穴位理療聯合推拿、康復訓練對腦癱患兒肢體運動功能的影響

許西長江蘇大學附屬醫院兒科康復，江蘇鎮江 212000

腦癱(cerebral palsy,CP)是指小兒腦性癱瘓，又稱小兒大腦性癱瘓，是指胎兒在出生前到出生后1個月內因各種原因導致的非進行性腦損傷，由于患兒腦發育尚未成熟階段，因此造成的中樞性運動障礙及姿勢異常[1-2]。腦癱不是一種單獨的疾病，而是一組由腦損傷導致的臨床綜合征。臨床主要表現為智力低下、行為異常、語言障礙以及中樞性視聽覺障礙等等，不僅影響患兒的身心健康，還會給患兒家庭帶來極大負擔。研究表明[3-4]，康復訓練能夠提高患兒日后的運動生活能力。該文對該院2014年1月—2015年12月收治的腦癱患兒55例，采用穴位理療聯合推拿、康復訓練治療，獲得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦癱患兒110例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各55例。觀察組男41例，女 14 例；年齡 2～5 歲，平均年齡（3.1±0.6）歲；腦癱類型：痙攣型15例，運動遲緩型19例，混合型21例。對照組男39例，女 16例；年齡2～7歲，平均年齡（3.5±0.9）歲；腦癱類型：痙攣型17例，運動遲緩型20例，混合型18例。對照組男39例，女16例；年齡2～7歲，平均年齡（3.5±0.9）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準。符合 “全國小兒腦癱座談會議（2006年）”中提出的腦癱診斷標準；年齡＜8歲；臨床表現出不同程度的感覺、知覺、智力障礙；未服用肌張力藥物；患兒家屬知情同意；本次研究經患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書，并經過該院倫理委員會批準。

排除標準。嚴重心、肺、腎等臟器功能不全者；癲癇患兒；自發性出血患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予穴位電刺激療法。取穴：頭部取四神聰、人中、百會及印堂，上肢和下肢分別取穴內關、曲池、合谷、解溪、環跳、足三里、伏兔，每個部位選擇2穴，局部皮膚消毒，選擇0.5～1.0寸毫針，針刺得氣后，連接電針治療儀，治療15 min，1次/d。按摩：患兒取仰臥位，治療師左手掌按壓臍下小腹，逐漸增加力量；一指點揉百會穴，以扣點法或散點法刺激該區,或以手掌緊貼該區進行揉摩、按壓，1 min/次。按揉頸部，取穴風池、天柱、頸百勞、肩中俞、肩外俞，主要對督脈和膀胱經進行按揉，以改善頸部肌張力，提高頭控能力。上肢按摩，對肌張力高的患兒，以揉法作用于痙攣部位。肌張力低者，按揉手陽明經腧穴，以叩擊法為主作用于肌力弱的部位。腰背部，以按揉督脈、華佗夾脊、膀胱經為主，以改善腰力，抑制側彎反射。下肢按摩，對肌張力高的患兒，以揉法作用于痙攣部位，同時采用搖法、伸屈法、扳法等擴大關節活動度。對肌張力低的患兒，以按揉足陽明經腧穴為主，以叩擊法為主作用于肌力弱的部位。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上配合康復訓練。運動療法：采用bobath療法和Vojta誘導療法，利用bobath療法避免患兒發生異常姿勢與異常模式，應用神經促通法，糾正患兒的站位、坐位，指導患兒獨立行走能力、站立平衡、坐位平衡，1次/d，30 min/次，連續訓練6個月。利用Vojta療法加快運動神經元的發育速度，指導進行反射性的翻身和腹部爬行等練習，改善神經傳導，1次/d，30 min/次，連續訓練 6個月；爬行及坐姿訓練：爬行及坐姿：雙下肢并攏并屈曲，治療師用手抓住患兒肩膀，指導患兒雙手支撐身體，維持動態平衡，爬行訓練時，固定患兒骨盆，輕輕上提，左右交替，指導患兒右腳左手及左腳右手交替爬行，1次/d，30 min/次，連續訓練6個月；行走站立訓練：蹬踏訓練：患兒患側足部置于懸吊帶中的踏板上，雙手握緊懸吊繩子，雙足向下蹬踏進行訓練，1次/d，30 min/次，連續訓練6個月。起蹲訓練：患兒雙手抱胸，健康側腳踝部放在懸吊帶中，患側進行伸膝與屈膝運動，1次/d，30 min/次，連續訓練6個月。頭部控制訓練：治療師協助患兒保持仰臥位，拉伸頸部，治療師雙肘頂住患兒雙肩，保持肩部穩定，配合語言聲音，誘導患兒完成抬高、側屈以及頭部旋轉動作。后手抓住小兒前臂，抬高外旋并拉坐起，頭部保持抬高，反復進行，1次/d，30 min/次，連續訓練 6個月。

