腹腔鏡直腸癌手術與傳統開腹直腸癌手術的臨床療效對比分析

王學庚煙臺市福山區人民醫院外科，山東煙臺 265500

隨著社會生活節奏的加快，人們飲食結構發生了較大變化。癌癥的發病率逐年增高，其中直腸癌的發病率呈現升高趨勢。直腸癌的治療方式首選手術治療，傳統采用開腹手術治療的方式，隨著微創醫學的發展，腹腔鏡技術發展迅速，腹腔鏡手術在直腸癌治療中應用廣泛。為了探討腹腔鏡直腸癌手術與傳統開腹直腸癌手術的臨床療效，該研究抽取2013年8月—2017年6月期間在該院接受診治的380例直腸癌手術患者作為研究對象，開腹組采取傳統開腹直腸癌手術治療,腔鏡組采取腹腔鏡直腸癌手術治療?？偨Y如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院接受診治的380例直腸癌手術患者作為研究對象。 按照隨機、均衡理念，分成腔鏡組患者男106例，女84例，年齡38～79歲，平均年齡（60.35±9.25）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.5±0.6）年；行Miles手術90例，Dixon手術100例；TNMⅢ期48例，Ⅱ88例，Ⅰ期54例。開腹組患者男118例，女72例；年齡 36～78 歲，平均年齡（60.12±8.35）歲；病程 2～7年，平均病程 （4.3±0.5）年；行Miles手術84例，Dixon手術106例；TNMⅢ期47例，Ⅱ85例，Ⅰ期58例。比較兩組患者的臨床個人資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①具備直腸癌典型臨床特征；②擇期手術患者，病變位置距肛門≤12 cm[1]；③年齡滿足36～79歲，性別無限制[2]；④診治檔案資料齊全且存檔；⑤所有患者均已簽訂同意書，該研究所有患者均同意，并通過倫理委員會的批準。

排除標準：①遠處肝臟轉移、急診或常規手術患者；②有心臟、肝部、腎盂等器質性病變損傷者；③凝血功能較低下的患者；④術前有腹部手術史，行化療、放療患者；⑤精神疾病，意識無法自主患者[3]。

1.2 研究方法

1.2.1 開腹組采取傳統開腹直腸癌手術治療：要求患者保持仰臥位，實行全身硬覆膜聯合麻醉，以腹部正中臍眼為基準，行20 cm垂直切口[4]；分離直乙結腸左右兩邊系膜，結扎腸系膜血管根部，在距腫瘤邊緣2 cm處，清除附近全部淋巴結，隨后徹底切除腫瘤，采用吻合器或縫合方式連接腸管，并進行清洗留置引流管，將組織再依次復位縫合[5]。

1.2.2 腔鏡組采取腹腔鏡直腸癌手術治療：要求患者保持仰臥位，實行氣管插管全麻，將觀察孔置于臍上端10 mm處，3個操作孔置于腹麥氏點左右和右側平臍端，后將腹鏡置入并建立人工氣腹，壓力設置為10～14 mmHg[6]。經腹腔鏡探查癌變組織確切部位，應用腹腔鏡自動縫合切割器，擇取腫瘤適宜位置將腸管截掉，徹底清除根部的淋巴結，在下腹部橫切5 cm切口，取出全部切除組織，隨后進行切口縫合，利用腹腔鏡完成腸管的吻合[7]。手術結束后，留置引流管，切口行無菌包扎。無論開腹組還是腔鏡組，術前患者均服用甲硝唑片，是以有效防腸道內細菌感染，并在術后對患者進行飲食指導、適當康復訓練，并酌情行放療或化療輔助治療[8]。

1.3 療效標準

①觀察2組手術相關指標：轉移淋巴結數、清掃淋巴結數、術中出血量、術后3 d引流量、手術時間、住院時間。

②統計2組術后并發癥指標：吻合口漏、切口感染、輸尿管損傷、排尿困難、腸梗阻、尿潴留。

③觀察2組術后隨訪指標：死亡病例、復發轉移病例、無瘤生存病例；以電話、門診開展隨訪，約1～60個月。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 2組手術相關指標對比

