急診內(nèi)科重癥心力衰竭臨床診療探究

司建芳菏澤市牡丹人民醫(yī)院健康管理部，山東菏澤 274000

重癥心力衰竭癥狀經(jīng)常出現(xiàn)在老年人中，此病發(fā)作時間短且急，患者伴隨意識不清、渾身無力并且呼吸困難，對老年人來說是致命的。主要由患者心律不齊以及心室功能不健全造成的。搶救該類人群的關(guān)鍵在于急診內(nèi)科治療，為了能夠擁有有效的解決方法，該院將會采用常規(guī)治療以及使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和甲氧乙心安方法進行對比，對該院2016年5月—2017年1月接受的100例重癥心力衰竭患者進行臨床診療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象選定為收治的重癥心力衰竭患者，一共100例，兩組分別50例。觀察組使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和甲氧乙心安進行治療，男性患者26例，女性患者24例，年齡范圍為58～78歲之間，平均年齡是（63.2±5.1）歲；患者病況為 acute myocardial infarction為10例，陳舊性為20例，擴張性心肌病為5例，其他15例；心功能分級，三級為30例，四級為20例[1]。對照組采用常規(guī)治療，男性患者29例，女性患者21例，年齡范圍在 60～81歲之間，平均年齡為（79.6±3.5）歲；患者病況為acute myocardial infarction為11例，陳舊性為20例，擴張性心肌病為7例，其他為12例；心功能分類，三級為29例，四級為21例。經(jīng)過研究對象本人或者家屬的同意并簽訂協(xié)議書，尊重雙方意愿，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)治療方法，使用抗心衰治療方法，利用供氧、打強心劑與Diuretics等進行治療，可以根據(jù)實際情況注射擴張血管的藥物，并觀察患者的情況。實驗組的治療方法主要是在常規(guī)治療的方法基礎(chǔ)上再加上厄貝沙坦氫氯噻嗪片（國藥準字H20090098）和甲氧乙心安（國藥準字H10970025）治療方法，首先采取供氧措施并在此基礎(chǔ)上提供Calcium AntagonistsCalcium Channel Blockers（CCB）和 Nitrate 措施，并根據(jù)患者情況輸送亞硝基鐵氰化鈉 （國藥準字H20113357）[2]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片使用方法為1次/d，1片/次，規(guī)格是采用厄貝沙坦（國藥準字H20123107）150 mg氫氯噻嗪 （國藥準字H20123156）12.5 mg規(guī)格并劑量減半，甲氧乙心安使用方法為先從小劑量開始，2 次/d，12.4～25.0 mg/次，劑量隨著治療的過程不斷增加，但是最高不能超過50 mg。根據(jù)實際情況對比兩種患者在治療過程中的情況，并對癥下藥[3]。

1.3 觀察評價方法

患者治療效果分為3個等級，分別是顯著療效、有效治療、無效治療，顯著療效的區(qū)分情況是患者心功能級別為一級或者是提升兩級，有效治療區(qū)分情況是患者心功能級別提升一級，無效治療區(qū)分情況是患者心功能級別沒有改善或者是病情惡化[4-6]。

1.4 觀察指標

將兩組患者治療后的總效果進行對比，同時對比兩組患者在治療前與治療后的Brain Natriuretic Peptide（BNP）以及左心室射血分數(shù)（LVEF）的變化情況，并根據(jù)數(shù)據(jù)進行分析。腦鈉肽（BNP）主要是控制血壓以及血容量，并且能夠起到利尿、擴張血管的作用，心功能障礙會在一定程度上激活奈西立肽系統(tǒng)，造成BNP釋放量增加。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計時采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，經(jīng)過對比兩組數(shù)據(jù)的計量資料以及計數(shù)資料采用（±s）和[n（%）]表示，并分別行 t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者治療總效果進行對比，觀察組中有效病例是45例，占據(jù)90.0%，對照組中有效病例是31例，占據(jù)62.0%。通過對比顯示觀察組中的療效明顯高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果對比數(shù)據(jù)[n（%）]

