腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并糖尿病的臨床護理分析

林桂蘭吉林省人民醫院急診外科，吉林長春 130021

近幾年，由于人們飲食結構以及生活方式的轉變，臨床上發生膽結石合并糖尿病的患者不斷增多[1]。針對此類患者，采用手術治療時面臨較大的難度，目前臨床廣泛應用的手術方法主要為腹腔鏡膽囊切除術，其具有術后恢復快、創傷小等優勢[2]。但由于糖尿病會延遲患者創面愈合，并降低其機體免疫力，因而手術風險較大，所以臨床必須加強護理干預[3]。因此該文選取該院2016年7月—2017年7月收治的膽結石合并糖尿病患者80例為對象進行研究，即對腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并糖尿病的臨床護理措施進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膽結石合并糖尿病患者80例為對象進行研究，根據護理方式的不同分為觀察組和對照組，各40例。該次研究通過醫院倫理委員會批準，且所有患者均知曉該次實驗并簽訂知情同意書。其中，對照組男23例，女17例，年齡為50～76歲，平均年齡為（68.34±3.57）歲。觀察組男25例，女15例，年齡為 52～76 歲，平均年齡為（67.52±4.08）歲。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組圍術期實施常規護理，即包括監測生命體征和血糖值變化等。而在此基礎上，觀察組圍術期實施臨床護理干預。具體為：（1）術前護理。①實施健康宣教和血糖監測。即向患者詳細介紹糖尿病的相關知識，以及腹腔鏡膽囊切除術的方法、治療效果、注意事項等，告知患者防治各種并發癥的方法，告知其應急處理低血糖癥狀的措施。同時對患者每日三餐前、后2 h以及睡前末梢等血糖值進行嚴格監測，且要根據患者實際情況，指導其合理采用胰島素進行皮下注射，且注意合理飲食，確保將血糖值控制在6.1～10 mmol/L左右。②由于患者術后創傷恢復較慢，且免疫力，有合并有糖尿病，因而其易產生各種負性情緒。此時則需與患者加強交流和溝通，注意充分了解其心理狀態和負性情緒，以便采取相應的措施幫助患者有效消除各種不良心理和負性情緒，以提升其治療配合度，并增強其治療的信心。③注意加強術前飲食指導，即患者術前1 d忌食牛奶、豆漿等產氣；類食物，確保飲食低脂、低糖等；術前禁飲 4～6 h，禁食 6～8 h，且術前停止使用胰島素。最后是做好術前準備，即剔除手術區皮毛，洗澡、修剪指甲，臍窩采用顛碘伏棉簽消毒，給予抗生素皮試，適當鎮靜，嚴密監測血糖等。（2）術后護理。①患者術后需對其血糖飽和度、生命體征以及意識狀態等進行密切監測，且注意觀察穿刺部位是否滲血，嚴密監測血糖，一旦出現異常及時處理。②針對麻醉未清醒者患者給予面罩吸氧（5 L/min），且幫助其其采取去枕平臥位；如果患者意識清醒，則需給予鼻導管吸氧（2 L/min），且指導其采取低半臥位。術后6 h可鼓勵并指導患者進行床邊活動，且可適當增加肺部通氣量，以減少肺部并發癥，加速排出起到分泌物，從而預防腸粘連，進而更快恢復腸蠕動。（3）合理指導飲食，即進食清淡、低糖流食，少量多餐，然后向半流食、軟食等逐漸過渡，注意禁食油炸類、生冷、辛辣刺激性食物，且不易飲食高糖食物，以防對傷口愈合產生影響。（4）加強并發癥預防和護理。腹腔鏡膽囊切除術后，患者會出現惡心嘔吐等，這屬于常見并發癥，因此護理人員需對患者進行密切觀察，以便及時處理；患者術后較為嚴重的并發癥之一即為腹腔內出血，因此護理人員需對患者穿刺部位予以密切觀察，且注意對其引流液形狀、顏色、數量等進行密切觀察，一旦出現鮮紅色引流液，則需及時對癥處理；術后患者易發生膽瘺，因此需注意密切觀察，如果有大量膽汁經引流管排除，則需立即實施手術治療。最后是加強出院指導，即指導其如何監測血糖，合理飲食和運動，注意休息，盡量食用高維生素、低脂肪、低糖食物，加強隨訪和復診等。

