腹腔鏡輔助低位直腸保肛術(shù)治療直腸癌臨床效果及安全性分析

尹萬(wàn)勇

新疆建設(shè)兵團(tuán)博樂(lè)第五師醫(yī)院外二科，新疆博樂(lè) 833400

直腸癌是一種位于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處的一種癌癥，也是消化道中最為常見的惡性腫瘤之一，由于其位置的特殊性，因此常規(guī)手術(shù)很難徹底根治，并且在術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，常發(fā)生于中年人群，直腸癌的致病原因目前尚不清楚，其誘發(fā)因素與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣以及遺傳因素有關(guān)，食物纖維攝入不足也是導(dǎo)致直腸癌發(fā)生的主要原因，主要的臨床變現(xiàn)為血便、腹瀉等，在治療此類患者時(shí)，不但需要根治此類病癥，還需要提高患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)手術(shù)治療，雖然治療效果較為顯著，但是卻對(duì)患者的心理造成困擾，所以為有效提高治療效果，該院從2014年10月—2017年10月期間選擇50例直腸癌患者采用腹腔鏡輔助低位直腸保肛術(shù)以及開腹低位直腸癌前切除術(shù)，對(duì)兩種方式的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在研究過(guò)程中取得一定的成效[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的直腸癌患者總計(jì)50例，患者的診斷結(jié)果符合直腸癌指標(biāo)。將50例直腸癌患者以計(jì)算機(jī)表法分為觀察組以及對(duì)照組，其中男性患者30例，女性患者20例，患者年齡分布在43～69歲之間，其中觀察組，男性18例，女性患者7例，最大年齡為39歲，最小年齡為44歲，中位年齡在（51.42±3.75）歲；對(duì)照組，男性患者12例，女性13例，最大年齡68歲，最小年齡43歲，中位年齡（50.56±3.58）歲。兩組患者，一期腫瘤患者為35例，二期腫瘤患者為10例，三期腫瘤患者為15例，兩組患者，在各項(xiàng)指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

①患者均滿足直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②簽署知情同意書。③該次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

在手術(shù)前，需要對(duì)患者的心、肝以及腎功能進(jìn)行檢查，在觀察組，使用的治療方式為腹腔鏡輔助低位直腸保肛術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全麻處理，然后使患者固定在頭低腳高的狀態(tài)，然后進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，在患者的腹部使用使用5孔法檢查，通過(guò)腹腔鏡確定病灶情況以及具體位置，使用超聲刀游離腸系膜下動(dòng)脈，在手術(shù)過(guò)程中，需要保護(hù)患者下腹的神經(jīng)叢以及左側(cè)輸尿管，將附近的淋巴脂肪組織進(jìn)行清除。進(jìn)入位于盆腔與臟層之間的間隙后，在直視下進(jìn)行銳性分離，然后貼近噴筆切除兩側(cè)的韌帶，對(duì)男性做手術(shù)時(shí)，需要保護(hù)前列腺，對(duì)女性手術(shù)時(shí)，需要注意保護(hù)陰道后壁。在拉出直腸后，向下分離至肛提肌水平，可以明顯看到直腸肛管裂孔，距離腫瘤下緣大概2 cm的地方需要使用強(qiáng)生腔內(nèi)直線切割器分兩次進(jìn)行離斷直腸處理，在遠(yuǎn)端殘端閉合后，會(huì)形成直角，將直角點(diǎn)作為吻合出口，距離較近的腫瘤15 cm的地方，切斷乙狀結(jié)腸，在距離恥骨2 cm的地方，通過(guò)小橫切口將直腸取出，然后將吻合口底釘座，封閉切口，鏡下吻合。

行改良回腸末端預(yù)造萎時(shí)，需要在氣腹下將距回盲部（18±2）cm的回腸提起，然后使用鈦夾標(biāo)遠(yuǎn)近端，在患者的外側(cè)伏筆預(yù)造瘺位置，切開2.5 cm的切口，然后通過(guò)切口進(jìn)入腹腔，然后將回腸提出，近端需要拉出1 cm，遠(yuǎn)端需要與皮膚保持水平，縫合腹膜，在使用必泰醇消毒后，便可以使用快薇喬線縫合，在縫合時(shí)，需要注意的是，對(duì)近端造瘺腸管，需要使用三針?lè)ㄟM(jìn)行縫合處理，對(duì)皮膚全層、造瘺腸管中端以及腸壁的全層進(jìn)行縫合，使保腸管粘膜外翻，保證造瘺腸管出口為通暢狀態(tài)，在手術(shù)中，使用腹膜外途徑雙套管引流。擴(kuò)肛需要充分，使肛門在手術(shù)結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi)處于麻痹狀態(tài)，保持肛門口的通暢，為吻合口的愈合提供保障。

