復方風濕寧聯合臭氧注射治療肌筋膜疼痛綜合征的療效觀察

馬鈞陽 朱亮先 李丹丹 劉瓊

【摘要】 目的 觀察復方風濕寧聯合臭氧注射治療肌筋膜疼痛綜合征（MPS）的療效分析， 復方風濕寧在該疾病治療中的輔助效果。方法 100例臀中肌肌筋膜疼痛綜合征患者， 按隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組采用臭氧注射治療， 觀察組在臭氧注射的基礎上增加復方風濕寧膠囊口服治療。比較兩組患者治療前、治療后1周和治療后1個月的視覺模擬評分法（VAS）評分， 治療后

1個月的療效優良率， 及治療后3個月的復發率。結果 治療后1周和1個月， 兩組患者的VAS評分均較治療前明顯降低， 且觀察組優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后1個月， 對照組患者中優22例， 良24例， 一般4例， 無效0例， 優良率92.0%；觀察組患者中優23例， 良23例， 一般4例， 無效0例， 優良率92.0%；兩組優良率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后3個月， 觀察組復發率4.0%明顯低于對照組的16.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 復方風濕寧聯合臭氧注射治療肌筋膜疼痛的效果較好， 復方風濕寧在肌筋膜疼痛綜合征的治療中有確切的輔助療效。

【關鍵詞】 肌筋膜疼痛綜合征；臭氧；復方風濕寧；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.005

Observation of efficacy of compound Fengshining combined with ozone injection in the treatment of myofascial pain syndrome MA Jun-yang， ZHU Liang-xian， LI Dan-dan， et al. Department of Pain， Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan 528415， China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy of compound Fengshining combined with ozone injection in the treatment of myofascial pain syndrome （MPS）， to analyze the adjuvant efficacy in the treatment of myofascial pain syndrome. Methods A total of 100 myofascial pain syndrome patients were divided by random number table method into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received ozone injection for treatment， and the observation group received oral administration of compound Fengshining capsules on the basis of ozone injection. Comparison were made on visual analogue scale （VAS） score before treatment and after 1 week and 1 month of treatment， excellent-good rate after 1 month of treatment， and the recurrence rate after 3 months of treatment between the two groups. Results After 1 week and 1 month of treatment， both groups had obviously lower VAS score than before treatment， and the observation group was better than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the control group had

22 excellent cases， 24 good cases， 4 general cases and 0 ineffective case， with excellent-good rate as 92.0%， while the observation group had 23 excellent cases， 23 good cases， 4 general cases and 0 ineffective case， with excellent-good rate as 92.0%. Both groups had no statistically significant difference in excellent-good rate （P>0.05）. After 3 months of treatment， the observation group had obviously lower recurrence rate as 4.0% than 16.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of Compound fengshining and ozone injeetion shous excellent clinical effeet in the treadment of myofascial pain sydrome. Compound Fengshining shows affirmative adjuvant efficacy in the treatment of myofascial pain syndrome.

【Key words】 Myofascial pain syndrome； Ozone； Compound Fengshining； Efficacy

肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome， MPS）， 表現為肌肉和筋膜慢性無菌性炎癥、粘連形成， 感覺神經末梢受到致痛物質的刺激及粘連組織的卡壓而導致疼痛[1]。臀中肌因位于下肢與軀干交界， 是髖部活動的重要穩定肌， 髖關節頻繁活動可造成勞損， 扭傷、撞擊等外力造成急性損傷后處理不當可導致臀部后外側疼痛， 出現條索和硬結， 疼痛可向同側大腿后外側放射， 時常被誤診為腰椎間盤突出癥。臨床上常用痛點注射治療此疾病。本研究觀察到在臭氧注射的基礎上聯合復方風濕寧膠囊口服， 對肌筋膜疼痛綜合征有更好的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在本院就診的臀中肌肌筋膜疼痛綜合征患者100例， 其中男42例， 女58例， 年齡25～65歲， 平均年齡（37.5±8.2）歲， 病程1～9年。100例患者全部接受門診隨訪。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組， 每組50例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 診斷標準 ①可觸摸的肌肉條索；②在索上有典型壓痛點；③在壓痛點上加壓可復制疼痛；④被動牽拉產生疼痛， 活動范圍受限。臨床表現為一側或兩側臀部后外側酸痛不適， 局部可見壓痛明顯的肌肉條索或硬結， 針刺壓痛點疼痛可向同側大腿后外側放射。實驗室檢查風濕三項監測陰性， 凝血時間無異常， 腰椎及骨盆經DR系統檢查顯示無明顯異常或輕度退行性變[2]。

