心臟超聲檢查對肺栓塞疾病診斷的臨床意義研究

李杰坤

菏澤市牡丹人民醫院超聲科，山東菏澤 274000

肺栓塞是一種病理生理綜合征，其病理過程為在體循環過程中脫落的栓子或其他物質阻塞了肺動脈和其分支，引發了肺循環障礙。在肺栓子中血栓是最為常見的，由血栓造成的肺栓塞又稱為肺血栓栓塞，主要的臨床癥狀為面色蒼白、咳嗽、虛脫、胸痛、呼吸困難等，部分患者還伴隨著腦缺氧癥，表現為惡心、昏迷、抽搐、倦怠、焦慮不安等，嚴重時會導致患者休克，嚴重威脅了患者的生命安全。隨著社會的發展，人們的生活水平逐漸提高，肺栓塞的發病率越來越高。國外尸檢表明[1]，肺栓塞的診斷率僅為18%～40%，誤診率為67%[1]。國內誤診率達到了79%。肺栓塞的發病率和病死率較高、起病急，早期準確的診斷對于肺栓塞的治療有著重要意義。該次選取2015年6月—2017年6月收治的80例肺栓塞患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院接受治療的確診為肺栓塞的80例患者作為研究對象，簡單隨機法分為兩組。所有患者的臨床癥狀均表現為不同程度的呼吸困難、乏力、胸悶、咳嗽、咳血等，經過了綜合病理檢查、血氣分析、肺動脈血管造影、血漿D-二聚體和核磁共振檢查等一系列檢查后，符合肺血栓栓塞癥的診斷標準[2]。所有患者均知情該次研究目的，自愿接受該次研究，排除精神和心理疾病患者，且該次研究已經過倫理委員會的批準。觀察組40例患者中，男性22例，女性18例，年齡在 44～75 歲之間，年齡均值為（55.8±5.3）歲，病程在1～6 h 之間，病程均值為（3.5±0.8）h，有 15 例功能不全者、32例下肢靜脈血栓者、13例創傷性骨折者、15例糖尿病者、5例未知原因者。對照組40例患者中，男性20例，女性20例，年齡在43～76歲之間，年齡均值為（55.3±5.1）歲，病程在 1～8 h 之間，病程均值為（3.6±0.7）h，有 17 例功能不全者、31 例下肢靜脈血栓者、12例創傷性骨折者、17例糖尿病者、3例未知原因者。兩組進行基本資料的對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 胸部CT掃描診斷 對照組患者接受胸部CT掃描診斷，具體內容為：指導患者屏住呼吸，保持胸部的靜止狀態，醫護人員嚴格根據步驟實施操作，將電壓調整為120 kV、電流調整為100 mAs、掃描厚度約為0.8 cm，實施常規肺部掃描，然后進行PN定位靶掃描。在患者的前臂處靜脈注射對比劑碘海醇，注射速率保持5 mL/s左右，在濃度約為300 mg/mL[3]。注射結束后，對肺動脈進行掃描，嚴密觀察記錄患者的動脈峰值。如果在患者肺部發現了楔形高密度陰影或紋理分支性缺失，可以確診為肺栓塞。醫護人員在整個診斷過程中，應根據患者的狀態及時調整儀器參數，避免出現不良反應。

1.2.2 心臟超聲檢查 觀察組患者接受心臟超聲檢查，具體內容為[4]：對患者進行全面的檢查，排除其他疾病的影響。醫護人員使用藥物穩定患者病情后，選擇的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀。指導患者保持平臥或左側位姿勢，檢查胸部大動脈短軸、劍突下處下腔靜脈長軸、心室短軸、左室長軸和心尖四腔，測量右心室和右心房舒張末期內徑，密切觀察室間隔變化情況以及右室壁運動情況，評估測定三尖瓣反流情況，測量患者的肺動脈收縮壓。在診斷過程中，醫護人員應注意患者的右心房室、主肺動脈、左右肺動脈分叉位置以及下腔靜脈是否出現了血栓，然后進行下肢靜脈超聲檢查。

1.3 統計方法

研究數據錄入SPSS 22.0統計學軟件進行處理，年齡、病程等計量資料使用均數±標準差（±s）表示，所有數據均符合正態分布，用t檢驗，診斷準確率等計數資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種方法的診斷準確率

觀察組的診斷準確率為97.50%遠遠高于對照組82.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組診斷準確率對比