1.3 療效判定標準及觀察指標

顯效：患兒的發育以及自理能力明顯恢復，基本恢復到正常水平；有效：患兒的發育以及自理能力有所恢復，與該年齡段的正常水平接近；無效：患兒的發育以及自理能力未見恢復，與同齡兒童差距較大。采用粗大運動功能測試量表（GMFM-66）對運動功能進行評價。量表共分5個功能分區，評分越高，代表運動功能越好。采用Ashworth量表評價肌張力狀況，肌張力分為0～4級，分級越低，代表訓練效果越好。采用生活活動能力評分量表(ADL)評價患兒生活活動能力，得分越低代表生活活動能力改善越好。彩色多普勒超聲分析治療前后的腦部血液循環情況，包括血管博得指數(PI)和大腦動脈血流速度(VP)。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，各量表所得計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率92.7%明顯優于對照組78.2%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組GMFM-66、Ashworth量表評價結果

兩組的GMFM-66能、Ashworth評分治療后均明顯改善，這說明兩組粗大運動功能和肌張力明顯改善，且觀察組治療后GMFM-66、Ashworth評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GMFM-66、Ashworth量表評價結果比較[(±s)，分]

表2 兩組GMFM-66、Ashworth量表評價結果比較[(±s)，分]

組別對照組(n=55)觀察組(n=55)t值P值GMFM-66評分治療前 治療后Ashworth評分治療前 治療后28.9±10.3 27.7±9.8 11.994 0.197 49.9±11.3 66.5±15.2 7.091 0.019 2.2±0.5 2.1±0.3 9.585 0.218 1.9±0.3 1.3±0.2 5.007 0.022

2.3 兩組ADL評分比較

觀察組ADL評分結果示，觀察組日常生活能力、精神狀態、社會活動能力因子評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組ADL評分比較[(±s)，分]

表3 兩組ADL評分比較[(±s)，分]

組別 日常生活能力 精神狀態 社會活動能力對照組(n=55)觀察組(n=55)t值P值35.9±3.9 22.5±2.9 11.058 0.015 33.9±5.2 22.8±3.6 7.115 0.009 38.7±5.5 23.6±3.3 8.228 0.000

2.4 兩組治療前后的腦部血液循環情況比較

兩組的PI、VP均較治療前明顯改善，治療后觀察組的PI值低于對照組，VP值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后的腦部血液循環情況比較（±s）

表4 兩組治療前后的腦部血液循環情況比較（±s）

組別對照組(n=55)觀察組(n=55)t值P值PI（%）治療前 治療后VP（cm/s）治療前 治療后1.4±0.5 1.3±0.8 12.889 0.336 1.2±0.5 0.8±0.2 12.057 0.033 119.2±13.9 121.8±15.6 7.003 0.276 127.5±8.6 138.5±9.8 7.338 0.028

3 討論

腦癱是新生兒出生前后出現的非進行性腦損傷綜合征，臨床癥狀主要表現為體位姿勢和肢體動作異常以及運動功能障礙等[5-6]。腦癱患兒一旦確診必須給予及時有效的治療，目前康復訓練是國內外治療腦癱的主要方式，康復訓練的目的是通過長期、反復刺激改善腦癱患兒運動功能。

