連續血液凈化治療老年危急重癥患者急性腎損傷的臨床研究

戴芳中國人民解放軍第二五二醫院腎病診療中心，河北保定 071000

隨著社會的發展和我國人口基數較大，老年危急重癥患者逐年增多，常伴隨著急性腎損傷（AKI）[1]，同時引起患者多項臟器功能受損，給患者帶來很大的痛苦和精神負擔[2]，嚴重影響了老年患者的生活質量。常規治療方式難以達到理想的效果，通過連續血液凈化對急性腎損傷患者進行治療，清除患者體內的水和溶質，快速清除患者體內的各種炎性介質，能夠有效改善患者血流動力學指標[3]。該次研究選取2015年1月—2016年1月期間收治的100例老年危急重癥病人進行研究，旨在探究連續血液凈化治療老年危急重癥患者急性腎損傷的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的100例老年危急重癥患者進行研究，隨機分為觀察組和對照組每組50例患者。其中觀察組男性患者24例，女性患者26例，年齡最大的82歲，年齡最小的 65歲，平均年齡為（70.12±6.51）歲，患者出現急性重癥胰腺炎20例，嚴重外傷患者10例，慢性心功能不全患者6例，急性冠脈綜合征14例；對照組男性患者27例，女性患者23例，年齡最大的85歲，年齡最小的 65歲，平均年齡為（71.14±4.22）歲，患者出現急性重癥胰腺炎28例，嚴重外傷患者4例，慢性心功能不全患者10例，急性冠脈綜合征8例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，所有患者均已確診為急性腎損傷患者，排除心、肝、肺等其他臟器功能不全患者。所有患者及家屬均已同意并簽署知情同意書。該次研究均經該院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

對照組患者進行常規治療，包括密切監測患者各項生命指征、補充患者流失液體、預防病毒性感染并保持患者呼吸道順暢，一經發現異常立即對癥治療；觀察組患者應用連續血液凈化進行治療，首先對患者股靜脈進行靜脈穿刺以建立血液凈化通道，由醫師采用連續血液凈化儀器進行血液過濾，儀器為美國進口的BaxterBM-25，血濾器型號為 AEF-13，進行1次/d治療，根據患者病情靈活調整每次的治療時間。連續治療15 d后，對患者進行凝血機制檢查以判斷患者是否需要接受低分子肝素治療。由護理人員密切配置治療過程中的置換液，主要包括3 000 mL生理鹽水、750 mL滅菌注射用水、500 mL濃度為5%葡萄糖溶液和250 mL濃度為5%的碳酸氫鈉，在治療過程中應用前稀釋法，將置換液總量維持在2 L/h，血流量為200 mL/h，速度為 300 mL/h。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者治療前、治療后24 h、治療后48 h和治療后72 h的系統癥狀評分、APACHE II評分和血乳酸（LD）水平變化，并對治療后的動脈血氣pH值和BUN、Na+、Ca2+等各項血液指標的改善情況進行統計。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后系統癥狀評分對比

經過統計，治療前兩組患者系統評分比較接近，觀察組患者隨著治療過程的深入系統評分顯著高于對照組患者，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后系統癥狀評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后系統癥狀評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后24 h 治療后48 h 治療后72 h觀察組（n=50）對照組（n=50）t值 P值24.87±3.98 25.11±4.15 0.066 0.928 19.87±3.87 24.85±4.01 4.938 0.000 16.71±3.08 25.45±3.55 7.023 0.000 13.72±3.21 24.55±3.87 12.472 0.000

2.2 兩組患者治療后血液指標及電解質指標改善情況

經過治療,觀察組患者 BUN、Na+、Ca2+等各項血液指標均顯著優于對照組患者，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患者治療前及治療完成后各時段血LD和APACHE II評分對比

經過統計，觀察組患者治療24 h后的血LD水平只有（1.62±1.43）mmol/L，較治療前顯著下降，治療 48 h后觀察組患者LD水平顯著低于對照組患者；治療24 h后觀察組的APACHE II評分較治療開始前顯著降低，只有（19.75±4.96）顯著低于對照組患者，且治療48 h后的評分顯著低于治療24 h后，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

