新生兒NO治療肺動脈高壓療效分析

張佳磊

山東省棗莊市婦幼保健院新生兒科，山東棗莊 277100

新生兒持續性肺動脈高壓是由多種臨床證候因素引起的，是新生兒死亡的主要原因之一，在足月兒或圍產兒中較為常見。臨床研究表明，不同的病因和病理類型將影響相同的臨床治療反應[1]。臨床應用一氧化氮聯合高頻振蕩通氣治療新生兒持續性肺動脈高壓具有良好的臨床療效，有待進一步研究[2]。將2015年6月—2016年6月入院接受治療的72例新生兒持續性肺動脈高壓(PPHN)患兒，進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的持續性肺動脈高壓患兒72例，隨機分為兩組，每組36例，觀察組男新生兒19例，女新生兒 17 例，年齡 1～48 h，平均年齡(27.6±2.3)h，胎齡 31～42周，平均孕齡(38.6±1.2)周，這些新生兒的體重為 1 480～4 300 g，出生平均體重(2 680.5±32.5)g。[3]對照組男新生兒16例，女新生兒20例，這些新生兒的孕期 32～41周，平均孕齡(37.8±1.3)周，新生兒的出生體重為1 500～4 250 g，新生兒的平均體重為(2 650.4±33.6)g。兩組患兒家屬均對該次實驗內容、目的知情，并自愿對知情同意書簽署，并經倫理學組織委員會批準，組間資料經對比后差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組 吸入NO治療，含量為1 000 ppm。其中NO/NO2監護儀連接呼吸機，在肺前安裝在模具內，確保初始濃度為0.6～10 ppm的準確數據，根據新生兒疾病的需要每10～20 min可增加5 ppm，但不超過20 ppm，當患者處于穩定狀態時，其中新生兒的PaO2正常，可降低NO的濃度[3-4]。

1.2.2 觀察組 吸入NO后，FIO2維持在0.4～1，頻率10～15 Hz，MAP 8～15 cmH2O 振幅，以了解胸部明顯的振動標準。均治療4周。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組治療后肺動脈壓有效率以及復發時間與不良反應。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，用 t檢驗，計數資料以（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后新生兒NO治療肺動脈高壓有效率比較

觀察組肺動脈高壓患者治療的有效率為97.00%；對照組治療有效率為71.00%，兩組患兒的治療結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后肺動脈高壓有效率的比較（%）

2.2 兩組肺動脈高壓患兒治療前后的復發時間與不良反應比較

兩組在治療前的復發時平均時間測定差異無統計學意義，治療后觀察組復發情況明顯優于對照組，不良反應測定明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的復發時間與不良反應對比（±s）

表2 兩組患兒治療前后的復發時間與不良反應對比（±s）

組別 復發平均時間治療前 治療后不良反應（胸痛、發熱）治療前 治療后對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值14.59±2.43 14.58±1.12 0.322＞0.05 23.14±3.21 32.52±4.42 4.274＜0.05 58.72±5.43 58.85±3.13 0.138＞0.05 73.45±7.34 67.12±6.23 5.094＜0.05

3 討論

結合該次研究結果示，觀察組采用一氧化氮(NO)聯合高頻振蕩通氣 (HFOV)治療，治療有效率為97.00%，對照組采用一氧化氮(NO)吸入治療，治療總有效率為71.00%。兩組治療有效率差異有統計學意義，一氧化氮(NO)聯合高頻振蕩通氣(HFOV)治療，價值十分顯著。

PPHN又稱持續性胎兒循環，是指由于出生后肺血管阻力的增加而引起的多種疾病，肺動脈壓超過全身動脈壓，胎兒循環向正常成人周期過渡。目前PPHN的診斷和治療主要是以全國新生兒組為基礎的PPHN的常規診斷和治療(2003年)，但對于PPHN的臨床診斷和治療仍相對薄弱。為進一步診斷和治療PPHN的掌握，對PPHN的發病機制、診斷和治療進行了綜述[5-7]。

研究表明[8]，一氧化氮聯合高頻振蕩通氣治療新生兒持續性肺動脈高壓，PaO2、PaCO2明顯優于單純應用一氧化氮治療新生兒(P＜0.05)。NO是臨床上常見的肺血管擴張劑，新生兒吸入NO后可迅速降低肺動脈壓，糾正新生兒缺氧，改善氧合[8]。治療下肺動脈壓的藥物目的是制備治療肺血管平滑肌松弛和血管擴張的藥物，以減少肺動脈壓力，但更多的血管擴張劑藥物不能選擇性地擴張肺血管，并且具有系統的血壓降低的不良反應[9]。

機械通風PPHN治療中的主要傳統方法是使用機械通氣減少肺動脈壓，對原發性疾病的呼吸治療應采取不同的策略，以及在高頻通氣導致的嚴重肺實質疾病中使用的高頻通氣的呼吸衰竭[10]。該次研究中，對比兩組患兒治療后的復發平均時間、不良反應（胸痛、發熱）水平發現，組間數據差異有統計學意義（t=4.274、5.094，P＜0.05）。 觀察組肺動脈高壓有效率（97.00%）與對照組肺動脈高壓有效率（71.00%）對比，組間數據差異有統計學意義（χ2=7.222,P＜0.05）。楊曉琴[11]針對其所選擇的新生兒持續肺動脈高壓病例，隨機分組，觀察組應用一氧化氮聯合高頻振蕩通氣方案治療，對照組單用一氧化氮治療，觀察組總有效率為85%，明顯高于對照組67.5%，與該次研究結果一致。

綜上所述，一氧化氮聯合高頻振蕩通氣治療新生兒持續性肺動脈高壓具有良好的臨床療效。改善新生兒缺氧狀態，改善氧合狀態，是一種安全有效的治療方法。值得在臨床實踐中廣泛應用。

[1]孫夫強，段洋，王林.NO治療新生兒持續肺動脈高壓[J].天津醫藥，2016，40（7）：682-684.

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[5]倪黎明.新生兒持續肺動脈高壓[J].實用兒科臨床雜志.2011，26(2)：86-88.

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[10]陳鳳飛.吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭的療效及安全性研究[J].中國婦幼保健，2017，30（5）：713-715.

[11]楊曉琴.觀察吸入一氧化氮聯合高頻振蕩通氣治療新生兒持續肺動脈高壓的臨床效果[J].心血管病防治知識，2017(4)：72-74.