持續性房顫患者華法林治療中的個案護理分析

高燕江蘇省昆山市第二人民醫院心內科，江蘇昆山 215300

心房顫動是臨床上心律失常的常見表現，其發病初期主要表現為頭暈、心悸、胸悶、心絞痛等癥狀，如過不能得到及時的治療，最終將會導致體循環動脈栓塞的發生，嚴重影響患者的生存質量[1]。研究顯示，房顫的發生與年齡和高血壓的關系密切[2]。2014美國心臟協會房顫指南中推薦在臨床上采用華法林對持續性心顫患者進行治療，但有關研究顯示，華法林在我國臨床上的使用率明顯低于歐美國家，其主要為采用華法林治療需要對患者進行頻繁的監測對醫院有較大的負擔，患者對治療過程中出血風險的擔心以及食物對治療效果的影響認識不夠等原因造成[3-4]。該次研究中，特選擇2016年12月—2017年12該院收治的153例華法林治療的持續性房顫患者，采用個案護理方法進行管理，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院采用華法林治療持續性房顫的153例患者，將其隨機分為觀察組（76例）和對照組（77例），所有患者均為自愿參加該次研究且均簽署患者知情同意書。納入標準：均為經心電圖檢測證實為持續性心顫的患者；均為首次采用華法林進行治療；所有患者均符合華法林治療的標準。排除標準：排除過敏體質患者；排除精神疾病患者；排除嚴重肝腎功能不全的患者；排除近期出現嚴重心血管疾病患者。觀察組患者中男性43例，女性33例，年齡41～85歲，平均年齡（72.54±4.86）歲，合并糖尿病患者38例，合并高血壓患者29例；對照組患者中男性39例，女性38例，年齡 43～89 歲，平均年齡（78.16±3.73）歲，合并糖尿病患者27例，合并高血壓患者34例。比較兩組患者在合并病癥、年齡和性別方面的數據，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方法對患者進行護理。①由護理人員向患者科普有關房顫的知識和華法林的服用方法，包括具體的服藥時間，聯合用藥指導等方面。②對患者進行INR監測，1次/周，當連續3次檢測的INR值均達標后可適當放寬INR值監測頻率。③用藥4周后開始記錄患者的INR值，當1.8≦INR值≤3.0時，定義為達標，當INR值＜1.8或INR值＞3.0時定義為不達標，記錄兩組患者的達標情況，連續記錄12個月。

觀察組在對照組的基礎上采用個案護理模式對患者進行管理。①患者入院時，由專門的護理人員對患者的基本情況進行了解，包括患者的年齡，職業，是否合并其他疾病等方面，及時地與患者及其家屬溝通，了解患者的患病時間和其對疾病的認知情況。②由個案護理人員根據患者入院時的情況建立個人檔案，詳細記錄患者每次服藥情況和INR的檢測結果。③加強與患者的溝通，與患者或其家人建立微信群或QQ群，對患者科普一些與華法林相忌的食物或藥物，如白菜、菠菜、豬肝等富含維生素鉀的食物；每月對患者進行電話隨訪或家庭隨訪，及時了解患者的服藥情況，根據患者的具體情況可適當增減華法林的使用量。④及時了解患者不良事件的發生情況，如皮膚粘膜出血、牙齦出血、血尿等并發癥的發生；對于INR監測不達標的患者應及時安排其回院進行復診。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行12個月的跟蹤觀察，比較兩組患者對護理的滿意度，記錄兩組患者護理期間INR的變化情況和不良事件的發生情況。

1.4 統計方法

該次研究中的所有數據均由SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理過程中INR值的達標情況分析

在跟蹤觀察的12個月，其中8個月中觀察組患者的INR達標人數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組患者護理滿意率 （76.31%）高于對照組（44.15%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良事件發生情況分析

觀察組患者發生不良反應11例，不良事件發生率（11.84%），低于對照組的 21 例（27.27%），差異有統計學意義（χ2=3.90，P=0.048＜0.05）。

