牙周基礎治療聯合替硝唑膠囊治療糖尿病性牙周炎的效果及安全性分析

林傳艷棗莊礦業集團棗莊醫院口腔科，山東棗莊 277100

糖尿病性牙周炎（DMCP）為糖尿病（DM）的主要并發癥，其發生、發展不僅包含DM導致的局部、全身性缺陷，而且包含感染特點，患者臨床表現主要為牙齦充血、牙齒松動等，臨床治療的難度較大[1]。大部分患者因DM因素單純行牙周基礎治療，導致病情難以痊愈。為此，該文就2016年10月—2017年10月接收的53例DMCP患者于此基礎上聯合替硝唑膠囊治療，且取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院接收的106例DMCP患者資料予以探究，將簽署知情同意書者、近期內未使用抗感染藥者納入，將合并腎、肝等重要器質疾病者，嚴重精神障礙者排除；隨機分為2組，各組53例；對照組年齡35～74歲，平均（62.34±5.11）歲，男女比 29∶24，病程 3 個月～10 年，平均（4.52±1.41）年；實驗組年齡 36～75 歲，平均（63.42±5.35）歲，男女比 30∶23，病程 2 個月～9 年，平均（2.86±1.54）年；基線資料在2組中比對差異無統計學意義（P＞0.05），均經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組單純予牙周基礎治療，內容主要包含口腔衛生宣教、齦下刮治、拔除無保留價值患牙及調頜，糾正不良修復體，若牙周袋內出現溢膿情況，則予1%～3%過氧化氫液予以沖洗，并于袋內置入10%滅滴靈、碘合劑藥膜；直至去除局部因素后，予碘酚液燒灼淺處牙周袋，而對深牙周袋則予以牙周手術。實驗組于此基礎上予口服替硝唑膠囊 （14200201785，0.5 g×8 s）治療，1g/次，1 次/d；2 組均治療 2 周。

1.3 觀察指標與評定標準

比對2組治療前后牙周指標齦溝出血指數（BI）、牙齦指數（GI）、附著喪失（AL）、牙周袋深度（PD）與HbAlc（糖化血紅蛋）水平變化情況。評定標準：BI：牙齦健康，且無出血計0分；顏色改變，但探診無出血計1分；點狀出血計2分；出血擴散計3分；出血且溢出齦溝計4分；自動出血計5分。GI：牙齦正常為0分，輕度炎癥、顏色變化及水腫，且無出血計1分；中度炎癥，出血，牙齦水腫、顏色發紅計2分；重度炎癥，自發出血傾向，且牙齦水腫、發紅計3分。AL：牙周袋底到至釉牙骨質界距離。PD：牙周袋袋底與齦緣間距離。比對2組不良反應總發生概率[2-3]。

1.4 統計方法

探究數據，皆由SPSS 22.0統計學軟件解析，計量數資料由（±s）表達，組間、組內之比經由t檢驗；計數資料經由[n(%)]表達，組間對χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對2組治療前后牙周指標水平改善情況

2組治療后與治療前相比牙周指標水平均顯著降低，但實驗組降低幅度較之對照組顯著更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比對2組治療前后牙周指標水平改善情況（±s）

表1 比對2組治療前后牙周指標水平改善情況（±s）

注：組內比較，aP＜0.05，bP＜0.05；組間比較，cP＜0.05。

組別 時間BI(分)GI(分)AL（mm) PD(mm)實驗組(n=53)對照組(n=43)t值aP值t值bP值t值cP值治療前治療后治療前治療后2.13±0.62(1.10±0.52)ac 2.20±0.63(1.62±0.57)b 9.266 6＜0.05 4.970 0＜0.05 4.906 5＜0.05 2.63±0.53(1.81±0.62)ac 2.59±0.58(2.16±0.53)b 7.318 9＜0.05 3.984 4＜0.05 3.123 9＜0.05 4.32±0.81(2.63±0.52)ac 4.31±0.52(3.01±0.69)b 12.782 1＜0.05 10.953 8＜0.05 3.201 9＜0.05 4.61±0.68(2.71±0.53)ac 4.70±0.71(3.05±0.63)b 16.043 9＜0.05 12.654 9＜0.05 3.006 5＜0.05

2.2 比對2組治療前后HbAlc水平變化情況

2組治療后與治療前相比HbAlc水平均顯著降低，但實驗組降低幅度較之對照組顯著更大差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比對2組治療前后HbAlc水平變化情況[（±s），%]

表2 比對2組治療前后HbAlc水平變化情況[（±s），%]

注：組內比較，P＜0.05；組間比較，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后t值 aP值實驗組對照組t值bP值53 53 10.32±0.96 10.29±0.83 0.172 1＞0.05（5.01±1.12）ab（7.02±1.11）a 9.279 8＜0.05 26.206 1 17.176 0＜0.05＜0.05 ab

