預見性護理干預在急性腦梗死合并肺部感染中的應用研究

鞏超首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心，北京 100029

急性腦梗死是一種較為常見的神經(jīng)內科疾病，特別是近年來隨著人口老齡化的加劇，該病的臨床發(fā)生率也不斷上升，若治療不及時，將會引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，其中最為常見的就是肺部感染，嚴重影響預后，是造成患者死亡的主要因素[1]。為此，如何有效預防急性腦梗死患者肺部感染的發(fā)生成為臨床關注的重點。急性腦梗死合并肺部感染的影響因素較多較雜，除了與患者自身的體質及年齡等有關外，還與醫(yī)務人員的操作技術、臥床時間等密切關聯(lián)，了解急性腦梗死合并肺部感染的危險因素，并提前給予防范干預至關重要[2]。基于此，該次研究對該院2015年9月—2017年9月接收的60例急性腦梗死患者實施預見性護理干預，并與常規(guī)護理進行對照研究，療效較顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自該院接收的120例急性腦梗死患者。納入標準：符合急性腦梗死的臨床診斷標準；通過影像學檢查證實；均為首次發(fā)病；發(fā)病時間≤6 h；進行溶栓治療；患者或家屬對該次研究知情同意。排除標準：入院后死亡；嚴重藥物過敏史；重要器官障礙；凝血功能異常；血管性癡呆；免疫系統(tǒng)缺陷；認識功能異常。該次研究通過倫理委員會的批準，將120例患者隨機均分為對照組與試驗組，對照組男女各有32例、28 例；年齡 44～79 歲，平均（57.5±3.4）歲；病程 1～6 歲，平均（3.6±1.3）h。 試驗組男女各有 34 例、26 例；年齡 42～79 歲，平均（56.6±4.2）歲；病程 1～6 歲，平均（3.3±1.5）h。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，可對比。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)的CT、MRI檢查確診，并遵醫(yī)囑采用尿激酯進行溶栓治療，同時給予低分子右旋糖酐治療，擴充血容量，對其進行持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)護，密切觀察病情變化，告訴患者要臥床休息，加強對患者的營養(yǎng)支持等。試驗組則在此基礎上又在護士長的帶領下，充分討論急性腦梗死患者發(fā)生肺部感染的高危因素，預見急性腦梗死患者肺部感染的發(fā)生機率，再以循證醫(yī)學理論為指導，尋找相關循證依據(jù)，結合患者的具體情況，制定出肺部感染的預見性護理計劃，具體如下。

1.2.1 加強對老年人的預見性護理 急性腦梗死肺部感染的發(fā)生與年紀具有重大關聯(lián)，年紀越大，肺部感染的發(fā)生機率就會越高[3]。為此，需時刻警惕高齡急性腦梗死患者肺部感染的發(fā)生，將其用為重點防范對象，積極治療原發(fā)疾病，加強對老年人的營養(yǎng)支持及飲食護理，告訴老年人飲食要清淡、易消化，鼓勵其適當進行運動鍛煉，增強自身體質。并加強對老年人的健康宣教及心理疏導，告訴老年人若有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，需立即回院檢查，避免肺部感染的發(fā)生。

1.2.2 加強對意識障礙患者的鼻飼護理 急性腦梗死患者若合并有意識障礙，將會影響其自主咳嗽能力及吞咽能力，無法及時有效清除呼吸道分泌物，引起迷走神經(jīng)的異常興奮，導致支氣管痙攣及有害物質變多，極易發(fā)生誤吸，進而誘發(fā)肺部感染的發(fā)生[4]。為此，急性腦梗死患者若合并有意識障礙，需及時給予鼻飼喂養(yǎng)，以免發(fā)生誤吸。在對患者進行鼻飼喂養(yǎng)時需注意將床頭上抬15°，協(xié)助患者取左側臥位或平臥位，并將頭部偏向一側，以免胃內容物的反流，導到吸入性肺炎，此外患者若發(fā)生胃潴留，則需終止鼻飼喂養(yǎng)。

1.2.3 嚴格控制基礎疾病 急性腦梗死患者若同時合并有糖尿病、糖尿病、慢阻肺等基礎疾病，其肺部感染的發(fā)生機率也會對應上升[5]。為此，需積極控制患者的基礎疾病，及時控制患者的血糖及血壓，加強對患者的營養(yǎng)管理，對部份病情較為嚴重，合并基礎疾病種類較多的患者，可遵醫(yī)囑給予抗生素預防治療，但需注意不宜長期使用，根據(jù)患者的痰培養(yǎng)及血培訓結果合理控制用藥劑量，適時停藥，以免發(fā)生二次感染。

