藥物聯(lián)合鼻腔沖洗在鼻部疾病引起的兒童上氣道咳嗽綜合征中的應(yīng)用研究

于麗芳，馬云濤，周樹(shù)杰中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院兒科，北京 100074

所謂上氣道咳嗽綜合征(即UACS)，主要是指上氣道疾病（如：鼻炎與鼻息肉、以及腺樣體肥大和鼻竇炎等）導(dǎo)致的慢性咳嗽[1]。從近些年的相關(guān)調(diào)查來(lái)看，在慢性咳嗽人群中UACS占到26%～27%。在國(guó)外，該病也被稱(chēng)作“鼻炎/鼻竇炎”，主要顯示了以鼻部相關(guān)病癥為主因?qū)ACS的關(guān)鍵影響[2]。為了探討了將藥物噴鼻配合鼻腔沖洗應(yīng)用于兒童UACS后所產(chǎn)生的實(shí)際療效，該院選取2016年10月—2017年9月收治的上氣道咳嗽綜合征兒童患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院兒科進(jìn)行診療的患兒240例確定為分析對(duì)象，均達(dá)到了2009制訂的《咳嗽的診斷和治療指南》中指出的UACS確診要求與標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽均在4周以上，排除了咳嗽變異性哮喘以及胃食管反流等其他病癥。經(jīng)過(guò)患兒家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將全部患兒以隨機(jī)原則劃定為對(duì)照組(采取藥物噴鼻療法)和觀察組(采取鼻腔沖洗配合藥物噴鼻療法)各120例。在對(duì)照組患者中，男性共50例，女性共70 例，平均年齡為(6.9±1.7)歲，平均病程為(9.7±2.4)周；觀察組患者中，男性共49例，女性共71例，平均年齡為(7.1±0.9)歲，平均病程為(9.5±2.6)周。 兩組在性別、年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)于對(duì)照組：采取的是糠酸莫米松鼻噴劑(即鼻用糖皮質(zhì)激素，批準(zhǔn)文號(hào)H20130182)，在晨間噴鼻1次/d，200 μg/次，持續(xù)給藥 3個(gè)月。對(duì)于其中的變應(yīng)性以及非變應(yīng)性鼻炎的部分患兒，則需同時(shí)服用抗組胺藥氯雷他定糖漿，對(duì)體重不足30 kg的患兒為：5 mL/d，超過(guò)30 kg患兒為：10 mL/d，持續(xù)4周。對(duì)于細(xì)菌性鼻竇炎與腺樣體肥大、以及上領(lǐng)竇后鼻孔息肉和感染性鼻炎的所有患兒，另外根據(jù)具體情況服用頭孢克洛顆粒，共1～2周，以及采用蒲液促排藥氨嗅索口服液，共2～4周。對(duì)于理化刺激導(dǎo)致的鼻炎患兒，注意保持有益的環(huán)境，且在室內(nèi)安放空氣凈化器。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，全部另行實(shí)施鼻腔沖洗。借助300 mL鼻腔沖洗護(hù)理器，以30～36℃生理鹽水來(lái)對(duì)鼻腔實(shí)施沖洗，在前4周內(nèi)，3～4次/d，從第5周開(kāi)始，2次/d，兩組均持續(xù)治療 3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)連續(xù)治療，記錄和觀察兩組患兒的治愈率、好轉(zhuǎn)率和無(wú)效率，并統(tǒng)計(jì)患兒咳嗽、鼻癢、鼻塞、流涕和咽癢的發(fā)生率，然后進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將患兒平日咳嗽癥狀積分作為依據(jù)，通過(guò)對(duì)癥狀的觀察來(lái)完成咳嗽評(píng)分，并將治療前后的具體評(píng)分結(jié)果進(jìn)行記錄。咳嗽癥狀積分情況如下：0分指無(wú)咳嗽現(xiàn)象；1分指偶有較短時(shí)間的咳嗽現(xiàn)象；2分指咳嗽頻次高，輕度干擾平時(shí)生活；3分指咳嗽頻次高，嚴(yán)重干擾平時(shí)生活[3]。在實(shí)施治療4周之后，以耳鼻喉科醫(yī)師為主，并在兒科與呼吸內(nèi)科醫(yī)師參與的情況下，聯(lián)合做出評(píng)估。0分評(píng)為：治愈；1～2分評(píng)為：好轉(zhuǎn)，在治療之后積分相對(duì)降低；3分評(píng)為：無(wú)效，積分與之前相比上升或沒(méi)有改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲得的資料做相關(guān)處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n(%)]來(lái)表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療，觀察組的治愈率為70.8%，顯著高于對(duì)照組（47.5%），該兩組療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.307，P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒治療后主觀癥狀發(fā)生率對(duì)比

觀察組治療后，患兒咳嗽、鼻癢、鼻塞、流涕和咽癢的發(fā)生率分別為1.6%、0.0%、0.0%、1.6%和0.0%，明顯低于對(duì)照組患兒 （19.2%、15.8%、25.0%、10.8%和22.5%），兩組主觀癥狀評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒主觀癥狀發(fā)生率對(duì)比（n/%）

