急診內科治療老年重癥心力衰竭的臨床效果研究

郎冰軍

大慶龍南醫院，黑龍江大慶 163453

心力衰竭是指因由于各種原因心臟的收縮及舒張出現一定障礙，使得靜脈回心血未能及時排回心臟，因血液數量的平衡關系，此時動脈系統的血液灌注量明顯不足，從而導致心臟出現循環性障礙的癥候群[1]。該病因老年人的身體機能衰落、免疫力低下而多發于老年人，該病病情初期發展緩慢，隨著時間的推移而愈發加重，到了重癥階段治療的難度加大，病死率上升，重癥心力衰竭一旦處理不當極易導致患者死亡，嚴重威脅患者的生命健康[2]。該文將以2016年1月—2017年1月在該院診治的80例老年重癥心力衰竭患者作為分析對象，采用平行對照的方法對急診內科治療老年重癥心力衰竭的臨床效果進行探究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對象為該院救治的80例老年重癥心力衰竭患者，將其分為觀察與對照兩組，劃分標準為治療方法的異同。觀察組的患者數為40例，其中23例為男性、17例為女性，患者的年齡在62～76歲之間，平均年齡為（71.3±2.1）歲。其中高血壓患者18例、冠心病患者12例、擴張性心肌病患者10例。對照組的患者數為40例，其中24例為男性、16例為女性，患者的最大年齡為63歲，最小年齡為77歲，平均年齡為（71.5±1.9）歲、其中高血壓患者17例、冠心病患者12例、擴張性心肌病患者11例。所有患者均符合心力衰竭的確診標準，將合并肝腎功能異常、心絞痛、心肌梗死、精神意識嚴重障礙的患者予以排除。所有患者簽署知情同意參與書，且該次研究經過該院倫理委員會批準。兩組患者在年齡、性別等臨床指標上相較差異無統計學意義（P＞0.05），具有進行對比分析的可能性。

1.2 方法

對照組患者接受急診內科常規治療，使用利尿劑和強心劑治療，根據患者的具體病情適當應用擴血管藥物，若患者注射強心劑、利尿劑后病情沒有顯著改善則立即注射微量的硝普鈉（國藥準字H20054269）。對照組患者在常規治療的基礎上使用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。美托洛爾國藥準字為H32025390，規格為 50 mg/片，口服，12.50 mg/次，2次/d，連續治療兩周。厄貝沙坦氫氯噻嗪國藥準字為H20058709，規格為 25 mg/片，口服，1 片/次，1 次/d，連續治療兩周[3]。

1.3 觀察指標及效果評價標準

在治療前及治療后6個月分別對兩組患者的BNP、LVEF、NYHA指標結果進行評定，觀察患者的臨床癥狀表現及相關檢查結果綜合評定治療效果，治愈：臨床癥狀控制，心功能無異常出現[4-5]。顯效：臨床癥狀大部分控制，心功能改善兩個級別或已經為一級。有效：臨床癥狀改善，心功能改善一個級別；無效：臨床癥狀及心功能均未改變，甚至病加重。同時觀察兩組患者停藥后的復發情況，對患者進行為期1年的隨訪，觀察其死亡情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析的數據，以χ2檢驗計數資料，以t檢驗計量資料，并分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BNP、LVEF、NYHA 的指標結果

兩組患者治療前的BNP、LVEF、NYHA指標結果差異無統計學意義，治療后觀察組的3項指標結果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療效果以及復發死亡結果

92.5%為觀察組的總有效率，77.5%為對照組的總有效率，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

表1 兩組患者的BNP、LVEF、NYHA指標結果比較（±s）

表1 兩組患者的BNP、LVEF、NYHA指標結果比較（±s）

?組別BNP（pg/mL）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后NYHA分級治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值1042.2±155.6 1041.6±170.5 0.612＞0.05 780.5±84.7 953.8±136.4 5.783＜0.05 28.9±5.3 29.1±5.1 0.931＞0.05 36.7±4.8 32.5±3.6 3.241＜0.05 4.1±0.1 4.0±0.1 0.525＞0.05 3.5±0.1 3.7±0.2 4.902＜0.05

表2 兩組患者的治療有效結果比較

老年人的心功能顯著下降，順應性不好，同時心血的輸出量減少，心力衰竭一旦發生，若不經過及時有效的治療則有很高的病死率。因此，探尋一種及時有效治療老年重癥心力衰竭、促進老年心力衰竭患者的生命健康至關重要。美托洛爾是一種選擇性、激動活性的β1受體阻滯劑，阻斷β1受體，部分的激動活性弱，減輕心臟負荷的作用顯著[6-8]。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復合制劑，其中厄貝沙坦可以特異性拮抗血管緊張素Ⅱ受體轉換酶1受體，對AT1的抗結作用顯著大于對AT2的抗結作用，可以選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，同時發揮作用來抑制血管收縮和醛固酮的釋放，達到理想的降壓效果，達到擴張血管的良好效果。因此厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯合使用即可降壓、有可降低低鉀血癥的發生幾率，有很好的協同效果[9-10]。由該文的研究結果可知，在急診內科常規治療的基礎上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療后的 BNP、LVEF、NYHA的結果分別為（780.5±84.7）pg/mL、（36.7±4.8）%、（3.5±0.1），與治療前及相對應的單純進行常規治療的對照組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；同時治療的總有效率高達92.5%，遠高于單純常規治療的對照組的77.5%，且停藥后在常規治療基礎上采用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的患者復發率僅為2.5%，隨訪1年后的死亡率為2.5%，而單獨使用常規治療的患者停藥后的復發率為17.5%，隨訪1年后的死亡率為12.5%，兩者之間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。蔣一鳴[5]的對于老年重癥心力衰竭患者急診內科救治的研究中也給予其研究中的實驗組患者在常規治療的基礎上給予美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪，治療的總有效率為86.7%，同樣遠高于使用常規治療的對照組的63.3%，與該文的研究結果相一致?？梢娖浏熜У臏蚀_性及普遍性。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者在接受急診內科常規治療的基礎上加用美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪的臨床效果顯著，值得臨床廣泛應用與推廣。

[1]閆衛軍.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果研究[J].中國醫學前沿雜志:電子版,2015(7):138-140.

[2]王玉華.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果研究[J].中國衛生標準管理,2014(12):90-91.

[3]楊鑫森.急診內科治療老年重癥心力衰竭的效果研究[J].基層醫學論壇,2015(10):1344-1345.

[4]江文勝.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床研究[J].心血管病防治知識:學術版,2014(9):90-92.

[5]蔣一鳴.老年重癥心力衰竭患者急診內科治療的效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(15):147-148.

[6]丁國榮.老年重癥心力衰竭急診內科治療效果探析[J].醫學信息,2014(37):365-366.

[7]李茂輝,喬銳.探討急診內科老年重癥心力衰竭的臨床治療方法[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015(20):86-87.

[8]陸元蘭,涂天勤,李建國.老年重癥心力衰竭急診內科治療效果觀察[J].醫學美學美容旬刊,2014(3):81-82.

[9]夏永泉.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果觀察與研究[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2017(2):80.

[10]陳金安.研究急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療效果[J].中國傷殘醫學,2016,24(10):42-43.