1. 3 納入及排除標準 納入標準：符合上述診斷， 單側發病。排除標準：①合并腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、髖關節炎骶髂關節炎的患者；②合并嚴重心、肝、腎疾病、惡性高血壓或肩關節外傷者；③雙側發病者；④采用其他治療方法。

1. 4 治療方法 對照組采用臭氧注射治療， 觀察組在臭氧注射的基礎上增加復方風濕寧膠囊口服治療。

1. 4. 1 對照組 心電監護， 開放靜脈。患者俯臥位腹部墊薄枕， 仔細檢查臀中肌壓痛點及肌肉條索并做標記。消毒鋪巾， 逐點行皮內注射局部麻醉， 左拇指觸診固定痛點， 右手持球后針頭垂直皮膚進針， 針刺后誘發局部酸脹感， 出現肌肉抽搐則表示穿刺到位， 提插穿刺針3～5次加強針感， 固定針頭， 回抽無血， 注入0.5%利多卡因1 ml， 25 μg/ml醫用臭氧2 ml。術畢以酒精消毒， 敷料覆蓋[3]。2次/周， 療程2周。

1. 4. 2 觀察組 在對照組治療的基礎上， 口服復方風濕寧膠囊， 5粒/次， 3次/d， 連續治療2周。

1. 5 觀察指標及判定標準 記錄患者治療前、治療后1周、治療后1個月的VAS評分。以VAS評價治療后1個月疼痛緩解優良率：<2分為優， 3～5分為良， 6～8分為一般， 9～10分為無效[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。治療后3個月VAS評分9～10分視為復發；記錄副作用情況。

1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前、治療后1周和1個月的VAS評分 治療后

1周和1個月， 兩組患者的VAS評分均較治療前明顯降低， 且觀察組優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見

表2。

2. 2 治療后1個月優良率、治療后3個月復發率及副作用情況 治療后1個月， 對照組患者中優22例， 良24例， 一般4例， 無效0例， 優良率92.0%；觀察組患者中優23例， 良23例， 一般4例， 無效0例， 優良率92.0%；兩組優良率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后3個月， 觀察組復發率4.0%明顯低于對照組的16.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。兩組患者均未發生明顯胃腸道副作用。

3 討論

肌筋膜疼痛綜合征與慢性勞損、急性損傷后處理不當有關， 寒冷潮濕的環境因素常使疾病加重。其病理特點是：肌肉筋膜攣縮粘連， 局部微循環障礙， 無菌性炎癥形成， 肌肉耐力及伸展性降低， 慢性疼痛及肌肉僵硬[5]， 在中醫屬于痹癥范疇。

臭氧注射治療[6]， 先通過細針針刺引發肌顫搐， 產生類似于干針療法的治療效果， 然后以低濃度臭氧浸潤肌肉筋膜， 利用氣體良好的擴散性， 達到大面積消除無菌性炎癥的目的。臭氧是強氧化劑， 注射入軟組織痛點時， 局部的氧化作用可消除無菌性炎癥， 同時促進肌肉松弛和血管擴張。由于其具有一定的刺激性， 注射時產生的酸脹感可產生類似干針的效果， 由此肌肉代謝再活化， 有利于乳酸鹽氧化， 中和酸中毒， 增加三磷酸酰酐（ATP）合成， Ca2+的再攝取和水腫的重吸收[7]。因臭氧無糖皮質激素的諸多副作用， 故臨床上常用低濃度臭氧代替糖皮質激素進行痛點注射。

