早期心臟康復計劃對非ST段抬高心肌梗死患者PCI術后心功能及終點事件的影響

黃有勝

(廣東省東莞市虎門醫院，東莞 523900)

非ST段抬高心肌梗死是急性心肌梗死的常見類型，近年來的研究顯示，非ST段心肌梗死的發病率有上升的趨勢[1]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是救治急性心肌梗死的重要措施，可有效提高本病的搶救成功率。然而，由于PCI術僅僅將閉塞的冠狀動脈血管開通，并不能消除冠狀動脈粥樣硬化的病理基礎，患者術后仍可再次出現心絞痛、心肌梗死，影響患者的預后[2]。臨床調查顯示，PCI術后患者體能的恢復情況與其工作能力、生活質量的改善有密切的關系[3]。隨著康復醫學的發展，康復治療在縮短患者病程、促進機體功能恢復、降低術后并發癥發生率等方面的作用得到了人們的認可。本研究探討早期心臟康復計劃對非ST段抬高心肌梗死患者PCI術后的影響，為臨床早期心臟康復措施的實施提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年1月到2017年12月期間接受PCI術的非ST段抬高心肌梗死的患者68例為研究對象。在獲得患者的知情同意和醫院倫理委員會的批準后，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各34例。觀察組中，男24例，女10例，患者年齡46-77歲，平均年齡為（65.51±6.47）歲，受教育程度為初中及以下的有12例，高中/中專的有14例，大專及以上的有8例，基礎疾病有高血壓的有13例，糖尿病的有12例，吸煙的有15例，單支病變的有14例，雙支病變的有12例，3支病變的有8例；對照組中，男22例，女12例，患者年齡45-75歲，平均年齡為（64.37±6.51）歲，受教育程度為初中及以下的有13例，高中/中專的有15例，大專及以上的有6例，基礎疾病有高血壓的有15例，糖尿病的有11例，吸煙的有13例，單支病變的有16例，雙支病變的有12例，3支病變的有6例。兩組患者一般資料的對比，差異均沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 參照中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會、《中國循環雜志》編輯委員會發布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]進行診斷。所有患者均經過臨床癥狀、體征、心電圖以及冠狀動脈造影，確診為非ST段抬高心肌梗死。同時所有患者均簽署知情同意書，接受PCI手術。同時排除PCI術后出現嚴重并發癥，不能配合完成本研究干預措施的患者；排除合并惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等其他嚴重疾病的患者；排除合并神經或者運動系統疾病、精神或者身體殘疾以及依從性差等不能配合完成本研究干預措施的患者。

1.3 研究方案 照組按照PCI術后護理常規，給予制動術側肢體，穿刺口沙袋壓迫6-8h，監測患者生命體征，記錄患者尿量，觀察四肢溫度以及動脈搏動情況，關注患者術后并發癥的發生情況等。觀察組在常規護理措施的基礎上，實施早期心臟康復計劃。通過健康宣教，幫助患者正確了解心肌梗死的發病原因，主要臨床癥狀和治療手段，PCI術后的注意事項等，提高患者自我預防疾病的能力以及配合治療的依從性。同時，術后根據患者心功能的恢復情況為患者制定心臟康復計劃。術后第1d，囑患者絕對臥床休息，指導患者活動腕部、踝部等遠端肢體進行非阻抗運動，指導患者進行腹式呼吸以改善其呼吸功能。每天訓練3次，每次訓練15min。術后第2d在前1d訓練的基礎上，指導患者坐于床上，主動活動腕部、踝部等肢體關節進行阻抗運動。每天訓練3次，每次訓練15min。進餐、洗漱、大小便仍需要在床上進行。術后第3d開始在床邊進行站立訓練，訓練時間根據患者的體能進行調整。可在床邊自行進餐、洗漱以及大小便。術后第4天開始在床邊進行行走訓練，根據患者體能情況可步行50-100m，每天訓練3次。術后第5d開始離開床邊至病區走廊步行，步行距離為100-200m，同時進行下階梯訓練，一共9級階梯，每級高9cm，每天訓練3次。術后第6d增加走廊步行距離至200-400m，同時進行上階梯訓練，每天訓練3次。術后第7d增加走廊步行距離至400-600m，同時進行上下階梯訓練，每天訓練3次。隨后患者維持術后第7天的訓練強度至術后3個月。

1.4 觀察指標 對比兩組患者的住院時間；兩組患者均在PCI術后以及PCI術后3個月行超聲心動圖檢查，對比兩組患者的左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）以及室壁運動積分指數（WMSI）的檢測結果；采用6分鐘步行試驗（6MWT）評估患者的運動耐力，對比兩組患者PCI術后3個月的6MWT評估結果。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0數據包進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數資料的對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間的對比 觀察組的住院天數為（7.95±0.81）d，對照組的住院天數為（10.17±0.72）d。觀察組的住院天數顯著少于對照組 （P＜0.05）。

2.2 兩組患者超聲心動圖檢查結果的對比 兩組PCI術后3個月的LVEF均顯著高于PCI術后，觀察組PCI術后3個月的WMSI顯著低于PCI術后（P＜0.05）； 觀察組 PCI術后 3個月的 LVEF為（69.27±5.28）%，顯著高于對照組，而 WMSI為（1.49±0.53），顯著低于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.3 兩組患者PCI術后3個月6MWT的對比 觀察組PCI術后3個月的6MWT為 （489.17±47.95）m，對照組PCI術后3個月的6MWT為（399.07±41.98）m。觀察組PCI術后3個月的6MWT顯著多于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者超聲心動圖檢查結果的對比（±s）