1.3 觀察指標

比較兩組護理效果、住院時間以及護理滿意度等。效果判定[4]顯效：即患者血糖水平處于正常狀態，且各種臨床癥狀完全消失；有效：患者血糖水平略高于正常值，且臨床癥狀有所改善；無效：即患者血糖水平顯著高于正常值，且各種臨床癥狀均無變化。。采用自制調查問卷對兩組護理滿意度進行調查分析，總分為100分，分為3個等級，即滿意89～100分、一般滿意69～88分、不滿意69分以下。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比

觀察組護理有效率為95.0%（38/40）與對照組77.5%（31/40）相比顯著較高，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護理效果對比[n（%）]

2.2 兩組住院時間對比

觀察組住院時間為 （3.4±1.7）d與對照組 （8.2±1.6）d相比顯著較短，且組間差異有統計學意義 （t=11.988 9，P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為97.5%（39/40）與對照組80.0%（32/40）相比顯著較高，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理滿意度對比

3 討論

在臨床上，膽結石是一種常見病、多發病，該病癥早期缺乏典型的臨床癥狀，而多數患者確診時則需采取手術加以治療。而由于人們飲食結構的轉變以及生活水平的提高，多數膽結石患者還合并有糖尿病，這極大的增加了患者的手術風險。針對此類患者，采用腹腔鏡膽囊切除術效果較為顯著，且具有并發癥少、創傷小、愈合快等優勢[5-7]。而為了提高手術成功率，則需對其圍術期加強臨床護理干預，即術前加強健康宣教、血糖監測、心理護理、做好術前準備、加強飲食指導；術后密切監測患者病情、指導合適體位、飲食護理、并發癥預防和護理、出院指導等，既能促使患者手術達到較高的成功率，又能減少其各種并發癥，且還能對其血糖水平予以有效控制，并能促使患者創面有效愈合，從而有效縮短患者住院時間[8-9]。該文的研究中，觀察組護理有效率為95.0%與對照組77.5%相比顯著較高（P＜0.05）；觀察組住院時間為（3.4±1.7）d 與對照組 （8.2±1.6）d相比顯著較短，且組間對比 （t=11.988 9，P＜0.05）；觀察組護理滿意度為97.5%與對照組80.0%相比顯著較高（P＜0.05）。該研究結果與相關文獻[10]報道一致，即該結果中觀察組患者護理有效率96.0%與對照組77.5%相比顯著較高 （P＜0.05）；而對照組住院時間（3.1±1.2）d 與對照組（7.5±2.3）d 相比顯著較短。表明針對膽結石合并糖尿病患者加強圍術期護理干預作用顯著。因此可以看出，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并糖尿病患者的過程中加強臨床護理干預具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并糖尿病患者的過程中加強臨床護理干預的效果非常顯著，即可有效改善患者各種癥狀，并維持其血糖穩定，還能縮短其住院時間，提高護理滿意度，因此值得應用推廣。

[1]鄧維娜,楊通林.老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(11):850，854.

[2]常鳳華.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并糖尿病患者圍術期護理效果的臨床分析[J].糖尿病新世界,2015(13):122-123.

[3]劉紹琴.老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理干預效果[J].糖尿病新世界,2015(14):136-138.

[4]姚建英.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并糖尿病患者的護理體會[J].基層醫學論壇,2016,20(3):406-407.

[5]段秀華.2型糖尿病并膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].糖尿病新世界,2016,19(12):145-146.

[6]王水俐,胡海峰.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術的圍手術期護理[J].中外醫學研究,2016,14(23):98-99.

[7]董繪芳.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術60例圍手術期護理分析[J].糖尿病新世界,2017,20(7):7-8.

[8]楊華.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].中國衛生產業,2013,10(26):8-9.

[9]趙雪麗.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術30例圍手術期護理[J].糖尿病新世界,2014,34(19):120.

[10]張艷,李香玉.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].糖尿病新世界,2015,35(1):132