在治療結(jié)束后對比兩組患者的心功能級別，通過對比發(fā)現(xiàn)觀察組患者的心功能級別一級功能為12例，占據(jù)24.0%，二級功能為22例，占據(jù)44.0%，三級功能為16例，占據(jù)32.0%。對照組中患者心功能一級功能為10例，占據(jù)20.0%，二級功能為18例，占據(jù)36.0%，三級功能為22例，占據(jù)44.0%，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示觀察組的效果比對照組的效果良好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者心功能級別比較[n（%）]

關(guān)于LVEF值 （%），觀察組在治療前數(shù)值是在（29.65±4.56）之間，治療后數(shù)值是在（37.12±4.31），對照組患者在治療前數(shù)值是在（29.56±5.01）之間，治療結(jié)束后數(shù)值是在（34.36±3.99）之間；關(guān)于 BNP值，觀察組在治療之前數(shù)值為（1 040.26±145.23），治療結(jié)果之后顯示數(shù)值為（765.17±78.59），對照組在治療之前顯示數(shù)值為（1 039.65±170.12），治療結(jié)果之后顯示的數(shù)值為 （942.01±130.24）。數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

各種心血管疾病發(fā)展的后期表現(xiàn)形式為重癥心力衰竭，這段期間患者身體中心肌結(jié)構(gòu)會因為長期的心肌損傷造成變化，降低心室泵血的功能，有關(guān)研究證明，如果改變患者的心肌力量，增強代謝功能，就會幫助患者修復(fù)心肌結(jié)構(gòu)的損傷情況，保護心肌結(jié)構(gòu)，提高患者的心肌擴張和收縮功能，改善病癥，身體早日康復(fù)[7]。所以在臨床治療中將重癥心力衰竭的重點放在提升血液流動的速度以及Coronary Artery供血等情況，加強抵抗心力衰竭的治療措施。

甲氧乙心安治療能夠?qū)Ζ?受體有阻斷作用，但是對β2受體的阻斷效果不明顯，能夠減弱鄰苯二酚在循環(huán)系統(tǒng)中的釋放作用，減少心臟負荷同時減少心肌損傷從而改善患者的心力衰竭現(xiàn)象[8]。甲氧乙心安治療雖然對β受體有抑制作用，但是并不影響支氣管平滑的收縮功能，并不會對人體的呼吸系統(tǒng)造成很大的影響。

irbesartan是一種AngiotensinⅡ，在一定程度上能夠阻礙AngⅠ的作用，在一定程度上阻礙血管的收縮功能，起到降壓作用，降低患者的心臟負荷[9]。臨床治療中利尿藥經(jīng)常使用氫氯噻嗪，抗高血壓，能夠利用電解質(zhì)降低患者的血液容量并且提升plasma renin activity，IRBESARTAN能夠改善患者心肌能量，提升代謝功能，幫助患者重新構(gòu)建心肌結(jié)構(gòu)[10]。

綜上所述，觀察組90.0%的治療效果明顯比對照組62.0%的效果好，百分比高達28.0%，在觀察患者心功能級數(shù)時觀察組中患者治療后一級、二級心功能級數(shù)高于對照組患者心功能級數(shù)，百分比高達12.0%。根據(jù)蔣一鳴[10]最新研究得出結(jié)論實驗組治療效果為87.1%，比對照組中治療效果63.1%效果良好，結(jié)果論證與該文相似，所以在臨床治療中建議使用，有助于穩(wěn)定患者的病情并提升治療效率，提高患者的心功能。由于該文研究病例數(shù)量較少，科學(xué)性不強，所以在今后的科學(xué)研究中應(yīng)該使用大量病例研究并考慮到各種因素，完成癥狀的診治，改善治療效果。

[1]侯洪.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭88例臨床分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(7):984-985.

[2]熊煥宏.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].北方藥學(xué),2016,13(4):153-154.

[3]謝莉,王堅,孔恩軍.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(20)：102-103.

[4]李潤春,玉銀華,安海庫.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床探究與分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(11):1445-1446.

[5]張淑華.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(14):117-118.

[6]劉曦,王丹.急診內(nèi)科療法在老年重癥心力衰竭患者中的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(3):661-662.

[7]許鐸,王哲.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(10):106-107.

[8]何冬玲.90例急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療有效性觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):28-29.

[9]胡獻禮,劉超俠.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(13):133-134.

[10]蔣一鳴.老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15):147-148.