急性腎損傷危急重癥是老年患者中多發的疾病，感染、休克、手術對身體造成的創傷和腎毒性藥物等因素都可能導致急性腎損傷危重癥的發生，由于老年患者身體機能和免疫功能的衰退，老年患者多伴隨著腎小管濃縮稀釋功能下降和腎小球濾過功能降低等多種問題，部分患者患有合并糖尿病和高血壓等疾病，患者病情發展較快甚至能夠導致死亡[4]。常規治療能夠緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，但長期效果不夠理想。應用連續血液凈化進行治療，通過過濾器將患者體內的中小分子霉素、各種炎性雜質和水進行快速清除[5]，促進患者血流動力學指標恢復正常，平衡患者體內液體的高負荷狀態[6]，穩定患者的內環境，減輕腎臟負擔并改善肝腎功能，能夠達到理想的療效[7]。治療后分別對兩組患者進行系統癥狀評分和APACHE II評分，并對血乳酸（LD）水平和 BUN、Na+、Ca2+等各項血液指標和電解質指標進行對比能夠有效分析不同治療方法對急性腎損傷患者的治療效果。

表2 兩組患者治療后血液指標及電解質指標改善情況（±s）

表2 兩組患者治療后血液指標及電解質指標改善情況（±s）

組別pH值BUN（mmol/L）HCO3-（mmol/L）Na+（mmol/L）Ca2+（mmol/L）K+（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）觀察組對照組7.40±0.06 7.32±0.09 t值 P值19.5±6.1 27.4±2.8 16.09 0.017 24.6±2.6 21.1±4.2 10.18 0.059 138.0±28.3 141.7±29.7 15.44 0.031 1.8±0.6 2.1±0.6 22.07 0.009 2.7±0.8 3.9±1.1 25.69 0.003 165.2±10.7 266.8±20.2 16.33 0.024

表3 兩組患者治療前及治療完成后各時段血LD和APACHE II評分對比（±s）

表3 兩組患者治療前及治療完成后各時段血LD和APACHE II評分對比（±s）

組別LD（mmol/L）治療前 治療24后 治療48 h后APACHE II評分（分）治療前 治療24后 治療48 h后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值2.23±2.33 3.76±3.86 0.197 1.244 1.62±1.43 2.73±2.67 16.358 0.031 1.52±0.83 2.24±2.21 12.071 0.044 21.20±5.61 23.65±6.45 2.044 0.097 19.75±4.96 22.44±6.53 19.144 0.029 17.78±5.39 21.38±5.86 13.515 0.043

選擇100例急性腎損傷老年危急重癥患者進行研究，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者應用連續血液凈化治療，對照組患者應用常規治療，結果顯示：觀察組治療后治療后72 h系統癥狀評分為（13.72±3.21）分，顯著低于對照組（24.55±3.87）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；劉長波[8]在相似研究中取得的數據為72 h系統癥狀評分（16.82±2.64）分，與該文相似；觀察組患者BUN、Na+、Ca2+等各項血液指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療48 h后LD、APACHE II評分分別為（1.52±0.83）mmol/L、（17.78±5.39）分，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 這與鐘波[9]、王順[10]相似研究結果一致，其研究得出的48 h后LD、APACHE II評分分別為（2.13±0.77）mmol/L、（19.64±6.44）分，與該文具有佐證價值。

綜上所述，采用連續血液治療老年危急重癥患者急性腎損傷臨床效果確切，患者癥狀各項血液指標和電解質顯著改善，避免了患者腎臟的損傷，有利于患者早日康復。

[1]王波.連續性血液凈化在老年危重癥患者急性腎損傷中的臨床應用[J].中國醫學創新，2014，12（25）：60-62.

[2]鐘惠萍.連續性血液凈化療法在老年危重癥患者急性腎損傷治療中的應用[J].浙江醫學，2012，34（2）：119-120.

[3]高卓.連續性血液凈化治療重癥急性腎損傷的療效及尿量對預后的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012,21（13）：1402-1403.

[4]劉青山.早期連續血液凈化治療膿毒癥合并急性腎損傷患者的血流動力學狀態臨床觀察[J].南方醫科大學2016,12（25）：134-135.

[5]梁紅娟，張智.固本泄濁化瘀湯聯合連續性血液凈化治療急性腎損傷的臨床研究[J].中國中醫急癥，2017(10):1837-1839.

[6]周春柳.連續性血液凈化治療在膿毒血癥合并急性腎損傷患者中的應用效果分析[J].2016,13（1）：192-193.

[7]周紅衛.連續性血液凈化治療對重癥肺炎合并急性腎損傷患者免疫功能的影響[J].國際泌尿系統雜志，2013,33（1）：40-44.

[8]劉長波，李牧，曹世雄.連續血液凈化治療老年危急重癥患者急性腎損傷療效觀察[J].重慶醫學，2017(A1):269-270.

[9]鐘波，韋加美 ，那宇.不同血液凈化模式對合并急性腎損傷的危重患者治療評價[J].中國血液凈化，2015，14(5):261-265.

[10]王順，張麗，戴晨，等.連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對血清炎癥因子的影響[J].標記免疫分析與臨床，2016，23(7):727-730.