西那卡塞聯合小劑量骨化三醇應用于透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進治療中療效分析

侯琳

重慶市巴南區中醫院血液透析科，重慶 401320

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，可顯著提升終末期腎病患者生存率，具有積極臨床意義。但值得重視的是，長時間血液透析可誘發多種并發癥，其中，以甲狀旁腺功能亢進最為多見。研究指出[1]，血透患者合并甲狀旁腺功能亢進與鈣磷代謝紊亂有關。若治療不當，患者可因長期高血鈣癥而誘發心血管疾病，加重死亡率。該文選取該院2015年6月—2017年6月所收治患者92例為研究對象，以評估西那卡塞聯合小劑量骨化三醇臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的患者92例，隨機分為研究組和對照組。研究組46例，男28例，女18例，平均年齡（58.47±10.59）歲，平均透析時間（61.26±17.49）個月；對照組46例，男26例，女20例，平均年齡（60.02±10.14）歲，平均透析時間（60.61±18.15）個月。 病例納入標準[2]：①確診腎病并行血液透析治療者；②合并甲狀旁腺功能亢進；③對該研究知情并簽署知情同意書；④經倫理委員會批準。病例排除標準[3]：①合并甲狀腺瘤者或原發性甲狀旁腺功能亢進者；②對相關藥物過敏或近期服用過相關藥物者；③不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 僅予以鹽酸西那卡塞片（批準文號：國藥準字J20140122），整片吞服，初始劑量25 mg/d，可根據耐受情況進行調整，調整時間應維持在2～4周，但最大劑量不能超過75 mg/d。

1.2.2 研究組 在上述基礎上，加用骨化三醇膠丸（批準文號：國藥準字 J20150011），初始劑量 0.25 μg/d，每周3次，服藥間隔應維持在2 d以上，使用劑量每2～4 周可進行調整。兩組均持續治療3個月以上。

1.3 判斷標準

根據甲狀旁腺激素下降程度進行療效評定，具體標準如下：顯效：下降75%以上；有效：下降25%以上；無效：未達到上述標準。臨床指標包括：血漿尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及尿素清除指數（ KT/V），前兩種指標采用日立7170A全自動生化檢測儀進行檢測，最后一種采用單室尿素動力學模型進行量化分析[3]。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 18.0統計學進行數據處理。計數資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

由表1可知，研究組聯合用藥后，顯效29例、有效15例，其臨床總有效率為95.65%，顯著優于對照組的19例、17例及78.26%，差異有統計學意義（χ2=4.696，P＜0.05）。

表1 臨床療效比較

2.2 相關指標比較

由表 2可知，治療前，兩組 BUN、Scr、KT/V等指標均，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組BUN 為（25.89±7.52）mol/L、Scr 為（840.05±240.12）μmol/L、KT/V 為（1.43±0.13），與對照組相比，差異無統計學意義（t=0.270、0.072、0.611，P＞0.05）。

3 討論

血透患者合并繼發性甲狀旁腺功能亢進與鈣磷代謝紊亂有關，可嚴重影響患者生存質量[4]。目前該并發癥臨床治療以藥物為主。其中，西那卡塞是臨床常用藥物之一，可通過變構調節鈣離子敏感性受體而增強對鈣離子的敏感性，從而降低鈣離子調定點，發揮臨床療效；另外，西那卡塞還可以增強鈣離子和活性維生素D而抑制甲狀旁腺素分泌[5-7]。但是，西那卡塞長時間使用可導致腹瀉、肌痛等并發癥發生，不利于預后提高。而骨化三醇是一種選擇性維生素D受體激活劑，既可以減少ATH基因轉錄而抑制甲狀旁腺細胞增殖，還可以促進腸道對鈣吸收，提高血鈣水平[8-9]。

表2 相關指標不良反應比較（±s）

表2 相關指標不良反應比較（±s）

組別BUN（mol/L）治療前 治療后Scr（μmol/L）治療前 治療后KT/V治療前 治療后研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值26.07±7.46 26.34±7.40 0.174＞0.05 25.89±7.52 26.31±7.39 0.270＞0.05 836.19±239.15 838.17±240.12 0.040＞0.05 840.05±240.12 843.69±241.78 0.072＞0.0 1.45±0.15 1.46±0.17 0.299＞0.05 1.43±0.13 1.45±0.18 0.611＞0.05

在該組研究中，研究組聯合用藥后，顯效29例、有效15例，其臨床總有效率為95.65%，顯著優于對照組的19例、17例及78.26%，差異有統計學意義（χ2=4.696，P＜0.05）。研究組療效更好，這可能與聯合用藥作用機制更全面有關。另一組數據顯示，治療前、治療后，兩組BUN、Scr、KT/V等指標均差異無統計學意義（P＞0.05）。說明聯合用藥對患者血液透析治療無明顯不良影響。韓鸚嬴等[10]研究指出，骨化三醇聯合西那卡塞臨床有效率高達94%，可有效縮小甲狀旁腺體積、降低不良反應。該組研究結論與韓鸚嬴等研究結論基本吻合。

綜上所述，西那卡塞聯合小劑量骨化三醇應用于臨床治療中，療效顯著，并且對血液透析治療本身無不良應用，具有較高應用價值，值得臨床推廣使用。

[1]金磊，賈順蓮，高新英，等.西那卡塞聯合小劑量骨化三醇對持續非臥床腹膜透析患者難治性繼發性甲狀旁腺功能亢進療效觀察研究[J].中國血液凈化，2017，16(3):158-161.

[2]匡彬.西那卡塞聯合骨化三醇對血透患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的治療效果研究[J].現代診斷與治療，2016，27(10):1771-1773.

[3]陳樂，吳曉蕓.骨化三醇、西那卡塞聯合綜合干預對MHD患者SHPT鈣、磷代謝及甲狀旁腺激素的影響[J].海南醫學院學報，2017，23(6):759-761.

[4]馮希偉.活性維生素D及磷結合劑加用鹽酸西那卡塞治療慢性腎衰竭透析患者繼發甲狀旁腺功能亢進的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(6):91-92.

[5]華君.西那卡塞在慢性腎功能衰竭引起的繼發性甲狀旁腺功能亢進治療中的臨床作用[J].中國處方藥，2016，14(12):71-72.

[6]羅貞，史添立，周君，等.西那卡塞聯合小劑量骨化三醇治療透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察[J].臨床腎臟病雜志，2017，17(7):431-434.

[7]胡蓉，吳研.骨化三醇聯合西那卡塞治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察[J].醫藥前沿，2017，7(33)：156-158.

[8]袁芳，陳星，王暢，等.西那卡塞聯合小劑量骨化三醇治療重度繼發性甲狀旁腺功能亢進的效果及其對骨代謝的影響[J].中南大學學報：醫學版，2017，42(10):1169-1173.

[9]劉玉梅.西那卡塞聯合帕立骨化醇對血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效分析[J].現代實用醫學，2017，29(7):891-892.

[10]韓鸚贏，王彤，張文玉，等.骨化三醇聯合西那卡塞治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2015，10(12):1451-1454.