2.2 對比兩組檢查結果

心臟超聲檢查結果顯示，有27例肺動脈高壓、28例肺動脈擴張、12例右室壁運動減低、31例右室內徑擴大、2例右肺動脈位置血栓、17例下肢靜脈血栓；胸部CT掃描結果顯示，有21例肺動脈高壓、23例肺動脈擴張、9例右室壁運動減低、25例右室內徑擴大、1例右肺動脈位置血栓、13例下肢靜脈血栓，如表2。

表2 兩組檢查結果比較[n(%)]

3 討論

肺栓塞是臨床中常見的疾病，是由于體循環中栓子脫落導致的，例如血栓、空氣栓、細菌栓、脂肪栓等，其中血栓是最為常見的栓子。肺栓塞多發于老年人群，體質肥胖、下肢和腹腔手術、腫瘤疾病、盆腔手術、血栓性靜脈炎癥等是導致肺栓塞的重要因素[5]。該病主要的臨床表現為呼吸困難、咳嗽以及胸痛，嚴重者會出現暈厥或休克，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。當前國內肺栓塞疾病診斷準確率較低，誤診率和漏診率很高。因此，早期診斷對肺栓塞疾病患者的治療有著重要意義。

目前臨床中診斷肺栓塞的方法有心臟彩超、胸部CT、肺動脈造影、X線掃描等。胸部CT、X線掃描的診斷準確率較低，診斷費用高[6]，掃描得到的圖像不能清晰的反映患者肺部的具體病情，臨床價值不高。心臟超聲檢查是一種新型無創影像學檢查方法，能夠直接判斷主動脈是否存在栓子，若存在，同時肺動脈和右心室擴張[7]、室間隔運動異常以及右室室壁運動減弱，且肺動脈內有栓子回聲，可以確診為肺栓塞。根據心臟超聲檢查結果和胸部CT檢查結果可以得出，下肢靜脈血栓陽性率較高。相關資料顯示，深靜脈血栓形成了大部分的栓子，對深靜脈血栓形成進行檢查，結合患者的癥狀表現以及其他檢查，可以得到準確的診斷結果[8]。該次研究中，觀察組的診斷準確率為97.50%，遠遠高于對照組82.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），劉婷[9]對胎兒進行心臟超聲的檢查，使用心臟超聲的觀察組診斷準確率為98.9%，使用CT診斷的對照組準確率為79.1%，該研究與該次研究相符。說明心臟超聲檢查有著明顯的優勢，掃描時間短，費用較低，診斷陽性率高[10]。

綜上所述，心臟超聲檢查在肺栓塞疾病診斷中有著較高的臨床價值，診斷準確率高，費用較低，患者承受的痛苦較小，有著較高的臨床應用價值。

[1]李玥霖.心臟超聲檢查對肺栓塞疾病的診斷意義研究及分析[J].當代醫學,2017,23(4):102-103.

[2]毛仙芝,黃中柯,樓岑,等.影像學檢查診斷肺栓塞的比較分析[J].全科醫學臨床與教育,2008,6(6):475-477.

[3]郭海健.用心臟超聲聯合下肢深靜脈超聲檢查診斷肺血栓栓塞癥的準確性[J].當代醫藥論叢,2016,14(19):93-94.

[4]周占文.臨床癥狀評分、血漿D-二聚體及綜合超聲檢查對肺血栓栓塞癥的診斷價值[J].廣西醫學,2017,39(12):1827-1829.

[5]《中國臨床醫學影像雜志》2012年第23卷主題索引[J].中國臨床醫學影像雜志,2012,23(12):913-936.

[6]黃霞.超聲心動圖聯合肺超聲在呼吸困難伴肺動脈高壓診斷中的價值研究[J].影像技術,2017,29(6):7-9.

[7]李文周.心臟超聲在心尖肥厚型心肌病與典型肥厚型心肌病檢查診斷中的應用價值[J].實用醫技雜志,2017,24(12):1297-1298.

[8]葉長空.胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測的臨床價值分析[J].影像研究與醫學應用,2017,1(17):83-84.

[9]劉婷.常規超聲檢查聯合胎心檢查在診斷胎兒先天性心臟病中的作用[J].泰山醫學院學報,2017,38(11):1297-1298.

[10]董梅.超聲產前篩查應用于中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷研究[J].影像研究與醫學應用,2017,1(16):136-137.