研究表明， 復方風濕寧片是純中藥制劑， 由羅浮山道地藥材組方而成的， 主要功效為祛風除濕， 活血散瘀， 舒筋止痛 [8]。復方風濕寧具有抗炎作用， 其機制可能與抑制前列腺素E2（PGE2）合成與釋放有關[9]。臨床上廣泛應用于類風濕性關節炎、肩周炎等慢性無菌性炎癥類疾病的治療[10]。針對肌筋膜疼痛綜合征無菌性炎癥的病理特點， 本文嘗試在使用臭氧注射治療的同時， 聯合使用此藥， 以期取得更好的近遠期療效。

臭氧注射屬于局部治療， 有助于激活攣縮僵硬的肌筋膜組織。口服復方風濕寧屬于全身治療， 有助于消除無菌性炎癥， 改善微循環。其有效成分中的兩面針及七葉蓮味苦、辛， 性平， 歸肝、胃經， 有祛風通絡及活血功能， 可增加肌筋膜組織灌注。寬筋藤味苦性微寒， 舒筋活絡， 能改善肌肉緊張痙攣。過崗龍味微苦性涼， 能祛風除濕， 活血化瘀。威靈仙、雞骨香性味辛， 溫， 可祛風除濕， 舒筋活絡。各成分共同作用， 能產生較好的祛風除濕、活血散瘀、舒筋止痛的功效， 從中醫角度符合“痹癥”治療的要點， 從西醫角度能有效改善肌筋膜疼痛綜合征的慢性炎癥和肌肉攣縮。同時復方風濕寧屬于純中藥制劑， 沒有非甾體類抗炎藥的胃腸道副作用， 能保障治療的安全性。結果顯示， 口服復方風濕寧聯合臭氧注射在治療后1周的療效明顯優于單用臭氧注射， 3個月后復發率也明顯更低（P<0.05）， 說明復方風濕寧膠囊在肌筋膜疼痛綜合征的治療中有較好的輔助療效。兩組患者均未發生明顯胃腸道副作用， 也證明了治療的安全性。在后續的研究中， 可進一步觀察復方風濕寧對于病變肌筋膜肌電圖變化及紅外熱像變化的影響， 從而取得其改善肌筋膜攣縮和循環狀態的客觀證據。

參考文獻

[1] 西蒙斯， 特拉維爾， 趙沖， 等. 肌筋膜疼痛與功能障礙：激痛點手冊. 北京：人民軍醫出版社， 2014：1-10.

[2] 王建國， 耿葆梁， 閆洪濤， 等. 醫用臭氧疼痛觸發點注射治療腰部肌筋膜疼痛綜合征臨床研究. 中華保健醫學雜志， 2010， 12（6）：456-458.

[3] 李明勤， 張弓. 復方風濕寧治療類風濕性關節炎的臨床研究//全國中西醫結合風濕類疾病學術會議， 2000：79-83.

[4] 馬鈞陽， 王立勛， 陳友利， 等. 激痛點臭氧注射與射頻熱凝治療斜方肌肌筋膜疼痛綜合征療效比較. 海南醫學， 2017， 28（7）：

1073-1075.

[5] 陳金生， 盧振和， 黃喬東， 等. 頸后肌筋膜疼痛綜合癥射頻熱凝治療. 中國疼痛醫學雜志， 2006， 12（6）：329-330.

[6] 關業枝， 袁征， 茹麗， 等. 復方風濕寧注射液的抗炎作用研究. 現代藥物與臨床， 2011， 26（4）：290-293.

[7] 王承德. 復方風濕寧片治療類風濕性關節炎臨床研究. 中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（17）：153-154.

[8] 宋青龍. 復方風濕寧注射液治療肩周炎療效觀察. 亞太傳統醫藥， 2013， 9（6）：159-160.

[9] 董康， 呂圣愛. 復方風濕寧治療痹證臨床觀察. 光明中醫， 2008， 23（11）：1747-1748.

[10] 俞曉杰， 陳一， 陳雪吟， 等. 激痛點干針療法用于老年慢性腰痛患者的臨床療效觀察. 老年醫學與保健， 2017， 23（1）：26-29.

[收稿日期：2018-01-08]