3 討論

UACS被看作導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的主要因素，較為典型的UACS患兒常表述其咽喉有液體滴流而至的感受，且感受到咽部有鼻涕，或產(chǎn)生頻次高的“清嗓”動(dòng)作，也有的只顯示咳嗽現(xiàn)象[4]。對(duì)于兒童慢性咳嗽來(lái)講，因較少主觀表述，且通常首診于內(nèi)科或者兒科就診。而目前到該科就診者，很多按咳嗽變異性哮喘或者上呼吸道感染實(shí)施多次治療，仍效果不理想時(shí)，才就醫(yī)診治。臨床檢測(cè)通常能看到鼻竇或者鼻腔位置顯示炎癥現(xiàn)象，重度情況下在咽后壁蒲膜位置可顯示鵝卵石狀的現(xiàn)象[5]。所以，兒科醫(yī)師在對(duì)咳嗽患兒多次治療效果仍不理想時(shí)，需轉(zhuǎn)換思路，全面細(xì)致的判斷與評(píng)估，查看鼻部是否有其它病癥。

而借助鼻腔沖洗專(zhuān)用護(hù)理器來(lái)完成鼻腔沖洗，不僅方式靈活、利于操作，而且無(wú)創(chuàng)，在對(duì)患兒父母指導(dǎo)后，可讓其自己完成操作，還可替代負(fù)壓下的置換療法，能取得相同的實(shí)際療效[6]，而且以生理鹽水來(lái)完成沖洗，也不會(huì)引起患兒的其它不良反應(yīng)。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療，觀察組的治愈率為70.8%，顯著高于對(duì)照組（47.5%），兩組療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這和相關(guān)研究結(jié)果[7]基本相符（該研究中實(shí)驗(yàn)組的治愈率為72.9%），充分說(shuō)明了鼻腔沖洗取得的有效作用。

該研究中，超過(guò)60%的患兒是因上呼吸道感染癥狀，在醫(yī)院兒科多次治療沒(méi)有取得理想效果的患者，經(jīng)細(xì)致檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，大部分都屬于鼻竇炎、或者感染性鼻炎、或者變應(yīng)性鼻炎[8]。許多患兒都曾經(jīng)經(jīng)歷了多次全身抗生素以及激素等用藥，如此一來(lái)，不僅加大了藥物本身的不良反應(yīng)以及細(xì)菌的抗藥性，還加大了病程。

此外，患兒咳嗽、鼻癢、鼻塞、流涕和咽癢的發(fā)生率是考察治療效果的重要指標(biāo)，而UACS的起病位置通常是在鼻咽與鼻腔處，從其解剖特征來(lái)看，在治療上不同于其它因素導(dǎo)致的咳嗽[9]。該院在連續(xù)不間隔的鼻噴激素基礎(chǔ)上，選擇性逐步采取抗生素以及蒲液促排藥、還有抗組胺藥等，同時(shí)以生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，產(chǎn)生了更佳的效果。觀察組治療后，患兒咳嗽、鼻癢、鼻塞、流涕和咽癢的發(fā)生率分別為1.6%、0.0%、0.0%、1.6%和0.0%，明顯低于對(duì)照組患者，這和曲敬來(lái)等[10]研究結(jié)果基本相符（該研究結(jié)果中咳嗽、鼻癢、鼻塞和咽癢的發(fā)生率均為0%）。這也充分說(shuō)明對(duì)癥治療可以明顯改善疾病的癥狀。

綜上所述，對(duì)于UACS導(dǎo)致的慢性咳嗽患兒，在采取藥物噴鼻配合鼻腔沖洗，來(lái)實(shí)施治療后，能夠取得理想療效，值得臨床推廣。

[1]時(shí)翠芹,余莉,魏為利,等.氣道炎癥在上氣道咳嗽綜合征發(fā)生中的作用[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2015,22(3):278-279.

[2]李立浩,陳利娟.鼻腔沖洗輔助治療兒童急性上呼吸道感染的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，11(2):214-215.

[3]Pratter Melvin R.Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases(previously referred to as postnasal drip syndrome)[J].ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest，2016,30(11):480-481.

[4]劉敬春.高滲鹽水沖洗鼻腔治療兒童慢性鼻炎、鼻竇炎等綜合征的效果[J].中國(guó)民間療法，2015,17(10):199-200.

[5]馬迪將,諸琦,楊金維,等.鼻噴激素聯(lián)合鼻腔沖洗對(duì)兒童上氣道咳嗽綜合征的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014,30(7):256-257.

[6]彭真,向希雄.向希雄教授運(yùn)用通鼻止咳方治療兒童上氣道咳嗽綜合征的臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志，2016,5(10):187-188.

[7]Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)guidelines:2010 Revision[J].The Journal of Allergy and Clinical Immunology，2015,15(3):391-392.

[8]張善,吳桂蓮.幼兒上呼吸道感染鼻腔沖洗的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014,18(8):265-266.

[9]Michael FVaezi.Laryngeal manifestations of gastroes ophageal reflux disease[J].Current Gastroenterology Reports，2015,14(5):514-515.

[10]曲敬來(lái),高雪,陳生,等.雙黃連凍干粉劑鼻腔沖洗在上氣道咳嗽綜合征治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015,28(9):239-240.