綜合護(hù)理耳石復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈

單志勇，王林霞 .濟(jì)南市第五人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東濟(jì)南 500；濟(jì)南市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東濟(jì)南 500

眩暈是一種常見的癥狀，可分為良性以及惡性，病因十分復(fù)雜，包括頸性眩暈、后循環(huán)缺血性眩暈、前庭周圍性眩暈等，已成為門急診常見病[1]。眩暈患者的預(yù)后影響因素較多，個(gè)體差異較大，部分門診患者需要住院治療。眩暈危害也可大可小，良性的眩暈預(yù)后相對(duì)較好，無論是良性還是惡性，眩暈都可能會(huì)導(dǎo)致跌倒，引起繼發(fā)性損害，眩暈是老年人跌倒的主要病因之一[2]。眩暈的治療以對(duì)癥、控制病因?yàn)橹鳎瘡?fù)位是治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的常用方法，適應(yīng)癥基本明確，但并非所有的對(duì)象都可獲益，復(fù)發(fā)率、殘留率仍然較高。過去對(duì)于耳石復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈護(hù)理，以對(duì)癥護(hù)理為主，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量、降低殘余眩暈率，醫(yī)院嘗試加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，2017年1月—12月，醫(yī)院耳鼻喉科共采用耳石復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈60例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2016年12月，醫(yī)院耳鼻喉科共采用耳石復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈67例，納入對(duì)照組，其中男 40 例、女 27 例，年齡（37.5±8.7）歲。有眩暈病史57例。伴隨癥狀表現(xiàn):惡心24例，嘔吐11例，耳鳴8例，聽力下降25例，視線模糊、黑蒙2例。有基礎(chǔ)疾病14例，有心腦血管事件病史7例。送院方式：急救車送院2例，自行抵院34例，家屬送院31例。復(fù)位部位：左側(cè)為主32例，右側(cè)為主35例。2017年1月—12月，醫(yī)院耳鼻喉科共采用耳石復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈60例，納入觀察組，其中男37例、女 23例，年齡（36.7±8.1）歲。 有眩暈病史 51例。伴隨癥狀表現(xiàn):惡心21例，嘔吐10例，耳鳴7例，聽力下降22例，視線模糊、黑蒙2例。有基礎(chǔ)疾病11例，有心腦血管事件病史6例。送院方式：急救車送院3例，自行抵院30例，家屬送院27例。復(fù)位部位：左側(cè)為主29例，右側(cè)為主21例。兩組對(duì)象年齡、性別、伴隨癥狀表現(xiàn)、病史與基礎(chǔ)疾病情況、送院方式、復(fù)位部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因?yàn)椴⒎请S機(jī)對(duì)照研究，但研究中調(diào)用的資料、采用的新的護(hù)理技術(shù)經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、護(hù)理管理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)理以對(duì)癥護(hù)理為主，在復(fù)位前，對(duì)癥護(hù)理，包括輸液管理、體位管理，預(yù)防誤吸誤咽、心理安撫，幫助完成相關(guān)的檢查，明確診斷后，制定治療的方案，進(jìn)行宣教，告知配合事項(xiàng)，輔助醫(yī)師進(jìn)行耳石復(fù)位治療，患者出院時(shí)，做好醫(yī)囑，加強(qiáng)生活管理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，制定落實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)。

（1）診斷與復(fù)位前：對(duì)癥護(hù)理、心理安撫為主。主要策略包括：①嚴(yán)格的體位管理，側(cè)臥位，以幫助患者緩解眩暈癥狀，注意微調(diào)；②及時(shí)處理嘔吐物，注意室內(nèi)的空氣流通，減少異味，減輕患者的嘔吐感；③適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨Γ砂慈囡L(fēng)池、百會(huì)、頸夾脊等穴位，以緩解眩暈、嘔吐感，每次每穴2～3 min左右，交替按摩，持續(xù)10～20 min，力度適中，以患者感覺到酸麻脹為宜；④若患者過于緊張、出現(xiàn)氣促、胸悶等癥狀，可按揉風(fēng)池、啞門、大椎、肺腧、定喘、天突穴等穴位，減輕呼吸道癥狀[2]；⑤心理護(hù)理，在明確診斷前，部分患者可能會(huì)有明顯的心理障礙，認(rèn)為自己罹患重大疾病，是惡性眩暈，實(shí)際上絕大多數(shù)的眩暈都不是惡性眩暈，與心理應(yīng)激關(guān)系密切，需要耐心解釋，做好安撫，告知眩暈的病因、臨床表現(xiàn)，尋找積極的信息，如患者既往沒有眩暈病史、也沒有惡性眩暈的特征，不要有過大的心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)情緒控制對(duì)于眩暈控制的重要性，特別是那些伴有基礎(chǔ)疾病的對(duì)象，焦慮反而會(huì)加重病情，形成惡性循環(huán)，需要根據(jù)患者的性格特征，選擇合適的干預(yù)技巧。如部分患者熱情開朗，容易相信別人、缺乏思考，缺乏目標(biāo)性、容易改變，需要采用紅玫瑰法則，贊美需要真誠、具體，需要善用傾聽、總結(jié)，溝通時(shí)需要有邏輯性，積極傾聽，需要善于正面積極的態(tài)度言語溝通。部分患者性格、果斷、堅(jiān)定、不容置疑，甚至進(jìn)行自我診斷，如自己有高血壓病史，便盲目的認(rèn)為自己眩暈是高血壓引起的，要求給予心血管內(nèi)科治療，應(yīng)盡量避免沖突，不要針鋒相對(duì)，講事實(shí)、擺道理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)性，減輕患者的抵觸情緒。