3 討論

房顫是一種常見的快速心律失常，研究顯示，房顫的發病率隨年齡的升高呈上升趨勢，在60歲以上的老年人中約有1%的房顫患者[5-6]。歐美國家多采用華法林對持續性房顫患者進行治療，已經取得了較好的效果，但我國臨床上對華法林的使用率仍然較低，這與華法林治療窗狹窄、治療過程中需要對患者進行頻繁檢測、患者擔心不良事件的發生等原因有關[7]。因此，有必要采用一種新的管理方法來對采用華法林治療的持續性房顫患者進行管理，個案管理是一種由多種學科結合形成的一種護理方法，其能夠對患者進行持續性的護理，及時關注患者的治療過程，提高患者的治療依從性和康復速度。臨床上個案護理在糖尿病，惡性腫瘤等病人的康復護理中已經取得了較好的效果[8]。該次研究中，該院采用個案護理對采用華法林治療持續性房顫患者進行管理，效果明顯。

目前，在對持續性房顫的治療中主要是醫生起主導作用，但由于人力，時間等多方原因的限制，在治療過程中并不能做到實時跟蹤治療。陳文文等[9]的研究顯示，在治療過程中不能定期監測INR值，患者對健康知識的了解缺乏，治療過程中不良反應劇烈等因素是造成治療過程中患者對華法林服藥依從性低的主要原因。該次研究中，采用個案護理的方法對患者進行管理，護理人員通過多種方式對患者進行健康知識的科普并定期對患者的INR值進行監測，結果顯示在隨訪的12個月中采用個案護理的患者INR值的達標人數均大于采用一般護理方法的患者，在1個月、3個月、4個月、5個月、7個月、9個月、11個月和12個月中兩組數據差異有統計學意義，說明采用個案護理的方法，能夠提高患者對健康知識的了解程度，通過定期監測INR值能夠及時根據患者的實際情況調整華法林的服用量，提高患者的康復速度；但在2個月、6個月、8個月、10個月雖然有量的變化，差異無統計學意義（P＞0.05），說明以網絡為基礎的宣傳活動對于老年人不能起到起到較好的結果，對于早晚服用發華林劑量不固定的患者，出現錯服和漏服現象時，不能采用更 規范的措施進行補救。

邱清容等[10]的研究顯示，臨床上服用發華林的不良反應主要為各種出血并發癥，其發生率為25%～30%，該次研究中，采用個案護理的患者各種出血事件的發生率明顯低于采用一般護理的患者，并且采用個案護理的患者對護理的滿意度高于采用一般護理的患者。說明個案護理能夠便于護理人員與患者的交流，提高患者治療的依從性，降低治療過程不良反應發生率。

綜上所述，個案護理能夠有效促進患者的康復，提高患者的治療依從性，降低不良事件的發生，提高患者的護理滿意度。

[1]別立展,趙丹丹,黃春愷,等.心房顫動的流行病學研究現狀及進展[J].現代生物醫學進展,2015,15(13):2562-2568.

[2]婁一萍,嚴慎強,張圣,等.合并心房顫動對急性缺血性卒中患者靜脈溶栓治療后臨床結局的影響[J].浙江大學學報：醫學版,2014,43(1):28-35.

[3]周佳君,邵森.心房顫動與缺血性卒中靜脈溶栓預后相關性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2014,14(11):1367-1372.

[4]吳章薇,梅麗平,趙軍,等.心房顫動合并腦栓塞患者的抗凝治療現狀和出血轉化分析[J].中國卒中雜志,2016,11(1):47-53.

[5]梁峰,胡大一,沈珠軍,等.2014年美國心房顫動管理治療指南概要[J].中國醫藥科學,2014,4(19):9-16.

[6]王吉云.從《2016年歐洲房顫管理指南》看心房顫動腦卒中預防中的臨床問題[J].中國全科醫學,2017,20(2):123-126.

[7]滕明義,陳勇川.依度沙班對比華法林預防房顫患者卒中療效及出血風險的Meta分析[J].中國藥房,2016,27(24):3385-3389.

[8]王文娟.護理?？崎T診個案護理對糖尿病患者依從性及血糖的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(34):5282-5283.

[9]陳文文,黨和勤,耿濤,等.影響房顫患者華法林抗凝控制質量的因素分析[J].中國醫院藥學雜志,2016,36(24):2191-2194.

[10]邱清容,劉蔚,毛璐,等.11例口服華法林致腹膜后血腫文獻分析[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(17):1583-1586.