妊娠期高血壓疾病患者血清尿酸水平對母嬰預(yù)后的影響

江新湄，鄭佩珍，賴慧婷，唐敏兒廣東佛山市南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528222

妊娠期高血壓（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期婦女最常見的并發(fā)癥之一，為威脅孕產(chǎn)婦與圍生兒健康與生命安全的高危因素[1]。我國最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)為9.4%，國外報道為7%～12%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，并且妊娠期高血壓病情越重，母嬰預(yù)后也就越差[2]。有資料顯示孕婦血尿酸增加與HDCP的發(fā)病有關(guān)。該文通過分析2014年7月—2017年6月該院婦產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦3 086例，探討193例妊娠期高血壓疾病孕婦尿酸水平變化對母嬰預(yù)后產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院婦產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦3 086例，其中妊娠期高血壓疾病193例，年齡21～38歲，平均（29.42±4.36） 歲，孕周 34～40，平均孕周 （36.21±3.54）。同期隨機選擇正常妊娠產(chǎn)婦193名，年齡21～38歲，平均（29.18±4.73）歲，孕周 34～40 周，平均孕周（36.83±3.09）。兩組在孕齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。該研究已經(jīng)取得了參與者同意，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準參照妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[3]，排除標準：原發(fā)性高血壓、有肝、腎、心肺疾病產(chǎn)婦。

1.3 分組

根據(jù)指南將該組妊娠期高血壓疾病193例分為妊娠期高血壓組89例，子癇前期-子癇組77例，妊娠合并慢性高血壓組16例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期組11例。并選擇同期住院分娩的正常產(chǎn)婦193例作為對照組。

1.4 方法

采集孕婦清晨空腹靜脈血2 mL于肝素抗凝管，用日本奧林巴斯AU640生化分析儀 （試劑由寧波瑞源生物科技有限公司提供）以尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)終點法檢測尿酸。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓疾病的患病率

2014年7月—2017年6月該院共住院分娩產(chǎn)婦3086例，按照以上標準診斷確診為妊娠期高血壓疾病的患者共有193例，患病率為6.25%。

2.2 不同組別孕婦尿酸水平的比較

與對照組比較，妊娠期高血壓組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；子癇前期-子癇組、慢性高血壓并發(fā)子癇前期組和妊娠合并慢性高血壓組均有顯著性增加（P＜0.05），見表 1。

表1 不同組別孕婦尿酸水平的比較[（±s），μmol/L]

表1 不同組別孕婦尿酸水平的比較[（±s），μmol/L]

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別尿酸對照組（n=193）妊娠期高血壓組（n=89）子癇前期-子癇組（n=77）慢性高血壓并發(fā)子癇前期組（n=16）妊娠合并慢性高血壓組（n=11）269.36±49.71 295.72±43.06（373.84±83.25）**（416.53±88.84）**（312.75±61.48）*

2.3 不同組別母嬰預(yù)后情況比較

與對照組比較，子癇前期-子癇組、慢性高血壓并發(fā)子癇前期組和妊娠合并慢性高血壓組出現(xiàn)新生兒窒息、低體重兒和產(chǎn)后出血機率均顯著增加 （P＜0.05）；妊娠期高血壓疾病各組剖宮產(chǎn)率均顯著增加（P＜0.01），見表 2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠與高血壓并存的一種疾病，是孕婦妊娠期特有的、發(fā)病率較高且嚴重威脅著母嬰生命健康，但確切的病因及發(fā)病機理尚不明確[4-5]，發(fā)病率較高，該研究為6.25%，與文獻報道5%～12%相符。尿酸是核酸中嘌呤分解代謝的最終產(chǎn)物，資料顯示，高尿酸與妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎兒生長受限及圍產(chǎn)兒病死率等密切相關(guān)，而且尿酸越高，預(yù)后越差[6-7]。有研究報道，當尿酸值＞400 μmol/L時，胎兒宮內(nèi)生長受限的發(fā)生率是47.72%。結(jié)果顯示，對照組尿酸為（269.36±49.71）μmol/L，子癇前期－子癇組、慢性高血壓并發(fā)子癇前期組和妊娠合并慢性高血壓組尿酸分別為 （373.84±83.25）μmol/L、（416.53±88.84）μmol/L 和 （312.75±61.48）μmol/L，表明妊娠期高血壓疾病時尿酸水平顯著升高。

表2 不同組別母嬰預(yù)后情況比較[n（%）]

Bainbridge等[8]對尿酸導(dǎo)致胎兒低體重的原因進行研究，發(fā)現(xiàn)血尿酸可影響胎盤的氨基酸轉(zhuǎn)運器的功能，引起胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)不足，導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育遲緩。該研究結(jié)果對照組：新生兒窒息（1.04%）、低體重兒（1.55%）、產(chǎn)后出血（1.04%），子癇前期-子癇組、慢性高血壓并發(fā)子癇前期組和妊娠合并慢性高血壓組：新生兒窒息分別為（5.19%、18.75%、9.09%）、低體重兒分別為（14.29%、37.50%、18.18%）、產(chǎn)后出血分別為（10.39%、12.50%、9.09%），與對照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，與文獻報道新生兒窒息分別為（2.17%、15.56%、5.74%）、低體重兒分別為 （6.52%、21.11%、12.30%）、產(chǎn)后出血分別為（4.35%、21.11%、7.38%）有一定差異[9]。

該組病例剖宮產(chǎn)率：對照組為30.05%，妊娠期高血壓組、子癇前期-子癇組、妊娠合并慢性高血壓組和慢性高血壓并發(fā)子癇前期組分別為53.93%、93.51%、100%、72.73%，與國內(nèi)學(xué)者報道[10]的分別為45.34%、94.74%、100.00%、77.97%基本一致，研究組與對照組比較剖宮產(chǎn)率明顯增加，其中以慢性高血壓并發(fā)子癇前期組最高為100%。即使是妊娠期高血壓疾病中最輕微的妊娠期高血壓也會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率急劇上升，這對母嬰預(yù)后都會產(chǎn)生不利影響。文獻報道[11]，初次分娩剖宮產(chǎn)會增加再次妊娠時發(fā)生子癇前期的風(fēng)險，初次妊娠未患子癇前期再次妊娠時患子癇前期的風(fēng)險是0.85%，而初次妊娠患子癇前期再次妊娠時患子癇前期的風(fēng)險則達13.3%。有學(xué)者認為，新生兒通過產(chǎn)道時胎頭長時間受壓，容易加重缺氧、缺血、窒息狀態(tài)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、顱骨變形等[12]。而剖宮產(chǎn)則可控制和縮短產(chǎn)程，減少胎頭受壓的風(fēng)險，從而降低妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病尿酸升高、病情嚴重程度與母嬰不良預(yù)后發(fā)生率呈正相關(guān)。由于尿酸檢測方法簡便，特別適合基層醫(yī)院通過了解孕婦尿酸水平，協(xié)助妊娠期高血壓疾病的診斷與病情動態(tài)監(jiān)測，對基層醫(yī)院降低剖宮產(chǎn)率，預(yù)防妊娠期高血壓疾病從而降低孕婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生都有著極其重要意義。

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