（2）復(fù)位治療時(shí)：①先讓患者觀看復(fù)位治療的視頻，讓患者知曉EpLey復(fù)位方法、Barbecue翻轉(zhuǎn)復(fù)位法的步驟，講解注意事項(xiàng)，特別是要注意放松，不要有對(duì)抗行為，否則反而可能導(dǎo)致筋傷[4]；②在進(jìn)行復(fù)位時(shí)，多名護(hù)士配合，全程護(hù)理，若患者自覺有明顯的不適，及時(shí)主訴，1名護(hù)士做好患者的安撫。

（3）復(fù)位治療后：絕大多數(shù)患者復(fù)位治療后，癥狀可明顯緩解，但部分仍然需要留觀，此外治療并非根治治療，殘余眩暈發(fā)生率較高，需要做好出院前的指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：①準(zhǔn)備好充足的眩暈癥、康復(fù)治療的資料，與醫(yī)師一道進(jìn)行健康教育，就眩暈癥的發(fā)生機(jī)制、危害、治療方式、發(fā)作誘因等進(jìn)行宣教。許多患者對(duì)BPPV、良性位置性眩暈缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，態(tài)度不夠端正，有的人認(rèn)為這是一種偶然表現(xiàn)、危害不大，有的人則擔(dān)憂過度、心理負(fù)擔(dān)較重，眩暈癥并不是絕癥，有危害，不容忽視，需要給予足夠的重視，但是也不能過分的擔(dān)心，眩暈癥只要你管理得當(dāng)是可以控制的。護(hù)士需要根據(jù)患者的態(tài)度，選擇合適的溝通策略，幫助患者的建立科學(xué)的疾病管理意識(shí)，積極配合做好康復(fù)訓(xùn)練、生活管理。②制定詳細(xì)的生活管理、康復(fù)策略，就患者擔(dān)心的問題，如擔(dān)心突然發(fā)作影響自己生活工作、擔(dān)心在開車等情況下出現(xiàn)眩暈等，就這些問題答疑解惑，幫助患者建立疾病管理的信心。主要生活管理內(nèi)容包括規(guī)律的生活作息、避免熬夜、避免長期用眼與疲勞工作、禁煙酒等。眩暈的危險(xiǎn)因素包括呼吸道感染、咳嗽、中耳炎、失眠、急性心理應(yīng)激等，需要重視細(xì)節(jié)的管理，預(yù)防眩暈的復(fù)發(fā)。③留下微信，加入眩暈癥病友群，護(hù)士通過微信與患者建立長期的聯(lián)系，進(jìn)行宣教，提醒做好疾病管理，如在冬季，容易出現(xiàn)呼吸道感，咳嗽等癥狀容易誘發(fā)眩暈，需要給予足夠的重視[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入科室停留期間癥狀總持續(xù)時(shí)間、如入科室到開始進(jìn)行耳石復(fù)位治療時(shí)間，耳石復(fù)位治療完成時(shí)間，院內(nèi)停留時(shí)間。患者護(hù)理滿意率，眩暈殘留率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，時(shí)間指標(biāo)服從正態(tài)分布，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組入科室停留期間癥狀總持續(xù)時(shí)間、入科室到開始進(jìn)行耳石復(fù)位治療時(shí)間，耳石復(fù)位治療完成時(shí)間，院內(nèi)停留時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察組與對(duì)照組的療程指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組的療程指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別入科室停留期間癥狀總持續(xù)時(shí)間（min）入科室到開始進(jìn)行耳石復(fù)位治療時(shí)間（h）耳石復(fù)位治療完成時(shí)間（min）院內(nèi)停留時(shí)間（h）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=67）t值P值5.2±2.5 7.5±1.7 2.62 0.021 2.1±0.5 2.7±0.4 3.10 0.010 36.2±5.6 45.5±4.7 4.61 0.000 4.8±1.2 5.6±1.6 2.54 0.034

