3套石籃， 以頭端套住結(jié)石體， 將其固定， 而后置入鈥激光光纖， 設(shè)置同樣的功率和參數(shù)， 粉碎結(jié)石至<2 mm[4]， 術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況隨時(shí)調(diào)整套石籃的位置和松緊狀態(tài)， 術(shù)后以雙J輸尿管導(dǎo)管常規(guī)放置保留4～8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)碎石成功率、結(jié)石排凈率、術(shù)后感染發(fā)生率和患者滿意度。術(shù)中結(jié)石完全擊碎， 最大碎片<3 mm視為碎石成功[5]；術(shù)后3周復(fù)查結(jié)果顯示無(wú)結(jié)石視為碎石排凈。本研究用本院自制滿意度調(diào)查表， 設(shè)滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)， 滿意度=滿意率+比較滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者碎石情況及術(shù)后感染發(fā)生情況比較 聯(lián)合組碎石成功率為100.00%、結(jié)石排凈率為86.96%， 均高于對(duì)照組的63.64%、54.55%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組術(shù)后感染發(fā)生率為8.70%， 明顯低于對(duì)照組的36.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者滿意度比較 聯(lián)合組患者滿意度為91.30%， 明顯高于對(duì)照組的59.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)， 隨著腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 泌尿科輸尿管結(jié)石的主要治療措施選擇經(jīng)尿道輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石方案。多項(xiàng)臨床研究表明[6-8]， 套石籃在鈥激光碎石手術(shù)中可發(fā)揮重要的固定作用， 有極高的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于輸尿管上段結(jié)石， 在鈥激光碎石過(guò)程中， 若結(jié)石發(fā)生上移進(jìn)入腎盂， 會(huì)導(dǎo)致碎石失敗。甚至有學(xué)者提出[9]輸尿管上段結(jié)石應(yīng)采用手術(shù)要求更高的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。套石籃的應(yīng)用成功解決了這一難題， 使用套石籃固定結(jié)石， 而后進(jìn)行碎石， 可有效防止結(jié)石上移， 大幅提高了碎石成功率。

胡圣國(guó)[10]的研究表明， 套石籃應(yīng)用于輸尿管中上段結(jié)石患者的輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光治療方案之中， 可顯著提高臨床治療效果， 與本文結(jié)果相印證。聯(lián)合組碎石成功率為100.00%、結(jié)石排凈率為86.96%， 均高于對(duì)照組的63.64%、54.55%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組術(shù)后感染發(fā)生率為8.70%， 明顯低于對(duì)照組的36.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者滿意度為91.30%， 明顯高于對(duì)照組的59.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光、套石籃治療輸尿管中上段結(jié)石， 臨床具有顯著療效， 明顯提高了碎石成功率和結(jié)石排凈率， 降低了術(shù)后感染， 便于提高患者及其家屬的滿意度， 有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

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[收稿日期：2018-01-08]