健康教育對維持性血液透析患者血紅蛋白的干預效果

李青春，蔣瓊

(江西省人民醫院血液凈化中心，南昌 330006)

健康教育是指通過教學途徑使被教育者掌握健康知識從而自覺關心自身健康，養成健康行為的方式[1]。近幾十年來，血液凈化技術不斷得到改進與發展，然而維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的生活質量卻并不理想，尤其是腎性貧血嚴重影響患者的生活質量。因此，在護理工作中開展健康教育尤為重要，MHD是延長終末期腎功能衰竭 （end-stage renal failure，ESRF）患者生命的最有效的替代療法之一[2]。我院用健康教育干預對提高維持性血液透析患者的血紅蛋白水平達到了滿意的效果。筆者選擇了100例患者進行為期一年的貧血健康教育，由血透室每位責任護士負責10例長期維持性血液透析患者的健康教育，負責給患者講解貧血的原因和危害性以及貧血的治療、注意事項、血紅蛋白監測等。健康教育干預后患者的血紅蛋白得到有效改善，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在2016年3月-2017年3月間在我院進行血液透析患者100例，其中男性62例，女性38例，平均年齡在40±10歲，原發病腎小球腎炎53例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病29例，多囊腎2例。血液透析治療時間2-5年，平均3±1年，每周透析3次，每次4h，促紅素每周皮下注射1次。1.2貧血診斷標準 根據2001年世界衛生組織WHO推薦，年齡≥18歲，男性血紅蛋白＜130g/L，成年非妊娠女性血紅蛋白＜120g/L，成年妊娠女性＜110g/L都屬于貧血。

1.3 數據分類 根據患者血紅蛋白值劃分為<80g/L、80-100g/L、100-110g/L、110-130g/L、>130g/L 等5個階段。

1.4 貧血的治療原則 ⑴對慢性腎臟病（CKD）5期接受血液透析的患者每月至少測量血紅蛋白1次，建議對患者的HB降至90-100g/L之間時開始使用促紅素治療，采用促紅細胞生成素(EPO)10000IU的劑量對患者每周1次皮下或靜脈給藥。爭取讓患者血紅蛋白值每月增加10-20g/L，但1個月內血紅蛋白增幅不能超過20g/L，治療期間應每月至少監測血紅蛋白1次。⑵血紅蛋白的升高未達到目標值可將促紅素的劑量調整為10000IU，每2周3次。⑶當血紅蛋白的升高且接近130g/L時應將劑量降低25%。⑷血紅蛋白持續升高應暫停給藥直到血紅蛋白開始下降，然后將劑量降低25%后重新給藥。

1.5 護理干預 飲食護理：給予足夠熱量、優質蛋白質、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂，注意控制水分的攝入和補充適量的水溶性維生素。蛋白質攝入量每天應1.2至1.4g/(kg·d)為宜，根據患者年齡、消化功能、飲食習慣和個體營養狀況與患者及其家屬共同制定相應的營養食譜，對患者進行個體化飲食指導。用藥護理：向患者講解每種藥物的作用和不良反應及注意事項。糾正貧血的藥物有促紅細胞生成素(EPO)、鐵劑、葉酸、維生素C和維生素B12。而血液透析患者常出現營養缺乏，尤其是葉酸、維生素的缺乏，所以要適當補充葉酸[4]。護士須指導患者合理、科學、按時服藥，以提高患者用藥治療的依從性，使患者明白隨意停藥或改變劑量都是不可取行為。心理護理：長期血液透析患者因疾病關系有明顯的貧血和慢性病面容。患者在經濟上、精神上都承擔著較大的壓力，容易引起情緒的改變，如恐懼、焦慮、煩躁、失望等，進而產生各種心理和精神問題。因此責任護士因根據患者具體情況進行健康教育，從多方面消除或減少不利于血透的負性心理[5]。根據患者的文化程度、家庭情況、個人狀況、經濟收入等選擇適當的語調和談話內容對患者進行心理護理，建立良好的護患關系，幫助患者適應角色轉化，鼓勵患者回歸社會，從事力所能及的工作，增加經濟收入，減輕家庭及社會負擔，同時充實自己，體現自我價值，增加自信心。

2 結果

2.1 干預前、后結果比較 統計結果見表1。從表1中可以看到，進行健康教育后，患者血紅蛋白<80g/L組和血紅蛋白80-100g/L組比例明顯下降 （P<0.01），而血紅蛋白110-130g/L組的患者比例明顯上升（P<0.01）。

表1 干預前與干預后各組人數變化情況[n（%）]

2.2 總體達標率比較 根據我國對透析患者貧血的普遍判斷標準，透析患者血紅蛋白值達到100-130g/L即可視為達標。干預前為達標率34%，干預后為 65%（P<0.01）。

3 討論

血液透析患者均實施了1年的健康教育動態干預后，患者血紅蛋白具有顯著性提高 （P＜0.01）（見表1），患者血紅蛋白改善后，臨床觀察到患者生活質量得到了明顯的提高，頭暈、乏力、困倦癥狀消失，嘴唇紅潤、精力充沛。有些專家認為影響血液透析患者生活質量的因素有幾十種之多，其中血紅蛋白是主要因素[6]據報道，目前中國成人慢性腎病的發病人口接近1.2億[7]。腎性貧血是維持性血液透析患者最主要的臨床表現之一[8]，主要是由腎臟產生促紅細胞生成素（EPO）不足，影響機體造血功能所引起的。患者貧血會影響患者的生活質量和壽命，健康教育有效提高了維持性血液透析患者治療腎性貧血的積極性，改善血紅蛋白和紅細胞壓積，接受血液透析患者促紅素使用皮下或靜脈注射方法給藥與等效的靜脈給藥相比，皮下注射可以降低藥物的用量，。護理人員應該為血液透析患者制定有效方案來提高患者的血紅蛋白，鼓勵患者配合醫生治療，進而促進疾病早日康復及生活質量的提高[9]。

[1]賴瑜娜，朱德霞，朱貴英，等.強化健康教育在維持性血液透析中的應用[J].中國實用醫藥，2017，12(15)：191-192.

[2]張淑英，張娟紅，李敏，等.改良式健康教育模式在維持性血液透析患者中的應用[J].護理與康復，2016，1(18)：139-140.

[3]盧祖洵.社會醫學[M].北京：科學出版社.2003.137-138.

[4]彭愛英，潘麗娟，吳會英，等.高通量血液透析聯合口服葉酸對降低同型半胱氨酸的臨床研究[J].江西醫藥，2016，51（12）：1402-1403.

[5]甘曉英，殷慧敏，陳秀君.授權理論在維持性血液透析患者健康教育中的應用[J].江西醫藥，2015，50（11）：1245-1248.

[6]何靜，張俐，袁發煥.血液透析患者生活質量影響因素研究進展[J].重慶醫學，2007，36(5)：431.

[7]孫云.左卡尼汀與腎性貧血的相關研究[D].山東大學，2015.

[8]曾聰，董政，劉虹，等.透析患者貧血治療的最新進展[J].中國血液凈化，2017，16（1）：60-64.

[9]張學軍.護理干預對血液透析患者生活質量的影響 [J].中外醫療，2010，29(9)：17-18.