經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤的療效及安全性探究

韋猛重慶市長壽區婦幼保健計劃生育服務中心外科，重慶 401220

乳腺纖維瘤為臨床較常見的一種乳腺良性腫瘤，多發于18～25歲的青年女性，且本病發生主要與機體性激素分泌失調有密切的關系[1]。目前臨床主要采用手術方法治療該病，但傳統的放射狀切口手術雖然能夠準確取出病灶，使患者的乳腺、泌乳功能迅速恢復正常，但該術式切口較大，術后瘢痕也較大，無法很好地滿足患者的需求。近年隨著外科技術的不斷發展，經乳暈切口手術因具有切口小、瘢痕小等優點而逐漸應用于乳腺纖維瘤治療中[2]。該研究為進一步明確經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤的療效和安全性，于2015年7月—2016年8月選擇該院87例乳腺纖維瘤患者作分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行手術治療的87例乳腺纖維瘤病患，均為女性，且經乳腺鉬靶檢查、穿刺活檢確診為乳腺纖維瘤，符合手術的適應證，患者均對該研究內容知情，簽訂了同意書，且該研究經院倫理委員會審批同意。排除伴有其他乳腺疾病、惡性腫瘤者，或乳房先天異常者。應用隨機數表法把87例患者分成2組，其中對照組（n=43）患者年齡在 18～42 歲，均齡（26.89±4.10）歲，瘤體直徑 8～28 mm，平均（12.28±2.35）mm，其中纖維瘤單發35例，多發8例。觀察組（n=44）患者年齡在 18～44 歲，均齡（26.24±4.38）歲，瘤體直徑 9～27 mm，平均 （12.21±2.46）mm，其中纖維瘤單發37例，多發7例。經比較，兩組基本狀況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組行傳統放射狀切口手術治療，具體操作：患者取平臥位，行常規局麻處理后在皮膚表面作放射狀的切口，逐步切口其皮膚、皮下組織和乳腺組織，以使乳腺纖維瘤充分顯露，隨后順著腫瘤包膜外側垂直切除腫瘤及其周圍5 cm的組織，予以止血，并用可吸收縫合線縫合，加壓包扎24 h。而觀察組則經乳暈切口進行手術治療，具體操作：①患者取仰臥位，在超聲引導下明確乳腺纖維瘤的位置，并做好標記；②在乳頭、乳暈中心以及切口處進行常規局麻，并在距離纖維瘤最近的乳暈邊緣作一個長約1.5 cm的弧形切口，待切口乳暈皮下組織后，使用甲狀腺鉤將腺體向乳頭方向牽拉，再切開乳腺組織，使乳腺腺體與表面皮膚、皮下脂肪組織進行分離，進一步明確瘤體的位置并應用楔形切除法將瘤體、周圍乳腺組織切除。最后進行止血縫合，加壓包扎24 h。兩組患者術后均予以抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標

①對比兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間的差異；②分析兩組患者術后乳房美觀狀況，其主要包括切口瘢痕大小、雙側乳房對稱情況；③記錄和比較兩組術后并發癥發生狀況；④隨訪1年，記錄兩組患者乳腺纖維瘤復發情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]的形式表示，經 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組術中出血量（82.36±20.06）mL、手術時間（49.61±6.47）min、術后住院時間（5.01±1.25）d，均顯著少于對照組的患者（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后住院時間（d）觀察組(n=44)對照組(n=43)t值 P值82.36±20.06 108.82±24.15 10.525 0.000 49.61±6.47 68.22±6.73 22.707 0.000 5.01±1.25 6.38±1.04 10.529 0.000

2.2 兩組術后乳房美觀情況比較

觀察組切口瘢痕大小（0.76±0.34）cm，明顯短于對照組的（2.82±0.86）cm，組間差異有統計學意義（t=29.077，P=0.000）。觀察組的雙側乳房對稱率88.64%（39/44），而對照組雙側乳房對稱率60.47%（26/43），組間比較，差異有統計學意義（χ2=9.135，P=0.003）。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生幾率4.55%，低于對照組的 18.60%，差異有統計學意義（χ2=4.225，P=0.040），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組術后復發情況比較

隨訪1年發現，觀察組44例患者中有2例患患者出現復發，其復發率4.55%（2/44）；對照組43例患者中僅有1例復發，其復發率2.33%（1/43）。兩組對比，差異無統計學意義（χ2=0.322，P=0.570）。

3 討論

乳腺纖維瘤為一種良性腫瘤，一般情況無顯著性的臨床表現，也無疼痛感產生，但一旦發展為惡性病變時會給患者帶來嚴重的后果，危及其生命安全[3]。以往，臨床主要采用傳統放射狀切口手術治療，其能夠使瘤體充分顯露，便于操作，止血更徹底，然而，該術式切口較大，切口瘢痕較明顯，在一定程度上可影響乳房的外形美觀，多出現雙側乳房不對稱等癥狀，故此手術方法已無法滿足年輕女性的審美需求[4-5]。而經乳暈切口手術治療的切口較小，且乳暈部的皮膚顏色相對較深、皺紋較多，能夠更好地遮蓋術后瘢痕，利于保持患者乳房外觀[6-7]。此外，該術式沿乳頭、乳暈處的血管走向進行手術操作，充分考慮到了乳腺組織的血供情況，避免了血管損傷，使得術中失血量變少，利于術后恢復[8-9]。該研究結果也顯示，觀察組術中出血量（82.36±20.06）ml、手術時間（49.61±6.47）min、術后住院時間（5.01±1.25）d，均顯著少于對照組的患者（P＜0.05），觀察組切口瘢痕大小（0.76±0.34）cm、雙側乳房對稱率為88.64%也優于對照組（P＜0.05），且觀察組患者術后并發癥發生幾率4.55%，低于對照組的18.60%（P＜0.05），與梁月麗[10]的研究結果類似，其研究結果報道實施經乳暈切口手術的觀察組其切口瘢痕大小為（0.7±0.3）cm、雙側乳房對稱率 90.5%、患者對手術瘢痕接受率92.9%，均優于實施傳統手術的對照組患者（P＜0.05），提示與傳統術式相比，經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤的臨床效果更佳，安全性更高。

綜上所述，經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤具有一定的有效性和安全性，不僅能夠減輕手術創傷程度，減小切口瘢痕長度，還可提高雙側乳房對稱率，更好地滿足病患的需求。

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