由表1可知兩組相較而言，腔鏡組清掃淋巴結數（9.41±2.33）枚,開腹組（8.92±2.27）枚,腔鏡組較多(t=2.07,P=0.039)，腔鏡組術中出血量（113.35±17.23）mL、手術時間（167.32±42.71）min、住院時間（11.83±3.91）d，開腹組術中出血量（132.46±23.42）mL、手術時間（142.61±45.95）min、住院時間（13.33±6.04d），腔鏡組術中出血量與住院時間較少，手術時間也有優勢（t=-9.06,5.43,-2.87，P＜0.05）； 轉移淋巴結數與術后 3 d引流量差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 2組術后并發癥病例對比

由表2可知兩組相較而言，腔鏡組術后切口感染、腸梗阻、尿儲留并發癥發生例數分別5、5、15例，開腹組分別為 14、14、28 例，腔鏡組較低（χ2=4.49、4.49、4.43，P＜0.05）；吻合口漏、輸尿管損傷、排尿困難發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 2組術后并發癥病例對比

2.3 2組術后隨訪資料對比

由表3可知兩組相較而言，死亡病例、復發轉移病例、無瘤生存病例差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

據臨床實驗表明，隨著我國老齡化社會、生活節奏及生活方式改變，作為臨床上排名前列的惡性腫瘤—直腸癌，其發生率與致死率呈逐年遞增態勢，嚴重威脅著患者的生命安全[9]。同時隨著當代醫療技術水平提升，微創手術技術越發成熟且被廣泛應用于直腸癌臨床手術中[10]。相較傳統開腹直腸癌手術，腹腔鏡直腸癌手術具備創傷小、并發癥少，恢復快等優勢[11]。但是目前關于腹腔鏡直腸癌手術研究較少，且對其臨床效果存在分歧，所以新常態背景下對腹腔鏡直腸癌手術的安全性與有效性展開評估是極其重要的。

表3 2組術后隨訪資料對比

表1 2組手術相關指標對比（±s）

表1 2組手術相關指標對比（±s）

組別 轉移淋巴結數（枚） 清掃淋巴結數（枚） 術中出血量（mL） 術后3 d引流量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）開腹組（n=190）腔鏡組（n=190）t值P值2.00±0.80 2.17±0.95 0.70 0.484 8.92±2.27 9.41±2.33 2.07 0.039 132.46±23.42 113.35±17.23-9.06＜0.001 325.49±32.64 328.81±30.52 1.024 0.306 142.61±45.95 167.32±42.71 5.43＜0.001 13.33±6.04 11.83±3.91-2.87 0.004

在該文研究中，兩組相較而言，腔鏡組清掃淋巴結數（9.41±2.33）枚,開腹組（8.92±2.27）枚,腔鏡組較多(t=2.07,P=0.039)，腔鏡組術中出血量（113.35±17.23）mL、手術時間（167.32±42.71）min、住院時間（11.83±3.91）d， 開腹組術中出血量 （132.46±23.42）mL、手術時間（142.61±45.95）min、住院時間（13.33±6.04）d，腔鏡組術中出血量與住院時間較少，手術時間也有優勢（t=-9.06,5.43,-2.87,P＜0.05）；轉移淋巴結數與術后3 d引流量差異無統計學意義（P＞0.05）。轉移淋巴結數與術后3 d引流量差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組相較而言，腔鏡組術后切口感染、腸梗阻、尿儲留并發癥發生例數分別5、5、15例，開腹組分別為 14、14、28 例， 腔鏡組較低 （χ2=4.49、4.49、4.43，P＜0.05）。學者胡偉對比了腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的短期療效及安全性，經過研究發現，腹腔鏡組輸血病例為1例（3.12%），少于開腹組的 7例（21.87%），差異有統計學意義（χ2=5.143，P＜0.023）。 腹腔鏡組總并發癥發生率為15.62%，顯著低于開腹組的40.62%（P＜0.05），與該研究結果一致[12]。

這說明，兩種治療方式應用于直腸癌手術，治愈率相當，但是腹腔鏡直腸癌手術在術中出血量、手術恢復時間、并發癥發生狀況上具有顯著優勢，因此，在臨床中能夠大力實踐、推廣。

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[12]胡偉.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的短期療效及安全性對比[J].基層醫學論壇,2017,21(29):3986-3987.