對(duì)照組使用的手術(shù)方式為開腹低位直腸癌前切除術(shù)，低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)為，與肛門相距的6厘米內(nèi)直腸產(chǎn)生病變，可以使用保肛術(shù)對(duì)病變位置切除，在患者全身麻醉后，進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)操作，但是在手術(shù)過(guò)程中，需要注意保護(hù)手術(shù)部位四周的組織，然后對(duì)產(chǎn)生病變的位置進(jìn)行手術(shù)切除，盡量保證肛門的功能性，減少對(duì)患者生活影響[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納處理，根據(jù)手術(shù)出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行類比分析，并以此作為治療價(jià)值評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。在患者出院6個(gè)月后，進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

50例直腸癌患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)以[n（%）]作為表達(dá)形式，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)出血量、住院時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式進(jìn)行表示，檢驗(yàn)方式為t，結(jié)果顯示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的最終治療結(jié)果，在研究組的25例患者中，有1例患者出現(xiàn)吻合口萎，切口裂開的患者有1例，并發(fā)癥產(chǎn)生率為8%；在對(duì)照組中，切口感染的患者為3例，呼吸道感染的患者為2例，吻合口萎的患者為3例，并發(fā)癥產(chǎn)生率為32%，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

對(duì)比兩組患者在術(shù)后生活質(zhì)量改善情況，觀察組與對(duì)照組相比，手術(shù)出血量、住院時(shí)間較低(P＜0.05)。兩組患者的手術(shù)出血量、住院時(shí)間數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

目前，直腸癌的治療方式以手術(shù)治療為主，在傳統(tǒng)治療感念觀念中，將腹會(huì)陰聯(lián)合切除作為保證病灶徹底清理的有效保證，但是在腹腔鏡技術(shù)不斷提高的同時(shí)，徹底根治已經(jīng)不是衡量手術(shù)優(yōu)劣的唯一標(biāo)準(zhǔn)，在治療的過(guò)程中，需要在根治的同時(shí)保證肛部的功能，腹腔鏡輔助低位直腸保護(hù)肛術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)由于切口較小，對(duì)其他組織沒(méi)有較大的傷害，而傳統(tǒng)的手術(shù)方式，由于切口加大，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程較為困難，并且很難恢復(fù)，而且腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)中的出血量較少，使患者的安全得到保證，進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性，在術(shù)后患者住院時(shí)間較短，減少醫(yī)療費(fèi)用。因此與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有更高的實(shí)用性[3-5]。在治療過(guò)程中，腹腔鏡輔助低位直腸保護(hù)肛術(shù)主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①使吻合口漏的幾率降低，減少由于吻合口漏導(dǎo)致的再手術(shù)情況。②使糞便轉(zhuǎn)流，患者可以在手術(shù)1 d后，進(jìn)行流質(zhì)飲食，縮短進(jìn)食時(shí)間，達(dá)到快速恢復(fù)的要求。③并發(fā)癥發(fā)生率較低[6-7]。

在該次研究中，觀察組的患者無(wú)論實(shí)在手術(shù)出血量或者住院時(shí)間都明顯低于對(duì)照組患者，觀察組的手術(shù)出血量為（35.89±21.57）mL，住院時(shí)間為（13.24±5.26）d，對(duì)照組的手術(shù)出血量（57.48±27.15）mL 以及住院時(shí)間為（17.52±8.25）d兩組患者相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明腹腔鏡手術(shù)有利于患者的康復(fù)，在手術(shù)中出血量較小，對(duì)附近組織的傷害與開腹手術(shù)相比較輕，縮短患者在手術(shù)后的恢復(fù)速度，從并發(fā)癥的角度上來(lái)看，觀察組為（8.00%），對(duì)照組患者為（32.00%），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且對(duì)照組患者的并發(fā)癥大部分以感染癥狀為主，腹腔鏡手術(shù)可以有效控制患者感染程度。在張斌等[8]的研究報(bào)告中，也對(duì)患者的手術(shù)情況情況進(jìn)行分析，手術(shù)出血量為（38.25±20.16）mL，與該次研究中的手術(shù)出血量相比，具有較小的差異，可能有由于醫(yī)生手術(shù)水平不一導(dǎo)致，與該次研究?jī)?nèi)容大致相同。

此項(xiàng)試驗(yàn)中，根據(jù)治療結(jié)果顯示，研究組優(yōu)于對(duì)照組，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有參考意義，根據(jù)上述材料，在直腸癌治療中，使用腹腔鏡輔助低位直腸保護(hù)肛術(shù)，有助于患者的康復(fù)，提高患者安全性，值得廣泛應(yīng)用[7-11]。

綜上所述，在該次研究中認(rèn)為,心理腹腔鏡輔助低位直腸保護(hù)肛術(shù)對(duì)直腸癌患者治療過(guò)程中的正面影響較大，可以縮短患者的住院時(shí)間，可以廣泛用于直腸癌治療中，提高患者的治療質(zhì)量。

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