表1 兩組患者超聲心動圖檢查結果的對比（±s）

注：和 PCI術后對比，aP＜0.05，和對照組對比，bP＜0.05。

組別 例數（n）觀察組34對照組34時間 LVEF（%） LVESV（ml） LVEDV（ml） WMSI PCI術后PCI術后3個月PCI術后PCI術后3個月60.98±6.91 69.27±5.28ab 60.51±8.35 63.96±7.59a 48.17±4.58 46.85±4.97 48.73±5.09 47.59±5.02 29.47±3.07 30.95±2.69 29.18±2.75 29.75±3.16 2.25±0.73 1.49±0.53ab 2.28±0.57 2.03±0.85

3 討論

非ST段抬高心肌梗死是冠狀動脈形成以血小板為主要成分的血栓，導致冠狀動脈次全閉塞，從而發生心內膜下心肌缺血損傷。由于非ST段抬高心肌梗死存在瀕死心肌，及時的接受PCI術治療，恢復心肌的血供可有效挽救瀕死的心肌，改善患者的心臟功能。雖然PCI術可迅速恢復冠狀動脈的血液供應，提高臨床搶救成功率，但仍存在支架內血栓形成、無復流等并發癥，影響患者的預后[5]。隨著康復醫學的發展，康復措施的介入在促進患者病情康復，提高臨床治療效果上的作用受到人們的肯定。同時，由于PCI術的廣泛應用，為急性心肌梗死接受早期康復訓練創造了條件，有利于更好的幫助患者恢復心臟功能。臨床報道也證實，心臟康復可降低心肌梗死后8%-37%的全因死亡率[6]。

在本研究中，觀察組的住院天數顯著少于對照組，這說明早期心臟康復計劃有利于縮短患者術后的康復時間，縮短PCI術后患者的住院天數。臨床研究顯示，有針對性的心臟康復訓練有助于提高心血管疾病患者的體能，改善患者的工作能力，提高患者的生活質量[7]。在本研究中，觀察組PCI術后3個月的6MWT評估結果顯著多于對照組。6MWT是用于評估患者心肺功能的運動試驗，其測試結果也常常被作為制定康復運動計劃的重要依據[8-10]。本研究觀察組接受早期心臟康復計劃后，其心臟功能得到有效的改善，這也為患者PCI術后最大限度的恢復其工作能力，改善其生活質量打下良好的基礎。心肌梗死的病理基礎主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，導致冠狀動脈狹窄、閉塞。PCI術可有效開通閉塞的冠狀動脈，但是不能改變冠狀動脈粥樣硬化的病理基礎，患者術后仍可因冠狀動脈狹窄而出現心絞痛、再梗等[11]。臨床研究顯示，PCI術后康復訓練是安全、可行的，可改善冠心病患者的心臟功能，提高患者的運動貯量，降低PCI術后并發癥的發生率[12，13]。本研究對比兩組患者的超聲心動圖檢查結果，結果顯示，觀察組PCI術后3個月的LVEF顯著高于對照組，而WMSI顯著低于對照組。這說明，經過早期心臟康復計劃的介入，非ST段抬高心肌梗死患者PCI術后心臟泵功能得到更有效的恢復，有利于患者運動功能的恢復。兩組患者LVESV、LVEDV的對比，差異沒有統計學意義。這主要與LVESV、LVEDV的變化是一漸進過程，而本研究觀察的時間較短，兩組患者尚未表現出顯著的差異。

綜上所述，早期心臟康復計劃有助于縮短非ST段抬高心肌梗死患者PCI術后的住院時間，促進患者心臟功能和運動能力的恢復。

[1]李昭，李南，馬麗，等.青年急性心肌梗死患者流行病學特征分析[J].中國醫藥，2017，12(4)：486-490.

[2]王麗榮，李萌玫，王旭，等.急性心肌梗死PCI術后圍術期心肌梗死影響因素分析及近期預后 [J].中國臨床醫學，2017，24(4)：615-619.

[3]李娟，梁玉華，畢清泉，等.冠心病患者PCI術后生活質量影響因素研究進展[J].齊魯護理雜志，2014，20(13)：56-58.

[4]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環雜志》編輯委員會等.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725.

[5]周華，何曉燕，莊少偉，等.急診經皮冠狀動脈介入后無復流的臨床及程序危險因素分析 [J].中華急診醫學雜志，2013，22(3)：280-286.

[6]中華醫學會心血管病學分會，中國康復醫學會心血管病專業委員會，中國老年學學會心腦血管病專業委員會等.冠心病康復與二級預防中國專家共識 [J].中華心血管病雜志，2013，41(4)：267-275.

[7]馬云飛，王洪娟，王俊峰，等.急性心肌梗死患者PCI術后的心臟康復現狀及進展[J].中國老年學雜志，2017，37(7)：1778-1779.

[8]卜曉佳，梁濤.6分鐘步行試驗在慢性心力衰竭患者中的應用進展[J].中國心血管雜志，2014，19(2)：158-160.

[9]車志，黃偉光，宋華鋒，等.PCI術后無復流現象的預測因素研究進展[J].廣東醫學，2016，37(24)：3781-3783.

[10]張偉明，冉春風.心臟康復運動療法在急性心肌梗死患者行急診 PCI術后應用的研究進展[J].醫學綜述，2017，23(18)：3630-3633.

[11]蔡澤坤，徐琳，馬駿，等.早期心臟康復程序對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后心臟收縮功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2017，32(4)：391-395.

[12]周國忠，胡婷，姚常，等.CYP2C19基因分型指導急性心肌梗死患者PCI術后抗血小板策略的臨床研究[J].江西醫藥，2016，51(5)：385-387.

[13]吳詠昕，袁穎，張宏.急性心肌梗死延遲經皮冠狀動脈介入治療的臨床研究[J].江西醫藥，2012，47(5)：450-451.