循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常中的應(yīng)用研究

盧艷良首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心，北京 100029

急性心肌梗死是一種較為常見的急診科疾病，主要是由于心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺血而引起的心肌急性壞死，患者通常會(huì)發(fā)生劇烈且持久的心前區(qū)疼痛,其臨床患病率較高，且日趨年輕化，成為危及人們健康的首要心血管疾病[1]。心律失常是急性心肌梗死后較為常見的問題，其發(fā)生率高達(dá)75%左右，是導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)障礙、心力衰竭的主要原因，也是造成患者死亡的關(guān)鍵[2]。為此，如何有效控制急性心肌梗死后心律失常的發(fā)作，挽救瀕死的心肌，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其在臨床各個(gè)疾病中的應(yīng)用都較為廣泛，近年來，越來越多學(xué)者將其應(yīng)用于急性心肌梗死后心律失常的護(hù)理管理中，同樣取得顯著效果[2-3]。基于此，該次研究將循證護(hù)理管理應(yīng)用于該院急診科2016年11月—2017年10月接收的60例急性心肌梗死后心律失常患者的護(hù)理管理中，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組與研究組研究對(duì)象分別選自該院急診科循證護(hù)理干預(yù)實(shí)施前（2015年11月—2016年10月）與實(shí)施后（2016年11月—2017年10月）各自接收的60例急性心肌梗死后心律失常患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完善；符合急性心肌梗死后心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、MRI檢查確診；對(duì)該次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心肝腎障礙疾病；惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病；認(rèn)識(shí)功能異常；嚴(yán)重藥物過敏史。研究組患者男36 例，女 24 例；年齡 45～69 歲，平均（53.3±4.7）歲；梗死部位：前壁、廣泛前壁、后壁、下壁各17例、16例、12例、15例。對(duì)照組患者男39例，女21例；年齡46～71 歲，平均（54.3±4.5）歲；梗死部位：前壁、廣泛前壁、后壁、下壁各19例、18例、15例、8例。該次研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后都完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予吸氧處理，加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，控制休克，告訴患者要臥床休息，警惕各種并發(fā)癥的發(fā)生。研究組則在此基礎(chǔ)上又給予循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：1.2.1組建一支循證護(hù)理小組 根據(jù)自愿原則組建一支循證護(hù)理小組，組內(nèi)成員充分掌握循證護(hù)理流程，并安排護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)循證護(hù)理方案的制定及監(jiān)督管理，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)權(quán)威急性心肌梗死主治醫(yī)師及質(zhì)控委員會(huì)作為此次研究顧問。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的個(gè)體差異，將”如何有效控制急性心肌梗死后心律失常的發(fā)作頻率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量“作為該次循證問題。

1.2.2 尋找循證依據(jù) 根據(jù)所確定的循證問題，以”急性心肌梗死、心律失常、危險(xiǎn)因素、循證護(hù)理“等作為關(guān)鍵詞在知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、整理，認(rèn)為急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生具有一定的時(shí)間規(guī)律性，通常發(fā)生在9:00-12:00、13:00-16:00這二個(gè)時(shí)間段，且發(fā)病后24 h內(nèi)是心律失常的高發(fā)期，此外不良情緒、用藥依從性及飲食不合理等均是心律失常發(fā)生的主要誘發(fā)因素[3-4]。組內(nèi)成員以此作為循證支持依據(jù)，通過開會(huì)討論制定出針對(duì)性的循證護(hù)理方案。