人體構造中核心區域的穩定性對于腦癱患兒的運動功能的恢復起著重要的作用[7]。核心區域主要指可以調控中心，使人體保持平衡的肌肉群，核心肌群可以維持脊柱與骨盆的穩定性，進而對人體保持平衡起到重要的作用，還可以對上下肢力量進行過渡以及傳遞。而康復訓練實際上就是針對強化核心功能區域的功能而進行的訓練。綜合康復療法中運動訓練主要包括bobath療法和Vojta療法，其作用機制是經過控制、調節患兒的反射、姿勢來推動患兒的運動發育，對患者的不同運動障礙進行運動指導，通過患兒的自發性條件反射對患者的運動以及姿勢進行鍛煉，幫助患兒提高自身的協調和控制能力，促進其運動和姿勢接近正常兒童。臨床研究表明[8-9]，腦癱患兒確診后，及時對其開展康復訓練，有助于幫助患兒建立正常運動模式，促進運動和智力發育，興奮大腦皮質，加快血流速度，促進腦細胞發育，提高代償能力。此外，康復訓練方法不僅可以治療疾病本身，還可以改善軀體形態功能，促進各種能力整體發展，減輕殘疾程度，提高患兒獨立生存能力，對患兒康復具有重要的意義。

研究表明[10]，隨著科學理論水平的不斷提高以及運控控制研究領域的不斷擴展，人體的運動技能不僅受到反射和姿勢的影響，而且還和肌肉-骨骼和感覺系統發育以及心肺功能、覺醒環境等眾多因素具有十分密切的聯系。按摩中的推、按、壓、扳、搖和揉等手法是根據小兒患者癱瘓位置及其類型的具體情況開展相應地作，控制小兒患者肌肉的松緊和骨骼關節的排列，通過手法力度對患兒的觸覺、運動覺以及前庭覺進行適度的刺激，有助于患兒感覺體驗的恢復。

該研究結果提示，觀察組總有效率92.7%明顯優于對照組78.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后粗大運動功能、肌張力、日常活動能力均明顯優于對照組，且可明顯降低PI和增加VP。這說明，穴位電刺激聯合推拿、康復訓練治療小兒腦癱效果確切。楊家兵[6]研究結果表明，將86例腦癱患兒隨機分為觀察組(針灸配合運動訓練)和對照組(運動功能訓練)，結果發表，觀察組患兒粗大功能評分量表評分明顯優于對照組，且觀察組總有效率95.35%，明顯高于對照組72.09%，與該研究結果基本一致。

綜上所述，穴位電刺激聯合推拿、康復訓練治療小兒腦癱可以有效降低肌張力，提高患兒運動功能，改善患兒日常生活能力，提高治療效果。

[1]張樹新，杜青，王歡，等.康復輔具對小兒腦癱康復治療效果探討[J].中華全科醫師雜志，2012，11(10)：753-756.

[2]第7屆全國兒童康復、第14屆全國小兒腦癱康復學術會議暨國際交流會第1輪通知[J].中華實用兒科臨床雜志，2016(3)：189.

[3]張偉云.探析綜合性護理對策在小兒腦癱護理中的應用效果[J].白求恩醫學雜志，2016，14(5)：664-666.

[4]沈月芹.康復護理在小兒腦癱護理中的應用[J].臨床心身疾病雜志，2015，21(z2)：147-148.

[5]楊等，郄淑燕，鄒麗麗，等.早期運動功能訓練對腦癱患兒語言功能及運動功能的影響[J].中外醫療，2015，35(18)：93-94.

[6]楊家兵.針灸結合運動功能訓練對腦癱患兒運動功能障礙的影響[J].河南醫學研究，2016，25(8)：1488-1489.

[7]劉冬芝.懸吊訓練對腦癱患兒下肢功能的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017，23(10)：1486-1488.

[8]吉增良，鄧增穩，王曉東，等.懸吊治療技術對痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣的療效觀察[J].河北醫藥，2015，37(11)：1674-1676.

[9]蔡江云，王彩喬，彭力.運動療法結合針灸在小兒腦性癱瘓康復治療中的綜合評價[J].中國婦幼保健，2014,32（12）：4623-4624.

[10]李延菊.針刺結合康復治療小兒腦性癱瘓的臨床觀察[J].安徽中醫藥大學學報，2014，19（9）：232-234.