妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標(biāo)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系探究

馬玉玲北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院疾控科，北京 102200

在臨床上，妊娠期糖尿病在妊娠并發(fā)癥中較為常見，人們的生活習(xí)慣和生活環(huán)境隨著社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生變化，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也隨之增加。妊娠期糖尿病指的是患者妊娠過程中，糖耐量首次出現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的異常情況[1]。為探究不同血糖指標(biāo)對(duì)妊娠期糖尿病患者及胎兒結(jié)局的影響，選取該院于2016年1—12月收治的80例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行回顧性分析在該院進(jìn)行治療的部分妊娠期糖尿病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例妊娠期糖尿病孕婦作為研究組，另將該院同期收治的80例正常孕婦作為對(duì)照組。研究組患者年齡在20～38歲之間，平均年齡為（28.4±4.3）歲，孕周 31～38 周，平均孕周為（34.2±1.6）周；對(duì)照組患者年齡在20～40歲之間，平均年齡為（29.1±4.8）歲，孕周 30～39 周，平均孕周為（33.7±1.7）周。患者均知情同意該研究，一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者孕26周時(shí)，對(duì)其進(jìn)行75 g葡萄糖耐量檢測，診斷患者病情，如果孕婦血糖指標(biāo)出現(xiàn)異常，則可將其納入妊娠期糖尿病的范疇。①前期準(zhǔn)備。對(duì)患者開始進(jìn)行檢驗(yàn)的前3 d，患者需停止服用能夠?qū)е卵侵笜?biāo)出現(xiàn)變化的各類藥物，并保證能夠進(jìn)行高于150 g碳水化合物成分食物的攝入。②檢驗(yàn)當(dāng)天。于檢測當(dāng)天清晨，在患者空腹的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行靜脈血的抽取。③葡萄糖溶液的制作。葡萄糖溶液配比：75 g葡萄糖+300 mL溫水。④靜脈血采集完成后的5 min內(nèi)，患者需進(jìn)行葡萄糖溶液的服用，從其服用第一口開始計(jì)時(shí)。⑤在患者服用葡萄糖溶液后的1、2 h后分別再次對(duì)其進(jìn)行靜脈血抽取，在此期間，患者需靜坐且禁食、禁水、禁煙，以保證檢驗(yàn)的成功。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)研究組以及對(duì)照組的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，包括巨大兒、早產(chǎn)以及羊水過多。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)幾率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，具體見表 1。

表1 2組患者的不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

研究組3的不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)幾率明顯高于研究組1（P＜0.05），研究組2的不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)幾率明顯高于研究組1和研究組3（P＜0.05），具體見表2。

表2 研究組3組患者的不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3 討論

在妊娠早期和中期，胎兒從母體中的營養(yǎng)攝取量比較大，雌孕激素的使得母體提高了對(duì)葡萄糖的利用，孕婦的孕期腎血流量和腎小球?yàn)V過率提高，血漿葡萄糖減少，其在臨床上主要表現(xiàn)出來的癥狀就是空腹?fàn)顟B(tài)下血糖降低[2]；在妊娠中晚期，患者身體中的拮抗胰島素樣物質(zhì)增多，為了孕婦的糖代謝水平保持在正常狀態(tài)，此時(shí)，胰島素的需求量也必須進(jìn)行相應(yīng)的增長[3]，分娩以后，胎盤所分泌出的拮抗胰島素物質(zhì)也相應(yīng)消失，此時(shí)，孕婦很容易出現(xiàn)低血糖的癥狀。在孕婦的妊娠過程中，任何一位孕婦都會(huì)出現(xiàn)糖耐量受損現(xiàn)象，也會(huì)存在個(gè)體上的程度差異。有研究表明，妊娠期糖尿病的影響因素極多，包括孕婦的孕周、不良孕產(chǎn)史、家族糖尿病史、個(gè)人生活方式、家庭因素、心里狀況、孕婦及家人的文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等[4]。妊娠期糖尿病有可能造成大范圍血管病變，導(dǎo)致孕婦的血管管腔變窄和小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，造成組織供血不足，使得妊娠期高血壓的發(fā)生率提高[5-7]。

孕婦不同血糖指標(biāo)異常，參照相關(guān)研究，則可能導(dǎo)致不同的妊娠結(jié)局，該研究對(duì)患者服用葡萄糖溶液不同時(shí)間點(diǎn)的血糖測量數(shù)值進(jìn)行參考，基于患者服用前、服用后1 h、服用后2 h的血糖測量值進(jìn)行分組，空腹?fàn)顟B(tài)血糖異常、服用葡萄糖之后血糖正常的28例患者作為研究組1，空腹?fàn)顟B(tài)血糖異常、服用葡萄糖1 h和2 h以后的血糖值只有一個(gè)值異常的25例患者作為研究組2，空腹?fàn)顟B(tài)血糖異常、服用葡萄糖1 h和2 h以后的血糖值均處于異常的27例患者作為研究組3。研究結(jié)果表明妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局與正常健康孕婦相比不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)幾率更高，不同血糖指標(biāo)異常對(duì)妊娠結(jié)局有重要影響，研究組3比研究組1的妊娠結(jié)局較差，而研究組2比其它兩組更差。由于該研究的研究組存在三類血糖指標(biāo)異常的患者，這就更需要患者本人以及醫(yī)護(hù)人員的重視[8-10]，需要在患者早期進(jìn)行治療和有效干預(yù)，這才使得患者的疾病發(fā)生率顯著下降，因此，研究組3的妊娠結(jié)局反而比研究組2好。在該實(shí)驗(yàn)中，研究組的不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)幾率明顯高于對(duì)照組（42.5%vs 20.0%）（P＜0.05），這與許麗[11]的研究結(jié)果相似，實(shí)驗(yàn)組整體不良妊娠結(jié)局率高于對(duì)照組（37.5%vs 16.2%）。

綜上所述，臨床上早期對(duì)妊娠期糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，使用胰島素進(jìn)行治療，并與飲食的控制相互結(jié)合，適當(dāng)使用運(yùn)動(dòng)療法，從而減少妊娠期血糖指標(biāo)異常出現(xiàn)的幾率，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，使得孕婦和嬰兒的生活質(zhì)量得到有效提高。

[1]張曉,周劍利,邢軍,等.妊娠期糖尿病75 gOGTT不同時(shí)點(diǎn)血糖異常孕婦的臨床特點(diǎn)與妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(4):265-268.

[2]張淙越,蘇世萍,劉春紅,等.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)間-血糖曲線的曲線下面積及體質(zhì)指數(shù)與妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015，14(9):658-663.

[3]張曉,白潔,趙楠楠,等.診斷GDM血糖異常點(diǎn)的數(shù)量與孕婦臨床表現(xiàn)及妊娠結(jié)局關(guān)系的分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,3(3):207-209.

[4]王麗萍,黃金,楊卉.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平對(duì)妊娠期糖尿病診斷結(jié)果的差異及妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(32):3918-3922.

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[11]許麗.妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標(biāo)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015,42（3）：77-79.