1.2.3 循證護(hù)理方案實(shí)施 ①加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：大量資料表明急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生具有時(shí)間規(guī)律，9:00-12:00、13:00-16:00是其主要發(fā)病時(shí)間，究其原因主要可能是因?yàn)檫@二個(gè)時(shí)間段患者體內(nèi)的兒茶酚胺水平較高，纖溶系統(tǒng)功能降低，冠狀動(dòng)脈阻力增加，心肌供血不足所導(dǎo)致[3]。為此在這二個(gè)時(shí)間段需加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)護(hù)，做好心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常癥狀，合理安排給藥時(shí)間。②心理護(hù)理：急性心肌梗死后心律失常患者由于病情的影響，瀕死感較強(qiáng)，其心理健康往往不容樂觀[5]。護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，做好健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，并告訴患者不良的心理狀態(tài)對(duì)病情的影響，列舉一些康復(fù)實(shí)例以增強(qiáng)患者的信心，降低其心理應(yīng)激水平。③飲食護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，告訴患者飲食要合理，營(yíng)養(yǎng)要均衡，飲食要低鹽低脂為主，并注意多飲用水，多吃一些高纖維食物，以免發(fā)生便秘。④用藥護(hù)理：根據(jù)患者的理解能力與接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹用藥知識(shí)，提高其遵醫(yī)用藥行為。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及自覺活動(dòng)能力對(duì)兩組患者治療后的心功能分級(jí)進(jìn)行比較。觀察比較兩組患者住院期間心動(dòng)過速、嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率，并對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能分級(jí)比較

研究組患者的心功能分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，心功能分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.982 P=0.008），見表1。

表1 兩組患者的心功能分級(jí)比較[n(%)]

2.3 兩組患者的心動(dòng)過度、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率及護(hù)理滿意率比較

研究組的心動(dòng)過速及心律失常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，其護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.836，P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者的心動(dòng)過度、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率及護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，以往傳統(tǒng)的遵醫(yī)囑護(hù)理已很難滿足急性心肌梗死后心律失常患者的需求，急需尋找一種更為高效的護(hù)理管理模式。循證護(hù)理模式正是在這種背景下應(yīng)運(yùn)而生的新型護(hù)理管理模式，主要是以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以患者的具體病情為核心，以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，確定循證問題，查找循證依據(jù)作為支持，再提出針對(duì)性的、全方面的循證護(hù)理計(jì)劃[6-7]。孫麗娜[8]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性心肌梗死后心律失常病人實(shí)施循證護(hù)理管理后，常患者的心功能等級(jí)顯著改善，心律失常發(fā)生率由56.60%降為15.09%，護(hù)理滿意率由75.47%上升為94.34%。這與該次研究相符，該次研究對(duì)研究組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后，研究組常患者的心功能等級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組常患者的心動(dòng)過速及心律失常發(fā)生率分別為3.3%、1.7%，顯著低于對(duì)照組的15%、11.7%，研究組的護(hù)理滿意率為98.3%，顯著高于對(duì)照組的86.7%。研究中我們先組建一支循證護(hù)理小組，執(zhí)行責(zé)任制管理，并安排權(quán)威心腦血管疾病專家對(duì)該次活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，有效地提高了循證護(hù)理管理質(zhì)量。查閱相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]，我們發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生因素較多較雜，且其發(fā)生具有一定的時(shí)間規(guī)律性，為此我們加強(qiáng)對(duì)高危時(shí)間段的病情監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生先兆，將其扼殺在搖藍(lán)中。而根據(jù)心律失常發(fā)生的高危因素，加強(qiáng)對(duì)常患者的用藥及飲食指導(dǎo)，有效地提高常患者的遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力，避免病情的反復(fù)發(fā)作，加強(qiáng)對(duì)常患者的心理護(hù)理，有效地促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高護(hù)理滿意率。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死后心律失常患者在常規(guī)急救治療同時(shí)輔助于循證護(hù)理干預(yù)具有重要意義，值得臨床應(yīng)用并推廣。

[1]仲崇媛.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,24(1):69-70.

[2]沈永照,劉秀紅,杜亞軍,等.老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心律失常的臨床影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(23):3468-3470.

[3]黃銳.急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間及護(hù)理分析[J].微量元素與健康研究,2016,33(1):92-93.

[4]甘仙雯,曾艷,周朝虹,等.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(S2):352-354.

[5]張先枝,趙華,黨丹.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2016,14（6）:124-125.

[6]白洪娣.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,16(1):272-273.

[7]李君.循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死后并發(fā)心律失常患者康復(fù)的促進(jìn)作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(35):286-287.

[8]孫麗娜.循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死后心律失常患者的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(10):200-201.

[9]鄧小寧.急性心肌梗死后心律失常患者中循證護(hù)理的應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究,2017(14):129.

[10]毛楠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死后心律失常患者睡眠質(zhì)量與住院時(shí)間的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(11):42-43.