腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療老年急性膽囊炎效果及安全性比較

王乃金

解放軍第148醫院普外科，山東淄博 255300

急性膽囊炎為常見急腹癥，近年來老年急性膽囊炎患者發病率呈上升趨勢。手術是治療急性膽囊炎的有效方法，隨著微創技術在外科臨床的廣泛應用，傳統開腹手術已逐漸被微創手術所取代，但因老年患者常合并多種基礎疾病，手術風險亦明顯增加[1]，選擇療效肯定且具有安全性的手術方式十分重要。該研究選取2015年10月—2017年10月解放軍148醫院普外科收治的老年急性膽囊炎患者106例為研究對象，分別采取腹腔鏡手術及開腹手術，比較兩種手術方式的手術效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍148醫院普外科收治的老年急性膽囊炎患者106例為研究對象，納入標準：①年齡≥60歲；②均符合手術指征。排除標準：①不符合手術適應證；②伴有惡性腫瘤者；③伴有其他嚴重疾病不能耐受手術者。按照手術方式進行分組，將接受腹腔鏡膽囊切除術的53例患者設為觀察組，包括女23例、男30 例，年齡 60～80（70.21±1.12）歲，合并癥：高血壓 21例，糖尿病13例，冠心病24例，慢性支氣管炎并肺氣腫11例，肝硬化4例；將接受開腹手術的53例患者設為對照組，包括女24例、男29例，年齡61～80（71.36±1.23）歲，合并癥：高血壓 20例，糖尿病 14例，冠心病25例，慢性支氣管炎并肺氣腫12例，肝硬化3例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經該院倫理委員會批準，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均在入院后完善各項常規檢查，伴有高血糖、高血壓等患者均給予積極治療，待血糖、血壓控制在合理范圍內均急診行手術。

1.2.1 對照組 實施開腹手術，均為氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，取右上腹腹直肌探查切口或肋緣下斜切口，進腹腔探查，顯露右上腹腔，分離膽囊周圍粘連，顯露膽囊及肝門，若膽囊張力大，先用穿刺針行膽囊減壓，提起膽囊，切開肝十二指腸韌帶，解剖膽囊三角，顯露膽囊管及膽囊動脈，切斷結扎膽囊動脈，再距膽總管約0.5 cm鉗夾切斷膽囊管，膽囊管近端縫結扎。再自膽囊底切開膽囊漿膜，貼肝床自漿膜下剝離膽囊，將膽囊切除。創面仔細止血，術野沖洗，放置引流管至文氏孔旁，結束手術。若膽囊三角解剖顯露困難者，則逆行行膽囊切除。

1.2.2 觀察組 實施腹腔鏡膽囊切除術。氣管插管全身麻醉，先于臍下做1 cm小切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，穿刺置入10 cm Trocar，置入腹腔鏡，再于劍突下及鎖骨中線肋緣下分做小切口，穿刺置入10 cm、5 cm，先對腹腔全面探查，確定膽囊能否行腹腔鏡手術，膽囊顯露及切除過程同剖腹手術。膽囊管及膽囊動脈分用Hemo-lock夾后切斷，自劍突下孔取出膽囊，止血、沖洗完畢后，常規放置引流管至文氏孔旁，結束手術。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后住院時間）；②統計兩組患者術后并發癥發生率；③術后8周，采用簡易生活質量評價量表（SF-36）評價兩組患者生活質量，取總體健康、精神狀況、社會活動、軀體疼痛4個維度進行比較，每個維度評分范圍0～100分，評分越高，標志著患者生活質量越好。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，手術時間等計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，合并癥等計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較

兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量及術后住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s)

表1 兩組手術相關指標比較（±s)

組別 手術時間（min)術中出血量(mL)術后住院時間（d）觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值91.43±28.36 85.24±37.85 0.953 0.061 64.73±16.59 98.53±20.75 9.262 0.000 6.83±2.65 11.57±4.36 6.763 0.012

2.2 并發癥比較

觀察組并發癥發生率（3.77%）低于對照組（18.87%）（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 生活質量比較

觀察組總體健康、精神狀況、社會活動、軀體疼痛各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者生活質量總評分比較[（±s)，分]

表3 兩組患者生活質量總評分比較[（±s)，分]

組別 總體健康 精神狀況 社會活動 軀體疼痛觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值85.12±1.15 70.21±1.10 60.209 0.000 86.37±1.26 71.25±0.45 82.272 0.000 90.11±1.24 75.45±2.01 45.190 0.000 87.24±0.45 78.21±1.12 54.494 0.000

3 討論

常規開腹手術與腹腔鏡手術比較，切口大、對機體創傷大，胃腸功能恢復慢，術后恢復時間長，易導致術后切口感染及肺部感染等并發癥[2]，特別是老年急性膽囊炎患者因身體機能退化，身體抵抗能力及手術耐受性下降，且常合并多種基礎疾病，增加了手術的風險因素[3-4]。而腹腔鏡手術不僅可以減輕創傷，且能通過腹腔鏡的多角度及放大作用，獲得更清晰的手術視野，利于解剖、分離以及切除等操作，從而降低并發癥，提高手術安全性[5-7]。但由于腹腔鏡膽囊切除術為器械操作，受患者病變及操作技術影響，且相對費用較高，仍有部分患者需行開腹手術治療。李衍訓等[8]報道，對32例急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術，結果顯示，腹腔鏡組患者術中出血量（161.6±60.4）mL、術后住院時間（4.3±1.7）d均明顯少于開腹手術組（P＜0.05）；趙不非[9]報道，對36例患者實施腹腔鏡手術，結果顯示，腹腔鏡手術組并發癥發生率（12.5%）明顯低于開腹手術組（27.5%）（P＜0.05）。該研究中，觀察組術中出血量、術后住院時間分別為（64.73±16.59）mL、（6.83±2.65)d，均明顯少于對照組（P＜0.05）；并發癥發生率（3.77%）明顯低于對照組（18.87%）（P＜0.05），與上述文獻報道結果一致，再次驗證了腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優勢。李進[10]報道，30例急性患者腹腔鏡膽囊切除術后3個月生活質量總評分為（95.18±3.77）分，明顯高于開腹手術治療組患者。該研究結果顯示，觀察組患者術后8周總體健康、精神狀況、社會活動、軀體疼痛評分分別為（85.12±1.15)分、（86.37±1.26)分、（90.11±1.24)分、（87.24±0.45)分，均明顯高于對照組（P＜0.01），與上述報道結果一致，表明腹腔鏡膽囊切除術可有效改善老年急性膽囊炎手術患者的生活質量。

綜上所述，老年急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術，具有創傷小、并發癥少、術后恢復快的特點，有助于提高生活質量，是老年急性膽囊炎首選手術方式。

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