子宮肌瘤手術中持續硬膜外麻和腰硬聯合麻醉的應用效果對比分析

王淑燕，何巖，張通黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院麻醉科，黑龍江雙鴨山 155811

在子宮肌瘤手術中，持續硬膜外麻醉使用非常廣泛[1]。然而，持續硬膜外麻對患者肌肉的松弛效果較差，且麻醉起效時間較慢、阻滯并不完全，對子宮肌瘤手術效果造成嚴重影響[2]。腰硬聯合麻醉可提高藥效發揮速度，促進阻滯完全，并將肌松效果提升。該文特將于2015年10月—2017年10月期間在該院接受子宮肌瘤手術患者70例選為研究對象，主要對比分析持續硬膜外麻和腰硬聯合麻醉的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集對象均為子宮肌瘤患者，均為在該院行子宮肌瘤手術者，共收集70例進行觀察。根據入院時間分為參照組與觀察組，每組均占35例。該次研究已經獲得醫院倫理委員會審批，且患者家屬均知情。針對參照組：患者年齡最小限值為33歲，最大限值為66歲，平均為（44.64±8.67）歲；ASA 分級：Ⅱ級 23 例，Ⅲ級12例。針對觀察組：年齡范圍在34～65歲之間，平均值為（43.89±7.88）歲；ASA 分級：級 22 例，Ⅲ級 13例。兩組患者的各資料進行比較發現，差異無統計學意義，組間具有相互對比的意義。

1.2 方法

于術前0.5 h所有患者均進行0.5 mg阿托品（國藥準字H42021159，藥品特性：化學藥品，2 mL:1 mg）+0.1 g苯巴比妥鈉（國藥準字H23021167，藥品特性：化學藥品，1 mL:0.1 g）肌注，觀察其血氧保護度以及心率情況，予以患者面罩吸氧，并將靜脈通道建立。參照組：采用持續硬膜外麻，腰椎穿刺作于L1-L3間隙，成功穿刺后將2.5 mL的2%利多卡因（國藥準字H21021148，2010-09-30，藥品特性：化學藥品，20 mL:0.4g）注入，并對患者維持10 min的觀察，麻醉起效后，將0.75%羅哌卡因（國藥準字H20061065，藥品特性：化學藥品，89.4 mg）注入 10～15 mL。 根據患者的手術情況，每個40 min進行一次麻醉藥物追加。觀察組：采用腰硬聯合麻醉，于患者的L2-L3間隙，做硬膜外針的穿刺。將穿刺針置入其硬膜外間隙，隨后使用25 G的腰穿針，于患者的硬膜外針孔處穿入，直至蛛網膜下腔中。存在腦脊液流出后，將1.5 mL 0.75%的布比卡因（國藥準字H37022566，藥品特性：化學藥品，5 mL:12.5 mg）持續 30～45 s注入。 隨后，在頭端安置硬膜外導管（3～4 cm），完全固定導管后，將平臥位的麻醉平面進行調節，使之阻滯平面位于T5-T6之下。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的麻醉優良率，并將麻醉前、麻醉后的血壓變化進行對比，同時分析其不良反應發生的情況。優良率判定標準[3]：麻醉后不存在疼痛以牽拉反應，且盆底肌肉松弛度良好為優；麻醉后存在輕度牽拉反應，但不存在疼痛為良；麻醉后有顯著疼痛與牽拉反應為差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料（血壓水平）用均數±標準差（±s）表示，t檢驗；計數資料（優良率、不良反應發生率）采用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉效果明顯優于參照組，其麻醉優良率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉優良率比較

2.2 麻醉前、麻醉后15 min血壓變化

麻醉前，兩組患者的血壓對比差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后 15 min，觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于參照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組麻醉前、麻醉后15 min血壓變化[（±s），mmHg]

表2 兩組麻醉前、麻醉后15 min血壓變化[（±s），mmHg]

舒張壓麻醉前 麻醉后15 min ?組別觀察組（n=35）參照組（n=35）t值P值收縮壓麻醉前 麻醉后15 min 62.35±8.55 63.66±9.12 0.62 0.54 57.46±8.59 62.58±7.99 2.58 0.01 118.44±12.06 120.11±11.03 0.60 0.55 94.30±10.58 113.57±10.59 7.62 0.01

2.3 不良反應發生的情況

兩組患者麻醉不良反應情況比較發現，觀察組不良反應發生率為8.57%，明顯低于參照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3所示。

表3 比較兩組患者不良反應發生的情況

3 討論

持續硬膜外麻醉屬于臨床手術中常用的方法，其可在T8-L4之間達到阻滯平面的效果。然而，由于該麻醉主要為脊麻，受神經鞘對脊神經根外形成包裹，所導致的盆腔神經叢情況影響，而不能達到完全阻滯的效果。不僅如此，其麻醉藥物起效時間長，且肌肉松弛效果不佳[4]。

子宮肌瘤手術中，采用腰硬聯合麻醉的效果相較于持續硬膜外麻醉效果更佳[5]。腰硬聯合麻醉可將骶神經完全阻滯，主要原因在于在T6下，可對脊神經產生完全阻滯的作用，可有效降低牽引反應[6]。與此同時，麻醉藥物可直接到達蛛網膜下腔，進而達到脊髓表面以及脊神經根阻滯[7-9]。結果中顯示，麻醉后15 min觀察組患者的舒張壓為（57.46±8.59）mmHg、收縮壓水平為（94.30±10.58）mmHg，均較參照組更低，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。不僅如此，觀察組患者的麻醉優良率為94.29%，明顯較參照組更佳（P＜0.05）。王潔[10]學者在《子宮肌瘤手術中運用持續硬膜外麻和腰硬聯合麻醉的效果對比》一文中，結果提示，觀察組患者的麻醉優良率為95.00%，明顯高于對照組（P＜0.05）。與該研究結果相似，以上結果提示，腰硬聯合麻醉可在子宮肌瘤手術中提升阻滯效率，鎮痛以及肌松效果可觀。同時依照患者術中情況追加麻醉劑量，可減少低血壓等不良反應發生。結果中，觀察組不良反應發生率為8.57%，明顯低于參照組（P＜0.05），該結果可證明以上觀點，可能腰硬聯合麻醉的應用價值。

綜上所述，在子宮肌瘤手術中，腰硬聯合麻醉相較于持續硬膜外麻醉效果更具有優勢，安全性高，值得在今后的臨床中推薦應用。

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[2]林建國.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術應用中的對比分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(9):11-12.

[3]廉三海.持續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在陰式全子宮切除術中的應用效果分析[J].臨床醫藥實踐,2014,23(7):558-560.

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[5]劉清艷.瑞芬太尼與右美托咪定腰-硬聯合麻醉在子宮肌瘤切除術中應用比較[J].吉林醫學,2017,38(3):521-523.

[6]劉雙平.舒芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用分析[J].當代醫學,2015,21(15):59-60.

[7]曹建設.蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外鎮痛對子宮肌瘤患者血清CA125、VEGF-C、PGE2水平變化的影響[J].醫藥論壇雜志,2017,38(6):75-77.

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[9]丁荷蓓,張穩穩,陳為國等.右美托咪定對腰硬聯合麻醉下子宮肌瘤切除術患者術中的鎮靜效果及綜合評價[J].現代生物醫學進展,2017,17(29):5736-5739.

[10]王潔.子宮肌瘤手術中運用持續硬膜外麻和腰硬聯合麻醉的效果對比[J].醫學信息,2016,29(2):213-214.