1.2.4 侵入性操作預見性護理 加強對醫(yī)務人員的操作技能培訓，盡量減少不必要的侵入性操作，最大程度降低不必要的傷害。對患者進行侵入性操作時，需嚴格遵循無菌操作原則，做好消毒隔離工作，遵醫(yī)囑給予呼吸機輔助呼吸，及時對吸痰管及呼吸機進行消毒滅菌。對氣管插管或氣管切開患者，需及時清除呼吸道分泌物，避免呼吸堵塞，加強對患者的口腔衛(wèi)生護理。

1.3 觀察指標

兩組患者住院期間的護理滿意率進行比較，重點評價護士技能、服務態(tài)度、院內環(huán)境及基礎性護理幾方面，滿分100分，分為非常滿意（91～100分）、滿意（81～90 分）、一般滿意（60～80 分）與不滿意（0～59分）。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，給予 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肺部感染發(fā)生率與病死率

試驗組患者的肺部感染發(fā)生率及病死率分別為1.7%、0.0%，顯著低于對照組的15.0%、11.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生率及病死率[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意率比較

試驗組的護理滿意率為96.7%，顯著高于對照組的 80.0%（P=0.008），見表 2。

表2 兩組患者護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死患者由于咳嗽能力及吞咽功能受限，加上臥床時間較長，導致其肺部感染的發(fā)生機率也不斷上升[6]。據(jù)調查[7]，急性腦梗死患者肺部感染的發(fā)生率高達7.08%，其感染的發(fā)生與患者的年紀、基礎疾病、侵入性操作、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)等具有重大關聯(lián)，且這些危險因素都是可以提前規(guī)避的。為此，在對急性腦梗死患者進行急救治療的同時輔助于有效的護理干預至關重要。預見性護理是一種新型的護理模式，主要是以循證醫(yī)學為指導，以臨床經(jīng)驗為基礎，全面剖析患者的病情，預見治療期間可能發(fā)生的問題，并提前制定預防護理方案，防范于末然[8]。預見性護理在臨床各個領域中的應用都較為廣泛，該次研究對試驗組實施預見性護理干預后，試驗組的肺部感染發(fā)生率及病死率分別為1.7%、0.0%，顯著低于對照組的15%、11.7%，其護理滿意率為96.7%，顯著高于對照組的80.0%,這一研究結果與汪玉紅等[9]研究相類似，其研究發(fā)現(xiàn)對腦梗死患者實施護理干預后，肺部感染率由39.47%降為5.26%，病死率由23.68%降為2.63%。

老年人由于自然防御功能下降，新陳代謝較為緩慢，加上同時合并有多種慢性疾病，容易受細菌感染而引發(fā)肺部感染。該次研究中加強對老年急性腦梗死患者的預見性護理，將其作為重點防范對象，鼓勵老年人適當運動，加強對其營養(yǎng)指導，有效地降低了老年人肺部感染的發(fā)生；臨床有研究發(fā)現(xiàn)[10]，有意識障礙的急性腦梗死患者合并肺部感染的發(fā)生率是無意識障礙患者的5.03倍,該次研究中加強對意識障礙患者的預見性護理，及時給予鼻飼喂養(yǎng)，有效地避免了誤吸的發(fā)生,保證患者的營養(yǎng)供應，增強其免疫力；糖尿病及慢阻肺等基礎疾病均是急性腦梗死患者肺部感染的高危因素，患者若合并的基礎疾病種類越多，其免疫力越低下，發(fā)生肺部感染的危險就會越高，研究中我們積極控制患者的基礎疾病，有效地降低了肺部感染的發(fā)生機率；侵入性操作越多，氣道黏膜受損就會越大，外源性細菌入侵的可能性就會越高，肺部感染的機率就會越大，研究中嚴格控制侵入性操作頻率，遵循無菌操作原則，有效地減少了外源性細菌入侵的可能。

綜上所述，對急性腦梗死患者實施肺部感染的預見性護理干預，可以防范于末然，值得推薦。

[1]施宗生,宋紀寶.急性腦梗死并發(fā)肺部感染危險因素分析及預防策略[J].淮海醫(yī)藥,2017,35(4):454-455.

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[3]傅鋒,何宇平,陳燕,等.腦梗死患者肺部感染的病原菌分析及臨床特點與防治措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(24):5569-5571.

[4]馬傳花,柯紹發(fā),冉剛,等.腦梗死患者肺部感染特點與多因素logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(10):2214-2217.

[5]齊昕.老年腦梗死并發(fā)肺部感染聯(lián)合用藥治療的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(13):125-126.

[6]徐萍,吳明華,曹盼盼,等.急性腦梗死并發(fā)肺部感染的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(13):50-53.

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[9]汪玉紅.護理干預預防老年腦梗死患者肺部感染的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(21):152-153.

[10]晉年蕊,梁麗芳.急性腦梗死合并肺部感染病人的危險因素分析及護理[J].護理研究,2013,27(12):1104-1105.