經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲對頸動脈狹窄支架治療的臨床價值分析

呂娜

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院健康管理部，山東菏澤 274015

缺血性腦血管病在人群中較為普及，其中頸動脈狹窄及其重要危險因素，近年來，頸動脈支架置入術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在顱外段的頸動脈狹窄中，并能夠較好的降低患者的腦卒中風(fēng)險，很多患者接受過頸動脈置入術(shù)，如何有效的對其手術(shù)前后進行血液動力學(xué)檢測是臨床評估的關(guān)鍵[1]。超聲波檢測技術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前頸動脈狹窄性病變的檢測主流方式，其具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性強、費用較低等特征，其對于頸動脈狹窄性病變的診斷和術(shù)后隨訪等意義重大。對該院2016年1—12月收治的100例頸動脈狹窄并實施支架置入手術(shù)患者進行全面分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院因為頸動脈狹窄而實行頸動脈支架置入手術(shù)，并在術(shù)后實行經(jīng)顱多普勒超聲和動脈超聲聯(lián)合檢查的臨床病例資料共計100例。以上研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。以上的患者均診斷為頸動脈狹窄，且排除其禁忌證，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無癥狀，但是頸動脈血管管徑狹窄率＞75%，患者出現(xiàn)腦卒中等相關(guān)疾病，其血管管徑狹窄率＞45%。②患者的頸動脈內(nèi)膜纖維組織發(fā)育存在問題，局限性狹窄癥狀出現(xiàn)在患者大動脈穩(wěn)定期。③急性頸動脈溶栓后患者仍然存在狹窄現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀，且患者3個月內(nèi)出現(xiàn)新腦梗塞。②對抗血小板藥物，如阿司匹林，造影劑等過敏。

1.2 方法

以上患者在頸動脈支架植入術(shù)之前需要進行頸動脈狹窄檢查，其中優(yōu)先分析腦顱內(nèi)外的血管狀況，在手術(shù)之前，手術(shù)后1周，手術(shù)后1年等對患者進行經(jīng)顱多普勒和頸動脈超聲的檢查。

1.2.1 頸動脈超聲的檢查方法 使用飛利浦ie330高頻超聲探頭進行測量，確保患者平臥位，給予患者頸后墊枕，確保患者頭向后仰，并使用5 MHz的二維實時顯像儀從患者的根部探測頸動脈和頸外動脈。具體走向為頸總動脈的近心端想頭部移動[3]，所獲得的樣本必須放置于需要檢測的血管之中，并確保超聲激光與血流方向的夾角小于50°，對患者連續(xù)觀察30個周期左右，并獲得最佳的容積大小，在夾角最小的條件下對收縮期峰值流速進行準(zhǔn)確測量，最終確定最低的血流速度和血管的阻力程度，搏動指數(shù)等，觀察血管中是否出現(xiàn)斑塊和閉塞等相關(guān)現(xiàn)象，對放置于頸動脈支架的血管中心位置進行全面高效的計時檢測[4]。1.2.2經(jīng)顱多普勒超聲檢查方式 使用美國TCD經(jīng)顱多普勒超聲檢測儀，取患者的仰臥位，對患者的頭頂后方進行全面的檢查。后檢查枕窗，卻患者的俯臥位，調(diào)整設(shè)備的探測角度，深度，探頭的發(fā)生功率等對大腦雙側(cè)的前后動脈，中部動脈，基底動脈的血流速度等進行全面測算，同時檢測同一深度之下的血液流速，測量頸動脈支架置入手術(shù)不同時期患者的各項指標(biāo)變化[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料及計量資料分別采用百分?jǐn)?shù)及（±s）表示，組間比較分別采用 χ2檢驗，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈超聲的檢查結(jié)果

頸動脈狹窄患者實行頸動脈支架植入術(shù)后原來狹窄部位的局部管徑從（3.24±0.75）mm逐漸增加為手術(shù)之后 1周左右的（5.14±1.15）mm，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1年后局部管徑穩(wěn)定為為（4.98±1.07）mm。與治療之前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。頸動脈狹窄部位的收縮期峰值流速由術(shù)前的（115.56±21.58）cm/s，逐漸過渡為術(shù)后1周與術(shù)后1年的（84.85±17.50）、（92.56±20.25）cm/s。 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 頸動脈超聲的檢查結(jié)果分析（±s）