2.3 比對2組不良反應

實驗組不良反應總發生率7.55%較之對照組24.53%更低差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=5.674 8），見表3。

表3 比對2組不良反應情況[n(%)]

3 討論

DMCP病理機制可能為患者體內的白細胞趨化、骨基質的形成減少、吞噬功能存在缺陷及其免疫能力降低等，進而致使患者抗感染能力減弱，延緩傷口愈合[4]。相關研究表明[5]，糖基化終末產物于DMCP發病機制中具重要作用。為探討安全、有效的治療方案，該文就選取的106例DMCP患者資料予以分析。該研究對2組患者均實施牙周基礎治療，該治療方案不僅可去除牙石與牙菌斑，而且可一并刮除牙周袋內的潰瘍上皮、壞死組織、炎性肉芽組織，為牙齦、根面重新附著等提供良好條件[6]。但因為受存在牙周袋、牙體解剖較復雜、DM易感染因素的存在等影響，單純予牙周基礎治療的效果欠佳；加之碘甘油的刺激性較小，應用于牙周基礎治療后可發揮殺菌收斂的效果，但其屬于液態劑型，停留于牙周袋內的時間較短，無法長時間維持藥物濃度，且局部使用抗生素極易產生耐藥性[7]。實驗組聯合使用的替硝唑膠囊隸屬于新型硝基咪唑衍生藥物，該藥物治療牙周疾病時，其抗菌效果較強，且用藥方便，局部性藥物的濃度比較高，進而具備良好的滲透性，可積極控制口腔內的厭氧菌，從而達到治療DMCP的目的，聯合牙周基礎治療時，不僅療效佳，而且療程短，不良反應較輕[8-9]。此外，該研究對患者牙周炎予以積極控制，使其炎癥反應顯著減輕，以降低hs-CRP（糖化血紅蛋）水平，當患者血糖得以良好控制，將使其牙周病變及微炎癥狀態均得以好轉。血糖控制良好者的骨吸收程度較輕，同時異常糖代謝對炎癥介質具一定影響，使牙周組織受損程度與發病風險加大；但血紅蛋白黏附相對穩定，可顯著降低HbAlc水平，從而減少DM并發癥的發生。該研究結果發現：2組治療后與治療前相比牙周指標水平及HbAlc水平均顯著降低，但實驗組降低幅度較之對照組顯著更大；同時，實驗組不良反應總發生率7.55%較之對照組24.53%顯著更低；提示DMCP患者行牙周基礎治療與替硝唑膠囊聯合治療可有效改善患者牙周指標，并降低HbAlc水平，且不良反應少；這與劉奕等人[10]文獻結果采取牙周基礎治療聯合替硝唑膠囊治療的研究組BI（1.36±0.24）分等牙周指標水平均顯著低于對照組（1.73±0.42）分，HbAlc（5.20±1.32）%顯著低于對照組（7.45±1.21%）%，且不良反應總發生8.43%顯著低于對照組25.61%相一致。該文由于選取的樣本量較少，未對2組臨床具體療效予以報告，待進一步研究再作完善。

綜上所述，牙周基礎治療與替硝唑膠囊聯合治療DMCP患者，不僅能夠改善患者牙周指標，降低HbAlc水平，而且有效減少不良反應的發生，值得臨床推廣、普及。

[1]葛艷芳.替硝唑口腔貼片治療牙周炎的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(2):177-179.

[2]李立芳,張勇.糖尿病與牙周炎治療效果的相互影響[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2015,14(4):248-250.

[3]杜軍,王毅,張勤,等.糖尿病伴牙周炎患者全唾液中牙周致病菌的檢測及其臨床意義[J].中國糖尿病雜志,2016,24(2):148-152.

[4]楊炳濤,徐菁玲,和璐,等.伴糖尿病牙周炎患者牙齦卟啉單胞菌FimA基因型的檢測[J].中華口腔醫學雜志,2016,51(1):20-24.

[5]楊時麗.替硝唑含片治療牙周炎和冠周炎的臨床效果以及安全性研究[J].當代醫學,2016,22(17):126-127.

[6]張晉瑋,劉建山,馬明,等.牙周基礎治療對行腹膜透析牙周炎患者的影響[J].天津醫藥,2017,45(3):282-284.

[7]李鳳英.替硝唑含片治療牙周炎和冠周炎的療效及安全性觀察[J].中國社區醫師,2015,12(7):78-79.

[8]張永輝,汪欣虹,姜慧騰,等.糖尿病性牙周炎患者應用牙周基礎治療與替硝唑膠囊治療的療效分析[J].中國醫學創新,2017,14(33):46-49.

[9]張大風,黃盛斌,張友婷,等.鹽酸米諾環素軟膏聯合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效及安全性研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,13(8):590-594.

[10]劉奕,羅敬中.牙周基礎治療聯合替硝唑膠囊治療糖尿病性牙周炎的效果及安全性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(36):4519-4521.