觀察組護(hù)理滿意率，眩暈殘留率，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組的護(hù)理滿意率、眩暈殘留率對(duì)比[n（%）]

3 討論

耳石復(fù)位是治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，適應(yīng)癥基本明確，常規(guī)護(hù)理以對(duì)癥護(hù)理、出院前的宣教為主，護(hù)理質(zhì)量亟待提高，患者的院內(nèi)停留時(shí)間個(gè)體差異較大，部分對(duì)象甚至需要住院治療。常規(guī)護(hù)理不足主要體現(xiàn)在：①在復(fù)位治療前，部分患者癥狀持續(xù)時(shí)間長，患者心理壓力較大，心理護(hù)理明顯不足；②部分患者因心理應(yīng)激，平衡障礙，可能出現(xiàn)伴隨癥狀表現(xiàn)，對(duì)伴隨癥狀的管理不到位，部分患者出現(xiàn)胸悶等癥狀；③復(fù)位治療時(shí)間長，部分患者對(duì)復(fù)位治療存在一定恐懼情緒；④復(fù)位治療后的護(hù)理不到位，眩暈殘留率高，有報(bào)道顯示殘留眩暈的發(fā)生率可以達(dá)到10～30%[6-8]。眩暈殘留的影響因素較多，主要與病因控制、自我管理不到位有關(guān)，延續(xù)性護(hù)理明顯不足，出院前的健康教育、疾病管理指導(dǎo)水平有待提高。該次研究中，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，眩暈殘留率也達(dá)到13.4%，處于正常水平，若主動(dòng)隨訪、延長隨訪時(shí)間、提高隨訪覆蓋率，殘留率還會(huì)有所上升。而觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，眩暈的殘留率僅為1.5%，療效明顯更優(yōu)，提示綜合護(hù)理干預(yù)發(fā)揮了作用，有助于控制復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。

與此同時(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組患者療程縮短、院內(nèi)停留時(shí)間縮短，分別為（36.2±5.6）min、（4.8±1.2）h、護(hù)理滿意率達(dá)到100.0%，不同機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)不盡相同，主要集中在癥狀控制時(shí)間，急性期控制在30 min以內(nèi)，少部分可持續(xù)更長，但是主要調(diào)查地點(diǎn)為門診，而停留時(shí)間調(diào)查較少，但極少部分需要住院治療[9]。綜合護(hù)理干預(yù)有以下優(yōu)勢(shì)：①重視癥狀發(fā)作期間綜合管理，合理的應(yīng)用按摩等傳統(tǒng)的手法，減輕軀體不適，加速癥狀控制；②重視復(fù)位治療時(shí)的護(hù)理配合，提高患者的依從性，縮短治療時(shí)間，該組對(duì)象完成時(shí)間縮短了9 min左右，其他文獻(xiàn)報(bào)道時(shí)間差異較大，但一般在60 min左右[10]，該次研究中對(duì)照組中斷治療非常普遍，這是導(dǎo)致治療時(shí)間延長的主要原因；③提供延續(xù)性護(hù)理、詳細(xì)的出院后指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力，控制眩暈復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。如熬夜、疲勞工作，不僅有助于預(yù)防眩暈，還可幫助建立健康的生活行為習(xí)慣，控制高脂血癥等危險(xiǎn)因素，使患者終身獲益，降低慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)了醫(yī)院在公共衛(wèi)生管理方面的價(jià)值。

綜合護(hù)理可縮短耳石復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療程，降低眩暈殘留風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者的好評(píng)。

[1]胡珊珊,張麗萍.難治性位置性眩暈的治療進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(2):342-344.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華神經(jīng)科雜志編輯委員會(huì).眩暈診治專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(1):369-374

[3]孫忠義,彭偉,李朝輝.老年性眩暈的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(3):82-83.

[4]舒競鋮,尹時(shí)華,劉淵,等.手法復(fù)位聯(lián)合中藥治療良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床研究文獻(xiàn)的Meta分析[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(4):598-600，605.

[5]閆亞平,薄建華.中國人群高脂血癥與良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的Meta分析[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(8):803-805，809.

[6]常麗,李永聰.眩暈病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用與護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(5):146-149.

[7]劉真,閆占峰,矯璐璐,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后殘留癥狀的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2017,24(1):45-47.

[8]計(jì)莉,彭新,孫勍,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后殘留癥狀特點(diǎn)及其影響因素[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(7):655-657.

[9]周愛芳,黃勇.Epley耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017,9(23):263-264.

[10]劉西玲,茍寧,張李娜,等.綜合護(hù)理干預(yù)路徑應(yīng)用于良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位治療中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017,2(21):142-144.