表1 頸動脈超聲的檢查結(jié)果分析（±s）

注：* 與術(shù)前相比，P＜0.05。

觀察指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1年管徑（mm）收縮期峰值流速（cm/s）3.24±0.75 115.56±21.58（5.14±1.15）*（84.85±17.50）*（4.98±1.07）*（92.56±20.25）*

2.2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果

治療后患者的動脈搏動指數(shù)在術(shù)后升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果分析（±s）

表2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果分析（±s）

觀察指標(biāo)動脈搏動指數(shù)術(shù)前（n=100）術(shù)后1周（n=100）t值 P值0.85±0.01 1.08±0.01 5.254 0.001

3 討論

近年來，隨著頸動脈支架置入術(shù)的廣泛應(yīng)用，其效果和前景相對較好，但是在手術(shù)過程中常會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如支架彎曲變形，支架彈性回縮，血管內(nèi)膜增生等，以上并發(fā)癥若未得到有效治療，常會引起血管二度閉塞，威脅患者生命[6]，對患者動脈支架進行術(shù)前術(shù)后篩查與檢測意義重大。

頸動脈超聲的主要目的是檢測顱外頸動脈狹窄位置斑塊的大小和具體性質(zhì)等，其能夠?qū)ρ艿莫M窄特性進行準(zhǔn)確評估，在該次研究中發(fā)現(xiàn)，通過頸動脈超聲的檢查，患者的管徑由術(shù)前的（3.24±0.75）mm逐漸增加為手術(shù)之后1周左右的（5.14±1.15）mm，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。頸動脈狹窄部位的收縮期峰值流速由術(shù)前的（115.56±21.58）cm/s，逐漸過渡為術(shù)后 1 周與術(shù)后 1 年的（84.85±17.50）、（92.56±20.25）cm/s。其中術(shù)前與術(shù)后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陳勝江等[1]在研究中發(fā)現(xiàn)，頸動脈超聲檢測患者的管徑，由（3.17±0.69）mm逐漸過渡為手術(shù)后1周的（4.98±1.21）mm，其研究結(jié)果與該次研究相符。

經(jīng)顱多普勒超聲主要是分析術(shù)前術(shù)后顱內(nèi)的血流動力學(xué)的變化，隨著頸動脈的閉塞和狹窄癥狀，患者遠端顱內(nèi)動脈中血流速度逐漸減緩，頸動脈的搏動指數(shù)變化最為顯著[7-10]，即以此作為觀察指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后患者的動脈搏動指數(shù)在術(shù)后升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表示頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)后患者顱內(nèi)的血流量增加。

綜上所述，頸動脈支架置入術(shù)的治療效果良好，能夠加快患者的局部血管內(nèi)徑和路內(nèi)外血流動力學(xué)的改善，使用頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲能夠有效評估頸動脈支架置入術(shù)后的療效，可運用于術(shù)后隨訪檢測。

[1]陳勝江,尚智偉,曲智峰,等.癥狀性頸動脈狹窄支架置入術(shù)患者不同療效的術(shù)前超聲指標(biāo)分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2018(2):122-125.

[2]阿力木吾甫爾,韓登峰,哈力旦·加馬力丁,等.顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)開放程度與頸動脈支架置入術(shù)后短期預(yù)后的關(guān)系[J].中國動脈硬化雜志,2018(2):186-189，193.

[3]徐保慶,曹春光,謝方民,等.Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2018(2):156-159.

[4]陳興河,馮三平,趙錦程,等.雙LVIS支架輔助栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2018,40(2):251-254.

[5]王子亮,許崗勤,白衛(wèi)星,等.頸動脈支架成形術(shù)后顱內(nèi)出血臨床分析[J].介入放射學(xué)雜志,2017,26(12):1068-1072.

[6]劉南暖,周發(fā)明,鄭永強,等.頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)后出血的臨床分析[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2017,36(6):529-531.

[7]吳志強,李潤雄,羅根培,等.重度頸動脈狹窄支架植入術(shù)遠期效果評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（24）：4102-4104.

[8]祖力飛亞·阿勒滕別克.數(shù)字化超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀對頸動脈重度狹窄及對頸動脈支架植入術(shù)前后血流改變的應(yīng)用[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué),2016.

[9]王洪科.頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評價頸動脈狹窄支架治療的臨床價值[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué),2014.

[10]王洪科,張小寧,劉培琴,等.頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評價頸動脈狹窄支架治療的臨床價值 [J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014,40(1):31-34.